2015年度肺功能检查指南.pdf

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1、空堡缱夔塑哩哩塞查! ! ! ! 至! 爿筮! ! 鲞筮! 塑垦! 鱼! ! ! ! 望壁业堡些堡，! 塑型! ! ，! ! ! ! ! ，盟! ! 肺功能检查指南( 第一部分) 概述及一般要求 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 一、概述 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索 人体呼吸系统功能状态的检查。临床上常用的检查包括肺 容积检查、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、 肺弥散功能检查、气道阻力检查及运动心肺功能检查等。肺 功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和 预后评估的重要检查手段，目前已广泛应用于呼吸内科、外 科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医

2、学等领域。 二、肺功能检查在我国的发展历程 在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有7 0 多年 历史。1 9 3 9 年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的 检测。1 9 5 1 年，吴锦秀等检测了64 1 4 名健康学生的肺活 量。1 9 5 6 年，吴绍青等。1o 发表了通气功能检查方法以及中 国人通气功能的数据。此后，吴绍青、张仲扬、汪士、高启文、 何国钧、薛汉麟、王鸣歧、陈民孝、朱蕾、郑劲平等许多医学工 作者对肺功能的研究和临床应用做了大量的工作。 1 9 6 1 年，吴绍青等。2o 编著了我国第一部肺功能检查的 专著肺功能测验在临床上的应用，对我国肺功能的 研究和临床应用起到了很

3、好的促进作用。1 9 9 2 年穆魁津 等 3 4 1 编写了全国肺功能正常值汇编和肺功能检测原理 与临床应用，2 0 0 4 年朱蕾等。5o 编写了临床肺功能，2 0 0 7 年郑劲平和陈荣昌。6o 编写了肺功能学基础与临床； 2 0 0 9 年郑劲平和高怡o “编写了肺功能检查实用指南， 2 0 1 0 年赵立军和李强。8o 编写了实用肺功能临床解读手 册，同年贺正一等1 编写了简明临床肺功能检查与应 用，2 0 1 2 年周怡。10 。编写了肺功能检查临床病例分析等， 这些肺功能专著的陆续出版进一步推动了我国肺功能检查 的发展。 近3 0 多年来，国内召开了多次肺功能学术专题会议。 1

4、9 7 9 年卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲 座”，1 9 8 6 年中华结核和呼吸杂志与解放军医学杂志 在杭州举办了“血气分析与肺功能座谈会”。1 “，1 9 9 2 年中华 医学会呼吸病学分会肺功能学组和上海分会肺科学会在上 海主办了“第三届全国肺功能学术交流会议”。1 ，1 9 9 4 年在 天津召开了“第四届全国肺功能学术会议”。1 ，1 9 9 7 年中华 D O I ：1 0 3 7 6 0 c n m j i s s n 1 0 0 1 0 9 3 9 2 0 1 4 0 6 0 0 2 基金项目：十二五国家科技发展计划项目( 2 0 1 2 B A l 0 5 8

5、0 1 2 0 1 3 B A l 0 9 8 0 9 ) 通信作者：郑劲平，E n t a i l ：j p z h e n g g y 1 6 3 t o n i ；高怡，E n t a i l m i s s t a l l 2 1 6 3 C O n l 诊疗7 s 案 医学会在西安召开了“第五届全国肺功能与呼吸监护学术 会议”_ 1 ，2 0 0 4 年中华结核和呼吸杂志编委会在内蒙古 包头市召开了“第六届全国肺功能( 临床呼吸生理) 学术研 讨会”_ 1 “，2 0 1 3 年中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 在广州召开了“全国肺功能学术会议”，同时成立了中国肺 功能联盟。1 。

6、这些肺功能学术会议的召开为肺功能检查提 供了很好的学术交流平台，展示了我国呼吸生理及肺功能领 域的研究进展以及取得的成果。随着计算机技术的发展及 我国医疗科研水平的提高，呼吸生理的研究取得了巨大进 展，肺功能检查仪器不断更新，检测技术不断改进，检查项目 不断增加，应用范围日趋扩大。 但能够开展肺功能检查并不意味着肺功能的普及率很 高。与肝功能和肾功能等检查相比，目前国内肺功能检查的 普及率仍相当低，尤其是欠发达地区和基层医院更为突出。 郑劲平。17 。曾于2 0 0 2 年对我国肺功能临床应用的现状进行 了调查，发现我国肺功能的开展极不平衡，特别是在中小型 医院肺功能的临床应用很多处于空白状态

