劳动仲裁申请书(集合15篇)（劳动争议仲裁申请书范本）.docx

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1、劳动仲裁申请书(集合15篇)（劳动争议仲裁申请书范本） 下面是范文网我共享的劳动仲裁申请书(集合15篇)（劳动争议仲裁申请书范本），供大家品鉴。 劳动仲裁申请书1 申请人：王某，男，汉族，1976年月15日生，住湖北省咸宁市沿河大道号 被申请人：武汉有限公司 住址：武汉市东湖开发区 负责人：联系电话： 恳求事项： 1.恳求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除; 2.裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元; 3.裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元; 4.裁判被申请人支付赔偿金6480元; 5.裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元;(20年4月份加班

2、费) 6.裁判被申请人依据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元; 7.裁判被申请人依据合同向申请人按比例发放第13个月工资22元; 8.裁判被申请人为申请人补缴20年12月25日至20年9月份社会保险费; 9.裁判被申请人担当申请人的律师代理费1010元。 事实与理由： 20年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的劳动合同一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为20年12月25日起至20年12月24日止，其中约定试用期为3个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资酬劳为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计3640

3、0元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9101元，在财年度发放;劳动合同还对其它事项进行了详细约定。合同签订后，由于申请人工作表现精彩，被申请人于20年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。 申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今始终未予办理社会保险。且自20年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助);更为生气的是被申请人与申请人协商一样，于20年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位。 综上所述，申

4、请人认为被申请人的行为严峻违反劳动法、劳动合同法及相关法律法规，为维护申请人的正值权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，恳求支持申请人的恳求! 此致 武汉市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会 申请人： 二年九月十八日 劳动仲裁申请书2 申请人：_ 性别：_ 汉族_ 住址_ 被申请人：_ 公司地址：_ 法定代表人：_ 电话：_ 恳求事项： 1、被申请人支付申请人工资81400元； 2、一次性伤残补助金17600元； 3、一次性伤残就业补助金17600元； 4、一次性工伤医疗补助金4400元 5、护理费10100元； 6、住院伙食费2400元； 7、返还押金5000元 以上合计人民币1384000元。 事

5、实和理由： 20_年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20_年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20_年4月6日认定为工伤，20_年4月3日广东省劳动实力鉴定委员会评定为九级伤残。 第一次医疗终结时间至20_年2月10日止，其次次医疗期从20_年4月4日起至20_年5月4日止，全部的医疗费都是由被申请人支付了，但从20_年5月直至现在20_年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条

6、借钱用于平常的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20_年5月至20_年5月30日）由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇： 1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月8个月）； 2、一次性伤残就业补助金17600元（2200元/月8个月）； 3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应当支付护理费10100元（1010元/月10个月）；申请人住院共计80天应当支付住院伙食费2400元（80天30元/天），被申请人还应当返还押金5000元；合计人民币1384000元

7、。 现具申请，恳求你委依法仲裁。 此致 申请人： 201_年_月_日 劳动仲裁申请书3 申诉人：姓名，年龄，汉族，诞生年月 居处地： 被申诉人：公司名称 居处地：公司所在地址 法定代表人： 申诉事项： 1、依法裁决被申诉人向申诉人支付加班工资共计：元； 2、依法裁决被申诉人向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金：元； 3、仲裁费用由被申诉人担当。 事实与理由： 此致 xx劳动争议仲裁委员会 申诉人： 年月日 劳动仲裁申请书4 （此栏）申请人：xx，xx，xx，诞生xx年x月x日 被申请人：xxx公司 法定代表人：xx，电话：xxx 地址：xx，邮编：xxxx 仲裁恳求： 1、恳求裁决解除被申请人与

