中医眼科复习重点(6页).doc

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1、-中医眼科复习重点-第 6 页绪论1、扁鹊是最早的五官科医生；内经提出五轮学说，在宋代完善2、龙树眼论目前公认为我国第一部眼科专著。3.隋书.经籍志载有陶氏疗目方和甘浚之的疗耳目方，是我国最早的眼科方书。4. 隋代巢元方所著的诸病源候论，是有关夜盲的最早描述。5. 唐代孙思邈所著的千金要方中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法，首次提到赤白膜的割除术。6. 唐代王焘编纂外台秘要中最早载金针拔白内障的方法，并论述眼有功能的必备条件：黑白分明，肝管无滞；外托三光；内因神识。7. 唐朝已能配制义眼。8. 北宋年间眼科作为一门独立的学科发展； 宋代已经开始使用眼镜。9. 明初倪维德所著原机启微，药物与手术并用

2、，内外同施；明末傅仁宇所著审视瑶函，中医眼科必读之书；明代王肯堂所著证治准绳，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黄庭镜所著目经大成，总结出著名的针拨八法。解剖一、眼的解剖及生理：眼包括眼球、视路和眼附属器三部分。（一）眼球包括眼球内容物和眼球壁1、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均透明。眼球内容物连同角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统，是光线进入眼内并到达视网膜的通路。（1）房水：由睫状突的上皮细胞产生，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。房水循环途径：产生的房水首先进入后房，经过瞳孔到前房，从前房角小梁进入输淋氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面的睫状前静脉回到血液循环

3、。（2）玻璃体：是眼的重要屈光介质之一，对视网膜和眼球壁起着支撑的作用。（3）晶状体2、眼球壁：从外到内分别是纤维膜、葡萄膜、视网膜（1）纤维膜：外1/6为透明的角膜，后5/6是白色的巩膜上皮细胞层：再生能力强前弹力层：不能再生，易与上皮细胞层分离，易损伤形成瘢痕组织基质层：无再生能力后弹力层：损伤后可再生内皮细胞层：不能再生角膜角膜透明、无血管、含水量恒定，富含三叉神经末梢，无免疫排斥巩膜：乳白色，不透明，质地坚韧，有弹性且坚固，表面组织富有血管和神经，炎症时疼痛剧烈，深层组织血管和神经少，代谢慢。（2）葡萄膜：具有丰富的血管和色素，供给营养、遮光和暗室的作用，从前到后分虹膜、睫状体、脉络膜

4、基质层：神经、血管色素上皮层：决定虹膜颜色虹膜：虹膜中间有瞳孔，瞳孔周围有环形排列的瞳孔括约肌，兴奋时缩小瞳孔，周围有呈放射状排列的瞳孔开大肌，兴奋时扩大瞳孔。虹膜虹膜具有丰富血管和三叉神经纤维网，感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈睫状体：睫状突上皮细胞产生房水，给眼球内组织提供营养，维持眼内压脉络膜：因血流缓慢，血管通透性高，脉络膜易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响而病变，含有丰富的色素，有遮光作用，使眼球变成暗箱，确保成像清晰；不含感觉神经纤维，发炎时无痛。（3） 视网膜：共10层，由单层的色素上皮层和9层视网膜神经感觉层（神经上皮层）组成单层的色素上皮层：最外层，与脉络膜的最内层

5、相连不易分开，但与神经上皮层存在间隙，是发生视网膜脱离的解剖基础视锥、视杆细胞层：光感受器细胞层，视锥细胞主要分布在黄斑及中心凹，主管明视觉和色觉，视杆细胞分部在黄斑区以外的视网膜，黄斑区无此细胞，能感受弱光，主暗视觉。视觉的形成是视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光感受器双极细胞神经节细胞传递到中枢。中心凹是视觉最敏锐的地方，中心凹有一反光亮点，称中心凹光反射；视盘仅有神经纤维而无光感受器，因此无视觉功能，即视野检查会出现盲点，称生理盲点；视网膜外五层营养来自脉络膜毛细血管，后五层来自视网膜中央动脉。（二）眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜（睑结膜、球结膜、穹窿结膜）、泪器（泪腺、泪道（泪小点、