7、，部分大型教学医 院的肺功能质量控制有待提高。何权瀛等。18 。也曾调查我国 部分省市医院中诊断慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 时检 测肺功能( F E V 、F V C 占预计值) 的只占3 4 ，提示慢阻 肺的漏诊、误诊情况严重，这与肺功能检查不普及密切相关。 此外，能够开展肺功能并不代表着肺功能检查的质量控 制符合要求。郑劲平。17 。通过调查发现，不少医院对于肺功 能检测中的质量控制认识不足，甚至对最基本的质量控制指 标也不了解。不同医院之问，不但使用的仪器不同，采用的 正常值标准也不同，引用国人预计值的医院仅1 6 3 ，大多 数医院仍以国外的正常值为标准来对检查结果进行评估。 高

8、怡等 1 鲴对我国大型综合陛医院肺量计检查报告质量进行 调查，结果显示同时符合A T S 和E R S 的肺活量检查4 项质 量控制标准的仅占7 2 。因而，同一受试者在不同医院检 查的结果可能相差较大；有时候即使是同一仪器、同一操作 者，其可重复性也较差。因此，肺功能对临床诊治的指导意 义也大打折扣。为此，1 9 8 6 年在杭州召开的“血气分析与肺 功能座谈会”_ 1 1 。上，有关专家就已经提出肺功能检查不论作 为科研工作还是临床常规检查都应将质量控制放在首位，只 有严格质量控制，检查结果才能准确可靠，并对如何搞好质 量控制提出比较具体的建议，如技术人员的培训、肺功能检 查仪的维护、定时

9、检查等。同年，王鸣岐u - 对基层医院肺功 能检查中的质量控制提出了更具体的建议，包括每月校正容 积1 次、误差 2 0 0m m H g ，舒张压 1 0 0 m m H g ) 、心率 1 2 0 次m i n 、主动脉瘤患者等禁忌用力肺功 能检查；气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者、妊娠期患者 等慎做用力呼气的肺功能检查；鼓膜穿孔患者需先堵塞患侧 耳道后；气胸或脓胸闭式引流术后，如确实必须要做肺功能 检查，应夹闭引流管，并禁做最大自主通气量检查。 2 检查前需排除的影响因素：检查前需了解受试者最 近的用药情况，包括使用的药物名称、类型、剂量、最后使用 的时问等，判断是否会影响检查结果。支

10、气管舒张剂( 如肾 上腺素能受体兴奋剂、胆碱能受体拮抗剂、黄嘌呤类药物) 、 支气管收缩剂( 如肾上腺素能受体抑制剂) 、激素类药物、抗 过敏类药物等均应根据检查的目的、项目及药物的半衰期而 停药。如果检查目的是为了评价气道的反应性或可逆性，则 应避免用药。但如果是为了观察某种药物或治疗方法的疗 效，则可继续用药。此外，检查前2h 应禁止大量进食，检查 当天禁止饮用可乐、咖啡、浓茶等，检查前1h 禁止吸烟，检 查前3 0n l i n 禁止剧烈运动。预约检查时就应告知患者具体 的停药方法以及禁止从事的活动。 3 年龄、身高和体重：肺功能检查前应记录受试者的年 龄( 岁) 、身高( n l 或c

11、 n l ) 和体重( k g ) ，便于计算肺功能预计 值。测量身高时应赤脚，双脚并拢，尽量站直，双眼平视前 方，并选用准确的量尺。避免选用折叠的标尺，以减少标尺 使用失误导致的误差。胸廓畸形的患者，如脊柱后凸者，可 通过测量臂距来估算身高。测量体重时应脱去厚重衣服。 4 体位：坐位或立位均可进行检查。临床上主要采用 坐位检查，更为安全，可避免因晕厥而摔伤。应注意双脚必 须能平踏实地，双脚悬空者不能达到最大力量的呼吸配合。 选用有靠背而无轮子的椅子，靠背主要是出于安全的考虑， 方便受试者不适时休息。但在测试时受试者不应靠在靠背 上，这不利于受试者的用力呼吸动作。如需使用轮椅时应锁 住轮子。年

12、幼儿童检查时可采用站立位。肥胖者立位可能 更利于深呼吸，因此这些受试者立位时用力呼气量及流量更 大。正常体重者立位与坐位时的检测值往往相差不大，但复 查时要求每次都采用相同的体位。如采取立位，应在受试者 身后放置椅子，一旦受试者在测试过程中感到头晕等不适时 可随时坐下来休息。有些受试者因受伤或其他原因不能站 立或坐起来，只能采取卧位检查，这种情况下所检查出的结 果偏低，应在报告中记录检查时的体位。 ( 四) 对操作者的素质要求 操作者的指导是影响肺功能检查质量的重要因素，为获 得准确的测试结果，操作者应具备以下素质。 1 检查技术：操作者应具备呼吸生理的基础理论知识， 了解各项肺功能检查的临床