8、申请人之间的劳动合同关系； 2、恳求裁决被申请人向申请人支付x个月经济补偿金xxx元； 3、恳求裁决被申请人为申诉人补缴200x年x月至200x年xx月社会保险费。 事实与理由： 以上恳求，请仲裁委支持。 此致 xx市劳动仲裁委员会 申请人：xxx xx年x月x日 劳动仲裁申请书5 申请人：姓名性别女年龄民族汉 住址上海市 电话邮编 被申请人1：单位名称上海市电话 法定居处上海市邮编 法定代表人性别女职务总经理 恳求事项： 1、裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资XX元（不含已支付部分） 2、裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元 3、裁决被申请人为申请人补办工作期间

9、公积金（XX年9月至XX年6月） 4、裁决被申请人为申请人补办XX年6月各类养老保险 5、裁决被申请人赔偿从XX年9月至XX年6月的休息天加班工资19天2（4000/21.75）=61018.50 6、裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元 事实与理由 申请人于XX年9月8日正式进入被申请人上海市xx公司上班，担当会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司财务内限制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由XX年9月的9家店铺增长为XX年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链

10、的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的乏累及压力，身心始终处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。 XX年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在XX年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于XX年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于XX年6

11、月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。 基于以上事实，依据中华人民共和国劳动法等的相关规定，诉讼贵处，恳求依法裁决，支持申请人的恳求。 此致 上海市xx区劳动局劳动仲裁委员会 申请人： 劳动仲裁申请书6 申请人：，女，汉族，诞生年月日，住址 被申请人：公司 地址： 法定代表人：，电话： 申请事项： 一、恳求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币. 二、恳求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxxx0元 三、恳求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元( xxxx年1月至今) 事实与理由： 申请人于

12、xxxx年3月8日起先至今始终在被申请人处工作， 现担当公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。 申请人认为, 依据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险, 而被申请人却始终未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳, 致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金, 同时, 依据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资. 为维护申请人

13、的合法利益, 现申请劳动争议仲裁,恳求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。 此致 劳动争议仲裁委员会 申请人： 劳动仲裁申请书7 申请人：姓名，性别，诞生年月，居处地：身份证号：联系方式： 被申请人：企业登记名称，居处地： 法定代表人：联系方式： 仲裁恳求： 1、恳求依法确认申请人与被申请人之间自年月日至年月日之间存在劳动关系。 2、恳求依法裁决被申请人支付拖欠的工资元。 3、恳求依法裁决被申请人支付解除劳动合同经济补偿金元。 4、恳求依法裁决被申请人支付未签劳动合同双倍工资的另一部分元。 事实和理由:申请人自年月日通过应聘或挚友介绍的方式入职被申请人处，从事工作

14、，月工资元。工作期间被申请人是否与申请人签订劳动合同，注明离职缘由。 此致 *市劳动人事争议仲裁委员会 申请人： 年月日 劳动仲裁申请书8 申请人：xxx，男，汉族， 电话：xxxxxxxxxxx 居处：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编：xxxxx 被申请人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编：xxxxxx 法定代表：xxxxxxx 职务，总经理电话：xxxxxxx 申诉恳求： 一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同xxx1年x月x日到xxx1年1x月x日双倍工资计xxxx元; 二、依法裁

15、决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计446x元; 三、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx1年x月和xxx3年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费165x元 四、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx1年x月至xxx3年3月加班工资256x.x4元(112小时15.2x元/小时1.5倍=256x.x4) 五、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx2年12月1日至xxx3年3月5日工资xx61.11元六、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx3年1月至2月的住房公积金xxx元(每月1xx) 七、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx3年年终奖2x5x元。合计金额：224xx.15元 事实与

16、理由： 申请人于xxx1年xx月xx日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为xxxx元;其次个月转正后每个月工资为25xx元。直至1x月x日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。 现依据劳动合同法第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应当支付xxx1-xx-xx日到xxx1-1x-xx日工资计xxxx元; 依据劳动合同法第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年

17、计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计446x元(一年半)被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的2x%共计165x元。被申请人未按时支付xxx2年12月1日至xxx3年3月5日工资xx61.11元和年终奖一个月工资2x5x元。 被申请人没有为申请人缴纳xxx3年1月至2月住房公积金xxx元。 依据劳动部关于印发的通知，应按以下标准支付工资： (1)用人单位依法支配劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，根据不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的15x%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人xxx1年x月至xxx3年3月

