2015年度全部整合未破裂颅内动脉瘤患者管理组织指南.ppt

《2015年度全部整合未破裂颅内动脉瘤患者管理组织指南.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年度全部整合未破裂颅内动脉瘤患者管理组织指南.ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2015最新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南,未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）的处理是神经外科领域最具争议的话题之一。,2013年中国专家共识提出：不论动脉瘤的大小，只要引起相关神经系统症状和体征都应积极手术治疗。,对于直径5 mm的动脉瘤，位于后循环、后交通 和前交通动脉破裂出血的风险最高； 而颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂的风险很低，即 使破裂一般也不会引起严重的aSAH； 此外形态不规则伴有子囊的动脉瘤破裂风险显著 升高，为不伴子囊动脉瘤的1.63倍。,美国心脏学会/美国卒中 学会(AHA/ASA) 6月18日在卒中 (STROKE)杂

2、志发表了 未破裂颅内动脉瘤患 者管理指南,对未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者的自然病史、 流行病学、危险因素、筛查诊断、影像学以 及外科和介入治疗的转归等方面提出了一 系列建议。详细内容如下：,一、动脉瘤进展、增长和破裂的危险因素,1、吸烟可能增加UIA形成风险 (I类推荐，B级证据) 2、UIA患者应监测血压并进行高血压治疗。(I类推荐，B级证据) 3、应定期对接受保守治疗的UIA患者进行影像学检查和随访。(I类推荐，B级证据),二、临床表现,1、应对aSAH患者同时存在的UIA进行仔细的评估。(I类推荐，B级证据) 2、早期治疗通常适用于出现UIA引起脑神经麻痹的患者。(I类推荐，C级证据)

3、 3、常规治疗UIA以预防缺血性脑血管疾病的有效性尚不确定(IIb类推荐，C级证据),三、诊断/影像学检查,1、如果正考虑对患者实施夹闭或介入治疗，DSA有助于识别和评估脑动脉瘤。(IIa类推荐，B级证据) 2、在对治疗后的动脉瘤患者进行随访方面，DSA是合理且是最敏感的。(IIa类推荐，C级证据) 3、CTA和MRA有助于检测和随访UIA。(I类推荐，B级证据),4、MRA可作为治疗后动脉瘤患者随访的替代性检查方法，当决定进行治疗时，必要时可进行DSA检查。(IIa类推荐，C级证据) 5、对宽颈或残留填充物的的动脉瘤患者，应进行随访评估(I类推荐，B级证据);随访时间和持续时间尚不确定，对这

4、方面还需进行进一步探讨。 6、缺乏复发高危特征的UIA介入治疗后进行监督性影像学检查的重要性尚不清楚，但监督性影像学检查很可能需要做。(IIa类推荐，C级证据),四、筛查,1、2位家庭成员患有IA或SAH的患者，应进行动脉瘤CTA或MRA的筛查。在这种家庭中，预测动脉瘤发生的特别高危风险因素包括高血压病史、吸烟和女性。(I类推荐，B级证据) 2、有常染色体显性多囊性肾病病史的患者，尤其是有IA家族史，应进行CTA或MRA筛查(I类推荐，B级证据);对合并主动脉狭窄的患者和原始侏儒症的患者进行CTA或MRA检查是合理的(IIa类推荐，B级证据)。,五、病史,1、aSAH病史可能是造成小型未破裂动

5、脉瘤远期出血风险升高的独立风险因素。(b类推荐，B级证据) 2、若患者在随访期间被观察到动脉瘤扩大，只要不存在治疗禁忌，均应进行治疗。(类推荐，B级证据) 3、若UIA患者存在破裂颅内动脉瘤家族史，应给予此类患者治疗，即使患者病灶小于自发性破裂颅内动脉瘤。(a类推荐，B级证据),六、外科干预,1、考虑到动脉瘤闭合与不完全闭合存在不同的 出血风险及病灶扩大风险，推荐外科干预后行影像 学检查，以确定动脉瘤闭合情况。(类推荐，B级 证据) 2、推荐在手术量较多的医疗中心(每年20例)进 行UIA外科介入治疗。(类推荐，B级证据),七、介入治疗,1、血流导向装置(FDS) 可考虑在特定患者实施(b 类

6、推荐，B级证据)。液体栓塞剂亦可考虑在特定患 者实施(b类推荐，B级证据)。但这些新技术的长 期预后情况不明 (a类推荐，C级证据)。 2、涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗。(类推荐，A级证据) 3、推荐在手术量较多的医疗中心进行UIA介入治疗。(类推荐，B级证据),八、外科夹闭与介入栓塞的疗效对比,1、对于考虑接受治疗的UIA患者，外科夹闭是一项有效的治疗方式。(类推荐，B级证据) 2、对于考虑接受治疗的特定UIA患者，介入栓塞是一项有效的治疗方式。(a类推荐，B级证据) 3、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的介入手术及夹闭手术的风险与获益。(类推荐，B级证据) 4、

7、在特定患者群体，介入栓塞的手术死亡率及发病率均低于外科夹闭，但总体复发率较高。(b类推荐，B级证据),九、动脉瘤患者的随访,1、对于接受非侵入性治疗的UIA患者(未接受外科及介入治疗)，推荐MRA或CTA影像学随访。尚不清楚随访的最佳持续时间及间隔时间。(类推荐，B级证据) 2、对于接受非侵入性治疗的UIA患者(未接受外科及介入治疗)，可考虑于首次疾病发作后6至12个月进行第一次随访，后续随访可每年或每隔一年。(a类推荐，C级证据) 3、对于接受非侵入性治疗且不存在MRI禁忌证的UIA患者，推荐长期随访优先采用渡越时间型(TOF)MRA，而不是CTA。(b类推荐，C级证据),指南要点总结,1、

8、UIA治疗方案应考虑多种因素，包括动脉瘤病变大小、位置及其他形态学特征；通过连续影像学检查记录的病灶变化；患者年龄;是否有 aSAH病史；IA家族史情况；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发的病理学改变，如动静脉型血管畸形、可能导致出血风险升高的脑部或遗传性病变等。(类推荐，C级证据),2、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的介入手术及夹闭手术的风险与收益。(类推荐，B级证据) 3、推荐在手术量较多的医疗中心进行UIA治疗。(类推荐，B级证据),4、研究证实，外科夹闭可更长效的控制动脉瘤再生，但在手术患病率及死亡率、住院时间，介入栓塞优于显微外科夹闭手术，因此对于特定UIA患者，可考虑选择介入手术替代外科夹闭治疗，特别适用于存在基底顶端病变或老年的高危患者群体。(b类推荐，B级证据),5、与UIA治疗风险相关因素包括老年、并存病、动脉瘤大小及位置。因此，对于老年患者或疑似并存病的无症状且出血风险较低(病变大小、位置、形态学特征、家族史及其他因素均可影响出血风险)的UIA患者，观察病情进展是合理的选择。(a类推荐，B级证据),脑血管，以及脑动脉瘤是复杂的生物系统，它们不能只是随便地被归为体积和位置因素。,