医院满意度调查表(5页).doc

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1、-医院满意度调查表-第 5 页II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！住院时间： 就诊科室： 住院号：1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意4、

2、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的治疗项目？ 年月日 II-2 医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作

3、与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不

4、满意 E、非常不满意6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的服务项目？ 年月日 II-3 医院医技科室患者满意度调查表（50例）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：1、您对我院医疗检查环境的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意2、您对我院医疗检查等候时间的印象是（）

5、A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意6、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的检查项目？ 年月日II-4 医院后勤科室患者满意度调查表（50例）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在

6、相应的选项中打“”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意2、您对我院停车服务的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意3、您对我院食堂火食与卫生的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意5、您对我院环境卫生的印象是（）A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意6、您对在我院节约用水用电有何好的建议？年月日