18、加班工资256x.x4元(112小时15.2x元/小时1.5倍=256x.x4) 此致xx县劳动争议促载委员会 申请人： (签名或签章) 年月日 劳动仲裁申请书9 申请人：朱XX。 被申请人：常熟市XX机械有限公司 仲裁恳求： 1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同的经济补偿金9101元(2*4550); 2、裁决被申请人向申请人支付因其xxx年4月至xxx年9月期间未与申请人签订书面劳动合同所应支付的双倍工资差额50050元(11*4550); 3、裁决被申请人向申请人支付休息日加班工资为45248元，法定节假日加班工资为7740元;合计521018元; 4、裁决被申请人向申请人支付9月份

19、工资1824元(152元*12天)。 事实和理由： 申请人于xxx年3月份正式在被申请人处工作，详细在公司售后服务部从事修理工作。当时公司没有与我签订劳动合同，口头上约定基本工资为每月2700元，出差另外有补贴和津贴(每天50元)。xxx年2月份基本工资增加为每月3300元。在这一年多的工作过程当中，我得到了公司、客户的.一样好评。但是xxx年9月初，公司领导突然要求我回去先休息一个星期。可是当我休假回公司以后，公司领导却要我去其他车间工作，工资实行计件，当即被我拒绝了。然而，公司领导却说要么去新岗位工作，要么自己打报告辞职，把我的8月份工资结清就算了。对此，申请人认为，公司在未与我协商一样的

20、状况下，突然强行变更我工作岗位的事情，申请人感到实在是缺憾和无奈。鉴于公司又始终不与我签订劳动合同、也未为我足额缴纳社保费以及未支付工作期间的加班工资等一系列违法情形，故我只好选择辞职，并于xxx年9月13日正式向被申请人递交了解除劳动合同通知书一份，要求被申请人结清工资和经济补偿金给我。然而被申请人直到9月30日才付清了8月份的工资，但是对9月份应当付的12天工资、解除合同经济补偿金、双倍工资差额以及加班工资至今没有付给申请人。申请人为了维护作为劳动者的合法权益，依据劳动合同法和相关法规的规定，特向你委申请仲裁，恳求依法申请人的上述恳求。 此致 常熟市劳动人事争议仲裁委员会 申请人：朱XX

21、xxx年11月7日星期一 劳动仲裁申请书10 申诉人：周，性别：，居处地：，身份证：，电话：; 被申诉人：保定大雁会计师事务全部限公司 法定代表人：杨树义 地址：河北省保定市天鹅中路178号(佳蓬楼7楼) 电话：0312-3107371 申请仲裁的事项： 1、恳求仲裁委员会确认被申诉人单方面解除劳动合同的行为无效; 2，恳求被申诉人赔偿申诉人经济损失一万元人民币。 事实与理由： 此致 仲裁委员会 申诉人 二OXX年一月二十日 附：1、证据书目和证据份 2、本申请书副本份 劳动仲裁申请书11 一、概述 劳动仲裁申请书是劳动争议一方或双方当事人向劳动仲裁机关，就劳动争议事项提出仲裁恳求的法律文书，

22、也是劳动仲裁机关立案的依据和凭证。 劳动争议当事人认为自己的权利受到侵害，须要向仲裁机关提出申诉，要求劳动仲裁机关予以维护时，就应供应劳动仲裁申请书。 二、分类 1、表格式 2、文章式 三、格式 1、要写明申请方、被申请方的基本状况，如：姓名(企业一方除写企业名称外，还要写法定代表人)、性别、诞生年月、民族、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。 2、写明申请事项。也就是你想主见的事项。比如，支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。 3、写明事实和理由，应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、缘由、事务、方式、手段和后果等，特殊是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清晰