13、意义，掌握肺功能检查的正确操 作步骤和质量要求。此外，操作者还应接受继续教育，通过 继续教育课程了解肺功能检查标准的变化，不断学习新的检 查技术，掌握质量控制标准。 2 服务态度：操作者应有良好的服务态度，耐心地向受 试者解释，以取得受试者的信任与配合。 3 指导技巧：良好的示范也是检测成功的关键之一。 操作者可向受试者演示完全吸气和用力连续呼气动作，让受 试者正确掌握动作要领，并在指导受试者测试的过程中适当 运用肢体语言来不断提示和鼓励受试者完成测试动作。也 可让受试者等候检查时观看肺功能检查视频教学课件，模仿 检查动作，以较好、较快地掌握呼吸动作的要领。 4 质控方法：操作者应掌握肺功能检

14、查的质量控制方 法。在检查过程中，操作者应对受试者的努力及配合程度做 出迅速判断，最好能实时观察受试者的测试图形，判断测试 是否达到质控标准。测试后，操作者应能迅速读取数据，并 判断其变异，以了解测试的重复性，保证检查结果的准确性。 撰写组专家：( 按姓氏汉语拼音顺序排列) ：高怡广州 医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所( 呼吸疾病国 家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心) ；韩江娜 ( 中国医学科学院北京协和医院) ；蒋雷服( 江苏省人民医 院) ；李琦( 首都医科大学附属北京胸科医院) ；梁斌苗( 四川 大学华西医院) ；刘志军( 中南大学湘雅二医院) ；阙呈立( 北 京大学第一

15、医院) ；宋元林( 复旦大学附属中山医院) ； 万方数据 生堡缱夔麴哩哩苤查! ! ! ! 笙! 月筮! ! 鲞筮! 塑垦! 鱼堕! ! 堕垦! 巫! 些堡，! ! ! 垫! ! ，! ! ! ! ! ，塑! ! 孙兴国( 国家心血管病中心心肺功能检测中心) ；汪涛( 华中 科技大学同济医学院附属同济医院) ；王惠妩( 新疆医科大 学第一附属医院) ；谢燕清 广州医科大学附属第一医院广 州呼吸疾病研究所( 呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国 家临床医学研究中心) ；杨文兰( 上海肺科医院) ；赵桂华 ( 河南省人民医院) ；赵海涛( 沈阳军区总医院) ；郑劲平 广 州医科大学附属第一医院广州呼

16、吸疾病研究所( 呼吸疾病 国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心) ；周明 娟( 广东省中医院) 参考文献 1 吴绍青，崔祥琅，李华德肺功能测验：( 1 ) 通气功能 J 中华 结核病科杂志，1 9 5 6 ，4 ：8 5 9 3 2 吴绍青，李华德，萨藤三肺功能测验在临床上的应用 M 上 海：上海科学技术出版社，1 9 6 1 3 穆魁津，刘世琬全国肺功能正常值汇编 M 北京：北京医 科大学、中国协和医科大学联合出版社，1 9 9 0 4 穆魁津，林友华肺功能测定原理与临床应用 M 北京：北 京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1 9 9 2 5 朱蕾，刘又宁，于润江临床肺功能 M

17、 北京：人民卫生出版 社，2 0 0 4 6 郑劲平，陈荣昌肺功能学一基础与临床 M 广东：广东科技 出版社，2 0 0 7 7 郑劲平，高怡肺功能检查实用指南 M 北京：人民卫生出 版社，2 0 0 9 8 赵立军，李强实用肺功能临床解读手册 M 第二军医大学 出版社，2 0 1 0 9 贺正一，王浩彦，刘颖简明临床肺功能检查与应用 M 科 学技术文献出版社，2 0 1 0 1 0 周怡肺功能检查临床病例分析 M 北京：人民军医出版 社，2 0 1 2 1 1 林友华，赵鸣武血气分析与肺功能座谈会纪要 J 解放军 医学杂志，1 9 8 7 ，1 2 ：8 1 8 5 1 2 蔡映云，黄绍光，

