普通高中学生综合素质评价表85099(13页).doc

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1、-普通高中学生综合素质评价表85099-第 13 页普通高中学生综合素质评价表姓名性别曾用名出生年月民族家庭出身籍贯家庭住址何时加入共青团、中国共产党介绍人姓名现在何单位受过何种奖励？（注明简要事迹）受过何种处分？何时撤销？（注明撤销原因）本 人 学 历自何年何月至何年何月在何地何学校学习证明人父母和抚（供）养人情况姓名称呼政治面貌现在何部门工作备注父母和抚 （供）养 人有无重 大问题？担任什么 社会工作有 何 特 长被评为哪一 级三好学生是否达到体 育锻炼标准自 我 鉴 定 签 字 年 月 日学 年 评 语 表评 语奖 惩 情 况担任社会工作第 一 学 年 班主任签名年 月 日第二学年 班主

2、任签名年 月 日 注：第三学年评语即毕业鉴定毕 业 鉴 定班主任（签名） 年 月 日 学 校 意 见校长（签名） 学校（盖章） 年 月 日 备 注考试（考查）成绩登记表学年度学期科目第一学年第二学年第三学年备 注第 一 学 期第 二 学 期第 一 学 期第 二 学 期第 一 学 期第 二 学 期政 治语 文数 学外 语物 理化 学生 物历 史地 理体 育劳动技术教育班主任签名中学生体育合格登记卡学校 姓名 性别 出生年月年级成绩标准初 中高 中一年级二年级三年级四年级一年级二年级三年级体育课坚持出勤不无故缺课及 成绩情况经常坚持体育锻炼自觉地参加国家体育锻炼标准的测试，养成经常锻炼身体的习惯情

3、况按照学校规定的时间，坚持做好早操、课间操和参加课外体育活动情况每学年总评成绩免予执行体育合格标准或放宽要求的原因班主任签字体育老师签字校长签字健 康 检 查 表学年度检查日期项目第一学年第二学年第三学年 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日视力期初左右期末左右期初左右期末左右听力左右砂眼辨色鼻病齿扁桃体心脏肝脾胃肠脊柱平足传染病预防接种胸透肺既往病史医生签字高中毕业生家庭情况调查表考生家长或抚 （供）养人姓名与学生 关 系个人成分工 作 单 位 及 职 务政治面貌学生的父亲、母亲或抚（供）养人有无因重大问题被判刑者，并注明时间、地点、原因及刑满释放后的表现（

4、如没有，请注明“无”）其 它 需 要说 明 的 问 题写 证 明 材 料 单 位 的 意 见单位（公章） 负责人签字 年 月 日1 证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。2 如你单位无法填写，请注明原因退回我校。3 转回材料时，请通过机要交通，以免泄密。4 本校地址：5 电话：中学生社会实践活动登记表姓名性别名族政治面貌出生年月日入学时间第 一 学 年时 间活 动 内 容组织 单位 或主管教师合 计 时 间班主任（签章）第 二 学 年合 计 时 间班主任（签章）第 三 学 年时 间活 动 内 容组织 单位 或主管教师合 计 时 间班主任（签章）鉴 定班主任（签章） 学校（签章） 年 月 日