CT纵隔淋巴结分区.ppt

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1、纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法， 纵的方向分区： 前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒 置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。 中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围. 后纵隔障：食管前缘以后, 内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及 淋巴结等。 横的方向分区: 自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘 划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵 隔，其下方至横膈之间为下纵隔。,畸胎瘤,淋巴瘤,神经源性肿瘤,胸腺瘤、胸内甲状腺瘤,支气

2、管囊肿可在纵隔任何部位,主动脉弓、奇静脉弓下缘； 肺动脉的分叉上缘； 第2肋软骨。,食管第二狭窄（食管在此平面以下与左主支气管交叉）； 胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行。,最上纵隔（锁骨上）,上气管旁,下气管旁（2组为主A弓以上）,支气管,肺内,隆突下,食管旁（4组为隆突以上。 7组则至中叶开口或隆突下3cm ）,肺韧带,主A下（主肺A窗）,主A旁（升主A或横膈膜；前纵隔）,1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸 骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,右下气管旁,图三：2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。

3、上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。,血管前淋巴结,上气管旁,图四：3区.血管前与气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。,气管后,血管前淋巴结,图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋 巴结，即4R淋巴结。,右上气管旁,主A旁,左下气管旁,左上气管旁,右下气管旁,主A下,左支气管,图六：4R区.右下气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区， 下界：奇静脉。4R淋巴结可以

4、延伸至气管左侧。,右支气管,图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结， 即第六区淋巴结。,主A旁,右下气管旁,图八：4L区.左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主 支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主A下） 淋巴结位于动脉韧带侧面。,主A旁,主A下,右下气管旁,右支气管,左下气管旁,图九：肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,主A下,右下气管旁,左下气管旁,血管前淋巴结,图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主A下巴

5、结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,血管前淋巴结,右下气管旁,左下气管旁,主A下,图十一：5区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并 且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉 前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。,主A下,主A旁,图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,右支气管淋巴结,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,图十三：8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左支气管淋巴结,左支气管淋巴结,图十四：PET显示第八区

6、淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结 未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性 高于增大淋巴结,图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下 肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下 延伸所致。,右肺韧带淋巴结,图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位 于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,右支气管淋巴结,主A旁,血管前,右下气管旁,左下气管旁,气管后,血管前,右上气管旁,左上气管旁,气管后,血管前,气管后,右下气管旁,左下气管,主A旁,主A

7、下,食道旁淋巴结,肺韧带淋巴结,气管旁淋巴结,下气管旁淋巴结,隆突下淋巴结,血管前淋巴结,气管后淋巴结,血管前淋巴结,主A下,支气管淋巴结,隆突下,血管前淋巴结,主A旁淋巴结,气管后淋巴结,左下气管旁淋巴结,右下气管旁淋巴结,1区：最上纵隔(锁骨上)淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。,2-4区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管

8、， 位于血管前方。3P.气管后淋巴结，位于气管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。 4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而 是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于 N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管 淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域， 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,