18、张爱莉第三届全国肺功能学术交流会议纪 要J 中华结核和呼吸杂志，1 9 9 3 ，1 6 ：5 4 5 6 1 3 程津新，赵连云第四届全国肺功能学术会议纪要 J 中华 结核和呼吸杂志，1 9 9 5 ，1 8 ：6 - 8 1 4 林江涛，李焕，章康健，等第五届全国肺功能与呼吸监护学 术会议纪要 J 中华结核和呼吸杂志，1 9 9 7 ，2 0 ：2 4 7 2 4 8 1 5 孙德俊，杨毅平全国肺功能( 临床呼吸生理) 学术研讨会会 议纪要J 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 5 ，2 8 ：1 3 9 1 4 0 1 6 2 0 1 3 年全国肺功能学术会议暨中国肺功能联盟成立大会 J 中

19、国实用内科杂志，2 0 1 4 ，3 4 ：2 1 1 7 郑劲平我国肺功能检测应用现状的调查和分析 J 中华 结核和呼吸杂志，2 0 0 2 ，2 5 ：6 9 - 7 3 1 8 何权瀛，赵倩，叶阮健，等我国部分省市慢性阻塞性肺疾病 诊断中肺功能检查情况的初步调查 J 中华结核和呼吸杂 志，2 0 0 3 ，2 6 ：3 9 4 0 1 9 高怡，郑劲平，安嘉颖，等中国大型综合性医院肺量计检查 报告质量的多中心调查 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 0 ，3 3 ： 2 4 7 2 5 0 2 0 王鸣岐基层医院最低限度肺功能检测设备和要求 J 中华 结核和呼吸杂志，1 9 8 7 ，1

20、 0 ：2 3 1 2 1 郑劲平用力肺功能检测质量控制及注意事项 J 中华结 核和呼吸杂志，2 0 0 5 ，2 8 ：7 7 7 8 f 2 2 郑劲平一口气呼吸法肺弥散功能测试的质量控制及注意事 项J 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 7 ，3 0 ：7 2 3 7 2 5 2 3 何权瀛规范肺功能检查技术提高肺功能检查水平 J 中华 结核和呼吸杂志，2 0 0 6 ，2 9 ：7 9 3 7 9 5 2 4 朱蕾，沈勤军成人常规肺功能参数及其临床意义 J 中华 4 0 5 结核和呼吸杂志，2 0 1 2 ，3 5 ：7 5 7 7 2 5 朱蕾，李丽常规肺功能的测定仪器和测定原理 J 中

21、华结 核和呼吸杂志，2 0 1 2 ，3 5 ：1 5 8 1 6 0 2 6 朱蕾，董利民肺功能诊断 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 2 ， 3 5 ：2 3 5 2 3 7 2 7 朱蕾，任卫英特定疾病情况下肺功能的动态变化 J 中华 结核和呼吸杂志，2 0 1 2 ，3 5 ：3 1 0 3 1 2 2 8 郑劲平肺通气功能检查图文报告解读 J 中华结核和呼 吸杂志，2 0 1 2 ，3 5 ：3 9 4 3 9 6 2 9 周明娟，郑劲平胸部手术前肺功能评估 J 中华结核和呼 吸杂志，2 0 1 2 ，3 5 ：4 7 7 4 7 9 3 0 赵桂华，王文涛，徐金义肺功能检查的基本

22、要求 J 中华 结核和呼吸杂志，2 0 1 2 ，3 5 ：5 5 3 5 5 5 3 1 高怡肺活量和通气功能测定的技术规范与质量控制 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 2 ，3 5 ：6 3 0 6 3 2 3 2 蒋雷服常规肺功能测定的常见问题和处理对策 J 中华结 核和呼吸杂志，2 0 1 2 ，3 5 ：7 1 6 - 7 1 7 3 3 李丽，杨延杰，宋元林功能残气量和肺一氧化碳弥散量测定 的技术规范及质量控制 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 2 ，3 5 ： 7 9 4 7 9 6 3 4 谢燕清，郑劲平支气管激发试验的技术规范和质量控制 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1

23、 2 ，3 5 ：8 7 0 8 7 2 3 5 刘锦铭，刘海舰心肺运动试验的基本概念及其临床意义 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 2 ，3 5 ：9 5 4 9 5 6 3 6 郑劲平肺功能检查临床意义和诊断思路 J 中国实用内 科杂志，2 0 1 2 ，3 2 ：5 6 9 5 7 4 3 7 周明娟，郑劲平肺功能检查的临床实用方法指标及含义 J 中国实用内科杂志，2 0 1 2 ，3 2 ：5 7 5 - 5 7 7 3 8 刘锦铭限制性通气功能障碍肺功能指标特点 J 中国实 用内科杂志，2 0 1 2 ，3 2 ：5 7 8 5 8 0 3 9 赵海涛阻塞性通气功能障碍肺功能指标特