23、。应叙述的全面而又简洁。 4、然后写结束语和呈文对象。“特向贵委提出申请，恳求依法裁决”、“此致XXX县(市)劳动争议仲裁委员会”等。 5、最终落款，即申请人姓名和日期。 四、留意事项 1、为防止遗漏应主见的合法权益或表述不清晰影响胜诉，建议请专业人士代笔。 2、假如劳动关系是劳务派遣性质，当劳动者申请仲裁时，请留意被申请人应是两个主体，一是派遣单位，派遣单位是劳动合同的用人单位，二是实际供应劳动的法人。假如实际供应劳务的主体是个人，则只列派遣单位为被申请人。 3、劳动仲裁的时效为一年，请留意在时效内申请。 劳动仲裁申请书12 恳求事项： 1、写明完整、详细、明确的恳求，恳求支付加工工资或者经

24、济补偿金等需写明计算过程（时间段计算基数）； 2。是否属于劳动争议调解仲裁法第2条规定的受案范围； 3、请留意以下不属于劳动仲裁受案范围： 1、社会保险经办机构在依照法律、法规及有关规定经办社会保险事务过程中，与公民、法人或者其他组织之间发生的争议，如补缴、漏缴、欠缴、延缴社会保险费、办理退休手续、确认工龄等； 2、劳动者与用人单位因住房制度改革产生的公有住房转让纠纷，以及因住房公积金产生的争议； 3、劳动者对劳动实力鉴定委员会的伤残鉴定结论或者对职业病诊断鉴定委员会的职业病诊断鉴定结论的异议纠纷； 4、如用人单位已经破产，因主体不存在不予受理； 5、政府主管部门主持或主导改制企业的纠纷，属企

25、业制度改革中和劳动用工制度改革中出现的特别现象，不是履行劳动合同中的问题，由此引发的纠纷，一般应当由政府相关部门根据企业改制的政策规定统筹协调解决，不属于劳动争议案件； 6、与企业主管部门产生纠纷不属于劳动争议调解仲裁范围； 7、其他不属于劳动争议仲裁处理的事项。 事实和理由： 写明劳动者何时入职，从事什么工作，劳动合同期限等详细事项。 此致 xx劳动人事争议仲裁委员会 申请人：（签名或盖章） 年月日 附：证据材料（劳动合同书，解除通知书，工资流水，考勤记录等） 注：1、申请书应用钢笔、签字笔书写或印刷； 2、申请书副本份数，应按被申请人人数提交； 3、恳求事项应简明扼要，事实和理由应写明劳动

26、（人事）关系建立时间、争议发生时间、地点、经过、结果、争议的内容及有关法律政策依据，以及根据本委调解建议书的建议通过协商、申请调解等方式向对方当事人主见权利的状况，或者通过向劳动监察部门投诉，向人民法院起诉或者申请支付令等方式恳求权利救济的状况等； 4、证据和证据来源，证人姓名和居处应在申请人提交证据清单上列明。 劳动仲裁申请书13 申请人：，男，_年_月_日生，汉族，住广东省XXXXXXXXXXXX 住址： 被申请人：广州XXXXXX有限公司， 地址：白云区XXXXXXXXXXXXXXXXX 法定代表人：电话： 恳求事项： 1、被申请人支付申请人工资81400元； 2、一次性伤残补助金176

27、00元； 3、一次性伤残就业补助金17600元； 4、一次性工伤医疗补助金4400元 5、护理费10100元； 6、住院伙食费2400元； 7、返还押金5000元 以上合计人民币1384000元。 事实和理由： _年_月_日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。_年_月_日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于200_年_月_日认定为工伤，_年_月_日广东省劳动实力鉴定委员会评定为九级伤残。 第一次医疗终结时间至_年_月_日止，其次次医疗期从_年_月_日

28、起至_年_月_日止，全部的医疗费都是由被申请人支付了，但从200_年_月直至现在_年_月_日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平常的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（200_年_月至_年_月_日）。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月8个月）；2、一次性伤残就业补助金17600元（2200元/月8个月）；3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应当支付护理费1010

