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1、COPD与哮喘的异同和最新认识,四川大学华西医院 文富强,本讲稿由 姚婉贞教授 撰写 由 赵鸣武教授 审校,COPD与哮喘,均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 阻塞性通气功能障碍。 哮喘患者暴露于有害物质中,特别是吸烟。 固定性气流受限 又像哮喘又像COPD的混合性炎症改变。 长期哮喘本身可以导致固定性气流受限。,COPD与哮喘,COPD也可出现哮喘的特征,如EC增高的混合性炎症。,COPD与哮喘,二者可同时存在。 鉴别困难。 中老年起病,病程长的吸烟者二者鉴别更加困难。,“荷兰”假说 1961年 Oril 慢支、肺气肿与哮喘具有相似特点,可能是同一个疾病。 1969年,Fletcher称为“荷兰”假
2、说。,支气管哮喘,2千年前 黄帝内经已有哮喘症状记载; 17世纪 欧洲; 70年代 变态反应; 80年代 气道高反应; 90年代 气道炎症。,COPD,1959年 Ciba Guest Symposium: Chronic Non-Specific Lung Disease, NSLD 60年代早期: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD 70年代逐渐出现两个较常用的名词: Chronic Airway Limitation, CAL Chronic Airflow Limitation, CAFL 70年代末William提出: Chroni
3、c Obstructive Airway Disease, COAD Chronic Obstructive Lung Disease, COLD COPD= COAD + COLD,1995年 ATS:COPD诊治指南 1997年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案) 2001年 美国NHLBI和WHO 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD) 2002年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2004年 ATS/ERS COPD诊治新指南 2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD 2007年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南,提出 COPD定义,更新 COPD定义,再次更新COPD定义,COPD,19
4、95年美国胸科协会(ATS)COPD定义,危险因素,病理学表现,共同点:气道炎症,气道重构 不同点:病变部位; 气道重构的具体表现; 炎症细胞。,过敏,哮喘,吸烟 感染 过敏 环境污染,COPD,大气道小气道,小气道,IL-4 IL-5 RANTES LT 半胱氨酸,IL-8 TNF- IL-16 LTB4,。,。,。,。,。,CD8,气道慢性炎症 (气道、肺实质、肺血管),慢性支气管炎,病变部位,细支气管炎,肺气肿,COPD :小气道(2mm)炎症为主,可进展至肺实质和大气道、肺血管,病变部位,哮喘:大气道炎症为主,细支气管周围与远端 肺实质也有。,气道上皮细胞,COPD:杯状细胞化生和鳞状
5、化生现象。,ep:上皮细胞 m:气道腔内粘液,气道上皮细胞,哮喘:气道上皮的破坏与脱落,可见到杯状细胞化生及鳞状细胞化生。,基底层下网状组织,COPD :轻度、局限性增厚 有哮喘样特征的COPD患者基底膜较厚,哮喘基底膜增厚伴玻璃样变, 嗜酸细胞浸润,ep:上皮细胞 bm:基底膜 mf:肌纤维母细胞,杯状细胞和黏液腺,COPD: 杯状细胞大量增生伴较多黏液分泌; 浆液性腺体减少; 黏液栓:小气道; 杯状细胞和黏液腺的分泌产物。,杯状细胞和黏液腺,哮喘: 增生程度与COPD相当; 浆液/黏液成分比例接近正常; 黏液栓:大气道; 杯状细胞分泌物和炎性渗出。,气道平滑肌,COPD:小支气管和细支气管
6、,哮喘大气道增生程度较COPD明显增强,气道高反应发生的决定因素,ep:上皮细胞 sm:黏液腺 asm:气道平滑肌 c:软骨,哮喘气道平滑肌增生程度较COPD增强,肺实质,COPD:肺气肿 COPD:气道扭曲、塌陷,肺气肿形成,a:小动脉 br:支气管 enf:肺气肿,哮喘:无肺气肿形成,肺血管,均有血管增生数量增多,血管床面积增加。 COPD:小气道血管床面积增加明显。 哮喘: 大、小气道血管数量增加明显; 血管水肿、通透性增加。,问题1,COPD与哮喘气道炎症的部位不同之处是: A.COPD以小气道(2mm)炎症为主 B.哮喘以大气道炎症为主 C.以上均正确,问题2,COPD与哮喘气道平滑
7、肌增生程度比较: A.COPD 更显著 B.哮喘更显著 C.难以确定,小 结,炎症,气道平滑肌,基底膜,纤维化,肺气肿,哮喘,COPD,小 结,肺功能,气道流速指标 :FEV1 %、FVC%、FEV1/ FVC COPD:气流受限不完全可逆 FEV1%逐年下降加速 哮喘: 气流受限多可逆 部分患者最终可发展为仅部分可逆的气流阻塞, 则FEV1 %下降显著,肺功能,容量指标: TLC、RV/TLC COPD:肺气肿,TLC、RV/ TLC 哮喘:急性发作期, TLC、RV/TLC 缓解期,无明显改变,肺功能,弥散指标:DLCO COPD:晚期, 下降明显 哮喘:轻度下降,支气管舒张试验,COPD
8、 多(-) 哮 喘 多(+),二者可交叉、重叠,GOLD 2006 :不推荐用于COPD与哮喘的鉴别,肺功能,气道高反应性 (BHR) COPD:部分患者异常 哮喘:特征性表现 COPD和哮喘对不同刺激物反应不同,慢性支气管炎,COPD的炎症,细支气管炎,肺气肿,COPD :小气道(2mm)炎症为主,可进展至肺实质和大气道、肺血管,COPD: 以炎症为核心的,多因素构成的疾病,黏液纤毛 功能障碍,气道炎症,气流受限,全身效应,结构改变,炎症细胞,0:无反应, +:按严重程度, ?: 不确定.,细胞因子,COPD : 表达来源于巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等多种炎症细胞的细胞因子 细胞间粘附分
9、子(ICAM-1)和内皮细胞白细胞粘附分子( ELAM-1)高水平表达 哮喘: 表达以Th2 细胞来源的淋巴因子为主 ICAM-1 表达水平与COPD相当,ELAM-1 明显下降,细胞因子: 特定条件下亦可生成少量IL-4和IL-5 趋化因子: IL-8、ENA-78、GRO- MCP-1 脂质介质:LTB4,细胞因子: Th2 来源:以IL-4 和IL-5 为代表,IL-9、IL-13 趋化因子: Eotaxin,RANTES , MCP-4,免疫调节因子与生长因子,COPD: IL-10 TGF-、表皮生长因子(EGF) 哮喘: IL-10、IL-12、IL-18 及IFN- TGF-、表皮生长因子(EGF),问题3,参与COPD与哮喘气道炎症的细胞因子来源有何不同? A.巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞释放IL-8、TNF-参与 COPD气道炎症 B. Th2淋巴细胞释放IL-4 、IL-5、IL-13参与哮喘气道炎症 C. 以上均是,小 结,目前认识,COPD与哮喘是两种疾病 呼吸系统常见疾病 两者并存,谢 谢!,
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