24、点 J 中国实 用内科杂志，2 0 1 2 ，3 2 ：5 8 1 5 8 3 4 0 蒋雷服弥散功能测定及结果评估 J 中国实用内科杂志， 2 0 1 2 3 2 ：5 8 4 5 8 6 4 1 谢燕清支气管激发试验和舒张试验结果评估 J 中国实 用内科杂志，2 0 1 2 ，3 2 ：5 8 7 5 9 0 4 2 郑劲平肺功能检查研究进展 J 中国实用内科杂志， 2 0 1 2 3 2 ：5 9 1 5 9 3 4 3 高怡肺功能检查培训计划及内容 J 中国实用内科杂志， 2 0 1 2 3 2 ：5 9 4 5 9 6 4 4 高怡，郑劲平肺功能检查仪器选用及日常维护 J 中国实 用

25、内科杂志，2 0 1 2 ，3 2 ：5 9 7 6 0 0 4 5 宋元林，李丽肺功能检查交叉感染预防和控制 J 中国实 用内科杂志，2 0 1 2 ，3 2 ：6 0 1 6 0 4 4 6 高怡，郑劲平，安嘉颖，等农村和基层医院推广肺功能检查 技术教学模式的实践探索 J 中华医学教育杂志，2 0 1 1 ，3 1 ： 7 7 7 7 7 9 4 7 M i l l e rM R ，C r a p oR ，H a n k i n s o nJ ，e ta 1 G e n e r a lc o n s i d e r a t i o n s f o rl u n gf u n c t i o

26、 nt e s t i n g J E u rR e s p i rJ 2 0 0 5 ，2 6 ：1 5 3 1 6 1 4 8 M i l l e rM R ，H a n k i n s o nJ ，B r u s a s c oV ，e ta 1 S t a n d a r d i s a t i o no f s p i r o m e t r y J E u rR e s p i rJ ，2 0 0 5 ，2 6 ：3 1 9 3 3 8 4 9 W a n g e rJ ，C l a u s e nJ L ，C o a t e sA ，e ta 1 S t a n d a r d

27、i s a t i o no ft h e n l e a s u r e m e n to fl u n gv o l u m e s J E u rR e s p i rJ ，2 0 0 5 ，2 6 ：5 1 1 5 2 2 5 0 M a c i n t y r eN ，C r a p oR O ，V i e g iG ，e ta 1 S t a n d a r d i s a t i o no ft h e s i n g l e b r e a t hd e t e r m i n a t i o no fc a r b o nn m n o x i d eu p t a k ei

28、 nt h el u n g J E u r R e s p i rJ ，2 0 0 5 ，2 6 ：7 2 0 7 3 5 5 1 P e l l e g r i n oR ，V i e g iG ，B m s a s c oV ，e ta 1 I n t e r p r e t a t i v es t r a t e g i e s f o rl u n gf u n c t i o nt e s t s J E u rR e s p i rJ 2 0 0 5 ，2 6 ：9 4 8 9 6 8 5 2 高怡，郑劲平肺功能检查的感染预防与控制 J 中华结核 和呼吸杂志，2 0 0 5 ，

29、2 8 ：4 8 6 4 8 8 ( 收稿日期：2 0 1 4 4 9 4 1 4 ) ( 本文编辑：吕小东) 万方数据 空堡缱夔塑哩咝塞查型! ! 至! 爿筮! ! 鲞筮! 塑垦! 鱼堕! ! 堕垦! 巫! 望堡，! ! ! ! ! ! ! ，y ! ! ! ! ，盟! ! 肺功能检查指南( 第二部分) 肺量计检查 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 一、概述 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计 测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时问的微分或积分相 互转换。肺量计分为两种。1 。6o ：容积型肺量计通过密闭系统 直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交 叉感染，且

30、呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气 体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已 逐渐取代容量型肺量计。4 1J 。 二、肺量计检查的适应证和禁忌证( 表1 ) 。4 。o 表1 肺量计检查的适应证和禁忌证 适应证 诊断 损害致残评价 禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 鉴别呼吸困难的原因 鉴别慢性咳嗽的原因 诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部 手术的术前评估 监测药物及其他干预性治疗的反应 评估胸部手术后肺功能的变化 评估心肺疾病康复治疗的效果 公共卫生流行病学调查 运动、高原、航天及潜水等医学研究 评价肺功能损害的性质和类型 评价肺功能损害的严重程度，判断预后 职业