6、泪小管、泪囊、鼻泪管）、眼外肌五部分。眼与脏腑、经络关系2.眼与肝的生理关系：肝开窍于目，目为肝之外候；肝气通于目，肝和则能辨色视物。肝主藏血，肝受血而目能视。肝主泪液，润泽目珠。3.眼与心的生理关系：心主血液，血养目珠。心合血脉，诸脉属目。心舍神明，目为心使。4.眼与脾的生理关系：脾主运化，输精于目。脾升清阳，通至目窍。脾气统血，循行目络。脾主肌肉，司睑开合5.眼与肺的生理关系：肺为气本，气和目明。肺主宣降，眼络通畅。6.眼与肾的生理关系：肾主藏精，精充目明。肾生脑髓，目系属脑。肾主津液，润养目珠。.肾寓阴阳，涵养瞳神。7.五轮学说：根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为眼睑、两眦

7、、白睛、黑睛和瞳神五部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。在太平圣惠方中记载最早，直到证治准绳完整提出黑睛风轮角膜肝白睛气轮球结膜，前巩膜肺瞳神水轮含义:一指瞳孔，二指瞳神及其内各组织，包括晶珠、神膏、视衣等有形无形之物肾胞睑肉轮眼睑脾两眦血轮目内外眦心黄仁虹膜神水房水晶珠晶状体神膏玻璃体视衣脉络膜、视网膜8.起止、交接及循行于眼内眦的经脉：足太阳膀胱经起于此，手太阳小肠经（支脉）止于此，足阳明胃经经过此，手阳明大肠经与相接而间接有关。9. 起止、交接及循行于眼外眦的经脉：足少阳胆经起于此，手少阳三

8、焦经（支脉）止于此，手太阳小肠经（支脉）经过此。10.与目系有联系的经脉：足厥阴肝经，手少阴心经，足太阳膀胱经。病因病机1. 病因所致眼部症状风淫：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，目劄，黑睛生翳，目偏视，口眼歪斜等症。火邪：眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流，生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤、出血，黄液上冲，血灌瞳神等症。寒邪：头目疼痛，目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红。暑邪：目赤视昏，眵泪，肿胀。湿邪：胞睑湿烂，眵泪胶黏，白睛黄浊，黑睛生翳、灰白混浊，眼部组织水肿，渗出等。燥邪：皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼眵干结等。疠气：与风火所致

9、症状相似，来势急猛。眼科诊法（一）问诊：主诉，眼部症状，病史，全身症状1.问诊眼部症状内容： 视觉，眼痛，眼痒，目涩，羞明，眼眵，眼泪，目妄见2. 检查顺序：原则：对光（前后，健患，外内）（二）望诊：胞睑，两眦，白睛，黑睛，瞳神，黄仁，眼珠辨外障和内障1、 外障：（1） 病位：发生在胞睑，两眦，白睛，黑睛（2） 病因：六淫外邪或者外伤，也可因情志内伤（3） 特点:一般外显证候明显，多有眼痛，痒涩，羞明，眼睑难睁开2、 内障（1） 病位：瞳神，晶珠，神膏，视衣，目系等眼内组织（2） 病因：多因七情内伤，脏腑内损，气血两亏，阴虚上炎，气滞血瘀，外邪入里，外伤（3） 特点：一般眼外观完好，多有视觉变化眼科检查：（一） 视功能检查：包括心理物理学检查和视觉电生理检查1、 视力：主要反映黄斑的视功能，分远视力和近视力 视力=被检查者与视力表距离/5m*0.12、 视野=中心视野+周边视野，正常人的视野平均值为上55，鼻侧60，下70，颞侧90，生理盲点是视盘附近大血管的投影。3、 色觉、立体视觉、暗适应（二） 裂隙灯显微镜检查（三） 眼底检查（四） 眼球突出度检查（五） 眼位与眼球运动检查（六） 眼压检查：正常眼压：10-21mmHg内治法之退翳明目法：以消障退翳为主要作用，用于治疗黑睛生翳，促进翳障的消散，减少瘢痕形成。以清肝、平肝、疏肝药物为主。