29、0元（1010元/月10个月）；申请人住院共计80天应当支付住院伙食费2400元（80天30元/天），被申请人还应当返还押金5000元；合计人民币1384000元。 现具申请，恳求你委依法仲裁。 此致 xxx劳动争议仲裁委员会 申请人： _年_月X_日 劳动仲裁申请书14 申 请 人：朱XX。 被申请人：XXX有限公司 恳求事项： 1、裁定恳求被申请人支付未签订劳动合同的双倍工资差额63000元(xxx年1月7日至xxx0年7月18日)。 2、裁定被申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金xxx00元(xxx年12月7日至xxx0年7月18日)并支付拖欠经济赔偿金的额外经济补偿金10100元。(

30、按赔偿金的50%计算)。两项共计30000元。 3、裁定被申请人支付拖欠工资9000元(xxx0年5至xxx0年7月)及拖欠工资的经济补偿金2250元(拖欠工资的25%)。两项共计11250元。 4、裁定被申请人支付xxx年12月7日至xxx0年8月18单位未缴纳养老保险赔偿金(10100X20%)X7.3=14600元，失业保险(10100X1.5%)X7.3=1095元。两项共计15695元。 被申请人应支付以上金额共计1110145元 事实与理由： 第一、 被申请人未予申请人签订劳动合同应支付双倍月工资。 申请人于xxx年12月7日起先在被申请人处上班，职位为公司副总。双方约定工资是10

31、100元，工作期间始终未签订劳动合同，到xxx0年7月18日被申请人违法解除劳动关系。 依据劳动合同法第82条规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资63000元(xxx年1月7日至xxx0年7月18日) 其次、被申请人违法解除劳动合同应当支付赔偿金。 被申请人无故解除劳动关系，依据劳动合同法第八十七条 用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第四十七条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金xxx00元(xxx年12月7日至xxx0年7月18日应按2个月工资计算：10100X2=xxx00元)拖欠经济赔偿金的，

32、应支付拖欠经济赔偿金的额外经济补偿金10100元。(xxx00X50%=10100元)，两项共计30000元。 第三、被申请人应向申请人支付xxx0年5月至7月期间拖欠的工资9000元及拖欠工资酬劳的25%经济补偿金2250元。 被申请人拖欠工资11250元(xxx0年5月拖欠3000元、xxx0年6月拖欠3000元、xxx0年7月拖欠3000元)。 依据违反和解除劳动合同的经济补偿方法第三条的规定，用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资酬劳的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资酬劳外，还需加发相当于工资酬劳百分之二十五的经济补偿金。 第四、被申请人应支付xx

33、x年12月7日至xxx0年7月18日期间未缴纳养老和失业保险赔偿金15695元。 申请人于xxx年12月7日起先在被申请人处工作，被申请人始终未为申请人缴纳养老保险及失业保险。被申请人应当赔偿养老保险(10100X20%)X7.3=14600元和失业保险(10100X1.5%)X7.3=1095元。两项共计15695元。 依据以上事实与法律，特此申请，望裁如所请。 此致 北京市xx区劳动争议仲裁委员会 年 月 日 劳动仲裁申请书15 申请人：XX，女，汉族，生于XX年XX月XX日， 家庭住址：XX市XX街XX号， 身份证号：XX，联系电话：XX 被申请人：苏州B有限公司法定代表人：XX 地址：

34、XX市经济开发区XX路2288号 联系电话：XX邮编：XX 仲裁恳求事项： 一、恳求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法，侵扰申请人同等就业权； 二、恳求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议，裁定被申请人与申请人接着履行劳动合同。 三、恳求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失2500元，交通费：150元，体检费：150元； 四、恳求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金101，000元； 事实及理由： 申请人于20xx年10月21日进入苏州B公司，任NPIQC工程师一职。试用2个月合格后签订劳动合同，合同期限2年，20xx年10月21日续签合同，合同编号：A356101。