31、性肺疾病劳动力鉴定 近3 个月患心肌梗死、脑卒中、休克 i 斤4 周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定 性心绞痛 近4 周大咯血 癫痫发作需要药物治疗 未控制的高血压病( 收缩压 2 0 0m m H g 、舒张 压 1 0 0m m H g ) 主动脉瘤 严重甲状腺功能亢进 心率 1 2 0 次n f i n 气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者 孕妇 鼓膜穿孔( 需先堵塞患侧耳道后测定) 近4 周呼吸道感染 免疫力低下易受感染者 其他：呼吸道传染性疾病( 如结核病、流感等) 注：1m m H g = 0 1 3 3k P a D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s

32、 n 1 0 0 1 0 9 3 9 2 0 1 4 0 7 0 0 1 基金项目：十二五国家科技发展计划项目( 2 0 1 2 B A l 0 5 8 0 1 2 0 1 3 B A l 0 9 8 0 9 ) 通信作者：高怡，E m a i l ：n f i s s t a l l 2 1 6 3 C O n l 4 8 1 诊疗7 s 案 三、肺量计的仪器标准 ( 一) 肺量计技术标准。1 - 4 。o 见表2 。 ( 二) 肺量计质量控制措施 1 测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、 湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校 准为生理条件，即正常体温( 3 7 )

33、 、标准大气压( 7 6 0m m H g ， 1i m n H g = o 1 3 3k P a ) 及饱和水蒸气状态( B T P S ) 。6 3 。1 。若仪器 已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。 2 肺量计校准：是对实际测量值与理论值之问的误差 进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精 确到总量程的4 - 0 5 。校准时应确保肺量计与定标筒的连 接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要 时请专业人员检修。关键措施见表3 _ 1J 。 容量计的质量控制：每天检查是否漏气：封闭容量计 的出口，给予3 0e n l H ，0 ( 1e n l H ，0 = 0

34、 0 9 8k P a ) 的持续正 压，若1m i n 后容积减少 3 0I I l l 则存在漏气。每天用定标 筒检查容积精确度，误差应4 - 3 。每个季度检查容积线 性，方法有2 种。4 o ，一种以1L 容积递增，连续注入肺量计， 如0 1 、1 2 、2 3 、7 8L ；另一种初始容积以1L 递 增，以3L 容积分次注入肺量计，如0 3 、1 4 、2 5 、3 6 、 4 7 和5 8L 。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若 误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制0 1 0 ：校准：每次启动流量计均需经 定标筒校准，误差应4 - 3 ，校准后可获得

35、一个校准系数。 流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所 得的。校准验证：每天都应用定标筒在0 5 1 2 0C S 范 围内以不同流量进行校准验证，至少操作3 次，误差 应4 - 3 。线性验证：每周还需以低、中、高3 种不同的流 量( 0 5 1 5 、1 5 5 0 和5 0 1 2 0C s ) 进行流量线性验 证，每种流量至少操作3 次，每种流量对应的容积误差均 应4 - 3 。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采 用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波 形( 如A T S 的2 4 个F V C 波形和2 6 个P E F 波形) 的气流，气

36、流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之问 的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐 定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测。1 ，并可 获得权威机构签发的证书。 四、受试者准备 1 检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查 的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 万方数据 4 8 2 主堡缱夔塑壁巫塞查! ! ! ! 笙! 月篁! ! 鲞筮! 塑垡! 鱼! 些! 堕壁! P 堡望堡，! ! ! ! ! ! ! ，y ! ! ! ! ，盟! 表2 肺量计技术标准 指标 指标测量范围与精确度( B T P s ) 需 爹擎嘿宁 H N N 肺活量( V C

37、) 范围：o 5 8L 0 1 43 0一 精确度：3 或0 0 5 0L ( 取较大者) 用力肺活量( F V C )同V C 0 1 41 5 1 5c n r H O L8 1 第? 熏乒呼气容积 同V C 0 1 41 1 5c 。H ，O L s 1 时间零点 F E V 测量起点一 一 由外推容积决定 呼气峰值流量( P E F ) 羹塑鏖：21 1 夕垡2 0 3 0 0L s ( 璺鐾杏煮、) 0 1 4 一 在2 J 0 0 、4 0 0 、6 0 0L 。i 。流量下，平均 重复性：5 或0 1 5 0L s ( 取较大者) 阻另庸三2 5c 。H 1 d ：t 。1 ：1

