CRRT治疗的基本知识及模式1.ppt

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1、CRRT治疗的原理及模式,历史及由来 治疗原理 治疗模式 CRRT的应用,定 义,连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy，CRRT） 是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。传统的CRRT技术持续治疗24 小时以上，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。,发展概况,1960年Scribner等人提出CRRT 1977年Kramer等

2、人将CAVH首次应用于临床 1979年Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者 1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用 1984年CRRT被全世界大多数学者认可 1995年第一节国际CRRT学术会议命名为CRRT 2000年第五届CRRT国际会议提名为CBP,CRRT作为一种新技术是医疗领域的一项突破性进展，是近20年来血液净化领域最新成就之一，其在肾性和非肾性重症疾病治疗方面都显示出不可替代的优势，合适的治疗时机/剂量和方式的选择，药物浓度的调整等,能有够有效地挽救患者的生命。,国内外的ICU对CRRT的应用很普遍，由于CRRT的良好清除效应，液体平衡系统及营养

3、补充等支持疗法的功能，成为ICU中多脏器功能衰竭患者治疗中的重要器官支持手段。,合并肾功能丧失危重病人的死亡率,多脏器支持疗法,历史及由来 治疗原理 治疗模式 CRRT的应用,原 理,分子/溶质转运机理 弥散作用 高 低（浓度差） 对流作用 高 低（压力差） 吸附作用 粘附（阴阳离子电荷复杂） 液体转运机理 超滤作用,原 理,弥散,对流、吸附,原 理,原 理,原 理,原 理,原 理,原 理,原 理,原 理,中分子、大分子物质 多肽 778 维生素B12 1355 2微球蛋白 11800 肌球蛋白 17000 白介素1 17000 蛋白酶 35000 肿瘤坏死因子 39000-225000 白蛋

4、白 66000,小分子物质 尿素 60 肌酐 113 尿酸 168,常见溶质的分子量,常见溶质的清除机制,历史及由来 治疗原理 治疗模式 CRRT的应用,CRRT常用的治疗模式,CVVH,含钙置换液,自配不含钙,原 理,原 理,原 理,血浆容量约35-40ml/kg 以血细胞比容（Hct)为基准 理想的血流速度为100-150ml/min 分浆速度不超过血流速的25%,血浆置换,血浆吸附（免疫吸附）,MARS（分子循环再吸附）,DFPP（双重血浆置换）,历史及由来 治疗原理 治疗模式 CRRT的应用,CRRT的特点,血流动力学稳定性高 持续的控制液体平衡 持续缓慢的清除液体 溶质清除率高 通过

5、液体补给 营养支持 清除炎性介质 大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质的清除率,建对议血流动力学不稳的病人采用CRRT， 而非间断RRT,酸碱和电解质紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 低钠血症 高钠血症 高钾血症 全身性炎症反应综合征 脓毒症,重症急性坏死性胰腺炎 挤压综合征 严重烧伤 乳酸酸中毒 心肺旁路 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 热射病 肿瘤溶解综合征,肾脏疾病 非肾脏疾病,CRRT的适应症,CRRT的治疗剂量,指南,建议经常测评实际达成剂量来调整处方 根据患者需要，提供可以达到电解质，酸碱 和液体平衡需要的剂量 建议CRRT达成的流出液量至少20-

6、25ml/kg/h， 这常需要给以25-30ml/kg/h,根据患者的实际情况选择治疗模式，设计剂量应增加20-30%， 用以补偿损失的治疗时间和滤器效能。 最低治疗剂量为25-30ml/kg/h,最高治疗剂量为45-50ml/kg/h,最低治疗剂量为25-35ml/kg/h,CRRT的缺点,需要连续治疗，所以抗凝是关键,滤器管路凝血,滤器凝血,指南,血流不可发生断流 保证有效的血流量（速） 避免血泵停转 防止置换液走空 血路管的血液不可分层 滤器纤维颜色不可变暗,如何预防滤器凝血,指南,治疗开始时机,有利于尿毒症毒素/代谢紊乱的控制 容量控制 对其他非肾脏器官功能支持 减轻炎症/氧化应激反应 改善预后,需要深静脉插管/创伤性操作 存在潜在的导管感染 抗凝治疗导致的出血 静脉血栓形成,Early is better?,Early is not better?,谢谢！,共享我们的经验,