38、 瞬间流量( 除P E F 外)精确度：5 或0 2 0 0L s ( 取较大者) 0 1 4一 1 5c 。H 0 L。1 最大( M 呼M 气F F 中期流量 蓬里垂L s 。 ，一。+ ，、 1 41 5 同FEVlMMEF5 、， 精确度：或0 2 0 0L s ( 取最大者) 1 最杰分皱通气量薄舅乒堕波2 j 2 L r n i n 1 41 2 1 5 3S ( 1 0 岁以下 儿童) 或6S ( 1 0 岁以上受试者) ，或T V 曲线显示呼气平 台出现( 容积变化 0 0 2 5L ) 持续1S 以上。( 3 ) 可接受的 呼气标准：达到满意的试验开始标准；呼气第1 秒无咳

39、嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽；达到满意的试验 结束标准；没有声门关闭；没有漏气；牙齿或舌头无堵 塞咬口器；呼气期问没有再吸气。一条有用的曲线仅需符 合以上和两个条件，但可接受的曲线必须符合以上全部 条件。( 4 ) 可重复性：在3 次可接受的测试中，F V C 和F E V ， 的最佳值与次佳值之问的差异应0 1 5 0L 。若F V C 1 0 0 0L ，则差异应0 1 0 0L 。多次测试时可作F V 曲线和 T V 曲线的重叠打印，如曲线重叠，说明测试的重复性佳；反 之，则重复性不理想，这对重复性的评判甚有帮助。不可接 受的测试在评价重复性之前应剔除，且不能用于判定最大 值。若

40、3 次测试均未达标准，则应再测试，但通常不超过8 次。气道反应性较高者，多次重复用力呼吸可诱发气道痉 挛，呼吸容积和流量递次减少而无法重复，应在报告中说明。 依检查的质量，可分为5 个等级( 表4 ) 。 4 F V C 和时问肺活量检查结果的选择( 图5 ) ：F V C 和 F E V 、均取所有符合可接受标准的测试中的最大值，可来自 不同的测试。F V C 与F E V 、总和最大的曲线为最佳测试曲 线。M M E F 、F E F 。、F E F ，。等指标均从最佳测试曲线上 取值。9J 。 ( 二) 最大自主通气量( M V V ) M V V ：是指1r a i n 内以尽可能快的

41、速度和尽可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量，即潮气量与呼吸 万方数据 空堡结夔塑哩哩塞查! ! ! ! 至! 爿笠! ! 鲞筮! 塑堡! 鱼! 些! 竺壁! P 堡些堡，! ! ! 型! ! ，! ! ! ! ! 盟! ! 表4 肺量计检查质量等级判断标准 等级检查质量要求 A 级 可靠的测试结果( 3 次可接受及2 次可重复的呼气，最 佳2 次F E V 、和F V C 差值在0 1 5 0L 之内) B 级 可靠的测试结果( 3 次可接受及2 次可重复的呼气，最 佳2 次F E V 、和F V C 差值在0 2 0 0L 之内) c 级至少2 次可接受的操作最佳2 次F E

42、V ，和F V C 差值在 0 2 5 0L 之内 D 级不可靠的测试结果( 至少2 次可接受的测试，但不可重 复；或只有1 次可接受的测试) F 级不可靠的测试结果，没有可接受的测试 l 否 卜满足可接受条件? 巨可接赫拙 睦满足重巍标准? J 是 厂 选择 M M E F 、F E F 5 0 、F E F 7 5 * 等指标 最大F V c 及F E V 在最佳测试曲线( F V C + F E V 最大) 上取值 。 储存及结果分析 图5用力肺活量检查结果的选择 频率的乘积。M V V 的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织 弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量 的指标。

43、 1 M V V 检查的程序：平静呼吸4 5 次，待呼气容量基 线平稳后，以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持续重复呼吸 1 2s 或1 5S 。休息5 1 0m i n 后重复第2 次检查。 2 M V V 的测试曲线和质量控制：M V V 的V T 曲线( 图 6 ) 可直观地反映呼吸的速度和深度。正常人呼吸频率为 6 0 1 2 0 次m i n ，所测得的M V V 值差异小。1 。一般测定的 呼吸频率宜在6 0 次m i n 以上，理想频率为9 0 1 1 0 次m i n _ 1J ，每次呼吸的容量约为5 0 6 0 肺活量。至 少进行2 次可接受的测试，误差应 9 2 预计值为正常。2

44、 。避免与慢阻肺的 诊断标准( F E V 、F V C 8 0 亦可判断为阻塞性 通气功能障碍。M M E F 、F E F ，。等指标显著下降，M V V 也可下降，但F V C N 在正常范围或只轻度下降瞵1 。F v 曲 万方数据 空堡缱夔塑哩咝塞查型! ! 至! 爿筮! ! 鲞筮! 塑垦! 鱼堕! ! 堕垦! 巫! 望堡，! ! ! ! ! ! ! ，y ! ! ! ! ，盟! ! 图8 各类型通气功能障碍的判断流程 线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显 者气流受限愈重( 图7 ) 。此外，还有一些特殊类型如下。 小气道功能障碍：是气道阻塞的早期表现。小气道数量 多，

45、总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的2 0 以下， 早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显 著，F V C 、F E V 、及F E V 、F V C 尚在正常范围，但M M E F 、 F E F 。、F E F 。，。可显著下降，说明其对通气功能的影响主要 为呼气中、后期的流量受限。当该3 项指标中有2 项低于 L L N ，可判断为小气道功能障碍。2 也”。2 。 上气道阻塞( U A O ) ：可变胸外型U A O ：阻塞部位在胸 廓入口以外，吸气时气道内压低于大气压，气管壁趋于闭陷， 吸气阻力增加致吸气流量受限明显；但呼气时因气道内压高 于大气压而使气道趋于扩张，故气流

46、受限可不明显。F V 曲 线表现为吸气相特征性的平台样改变( 图9 A ) ，F E F 。 F I F 。 1 2 毛”。2 0 。可变胸内型U A O ：阻塞部位在胸廓入 口以内，吸气时胸腔负压增大，气道扩张，气道阻力下降，吸 气相气流受限不甚明显；但呼气时胸腔负压显著下降，气管 回缩，气道阻力增加使原有的阻塞加重，表现为呼气流量明 显受限，尤其在用力依赖性的呼气早、中期，P E F 、F E F ：，。、 F E F 。显著下降，F V 曲线表现为呼气相特征性的平台样改 变( 图9 B ) ，F E F 。F I F 。 1 2 毛”。2 0 。固定型U A O ：当 U A O 病变部

47、位较广泛或较僵硬，气流受限不再受呼吸时相 影响，则为固定型U A O 。此时吸、呼气流量均显著受限而呈 平台样改变，F E F ，。F I F ，。接近1 ( 图9 C ) 。 单侧主支气管不完全性阻塞：健侧支气管阻力正常，呼 吸早期流量迅速上升至峰值，故初始部分流量较大；患侧支 N 4 卜 一 ij 、一 险8r - - 二、 c ； 、 r _ 弋、 卜 一 ：、， 气管阻力显著增大，呼吸流量显著减慢，故终末部分流量显 著降低，F V 曲线呈双蝶形改变( 图9 D ) 。2 也”。2 。 单侧主支气管完全阻塞：只有健侧肺通气，而患侧肺完 全无通气，故表现为限制性通气障碍。4 。o ( 图7

48、 ) 。 2 限制性通气障碍：指胸肺扩张受限引起的通气障碍， 主要表现为F V C 明显下降( 图7 ) 。气流明显受限者F V C 也 可下降，F V C 的判断效能受影响，故肺容量指标如T L C 、R V 及R V T L C 对限制性通气障碍的判断更为精确。2 。 3 混合性通气障碍：兼有阻塞及限制2 种表现，主要为 T L C 、V C 及F E V ，F V C 的下降，而F E V ，降低更明显。F V 曲 线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷( 图7 ) 。 此时应与假性混合性通气障碍区别，后者的V C 减少是由于 肺内R V 增加所致，作R V 测定或支气管舒张试验可资

49、鉴别。 ( 三) 肺通气功能障碍的程度 通气功能障碍程度的判断应结合临床资料，其划分目的 是协助临床医生判断疾病的严重程度。27 。2 。不同的临床协 会和研究组织的评估标准有所差异。本指南建议不论阻塞 性、限制性或混合性通气障碍，均依照F E V 、占预计值来 判断。1 “( 表6 ) 。 表6 肺通气功能障碍的程度分级 严重程度F E V 。占预计值 轻度 中度 中重度 重度 极重度 七、肺量计检查的安全性 肺量计检查最常见的不良反应是呼吸性碱中毒，由于反 复用力深大呼吸、过度通气，呼出C O ：过多所致，出现头晕、 手足指端和面部口周麻木或针刺感、轻微手颤等症状，严重 者可出现晕厥。此时应让受试者安静休息，并注意保护受试 者以防摔倒受伤，一般5 1 0n l i n 可自行缓解；若仍未恢复， 可