高血压社区防治手册 （试行稿）.ppt

《高血压社区防治手册 （试行稿）.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压社区防治手册 （试行稿）.ppt（106页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2009年基层版中国高血压防治指南,国家心血管病中心,卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,HCC：全国高血压社区规范化管理,计划培训社区医生；管理高血压患者100万 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 3 我们已直接培训20地区2000个社区机构7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人； 浙江、甘肃，江苏，河北，山东等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%； 我们走访社区/乡村近百家了解基本及用药情况 为基层指南制定提供依据和参考。,HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）,北京地区35-64岁27

2、40人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992-2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%2002年成为高血压的比率(%),1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg,64 %,45 %,23 %,全球高血压状况 (WHO),全球15亿高血压患者 (中国2.6亿人） 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关； 中国每年350万人死于心血管病,其中至少一半与高血压有关； 2002年全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%,我国城市居民主要疾病死亡

3、率变化,1/10万人,高血压的危害,血压水 平升高,高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据,高血压病人多: 2.6亿人 高血压危害大: 是心脑血管病最主要危险因素 高血压检查与随访监测方法简单 高血压治疗证据较多、效价好 高血压相对容易控制 高血压疗效评价方法简单 病人、医生、领导、社区易见到成绩,我国慢性病发病及就诊情况-2012中国心血管病报告,估计我国心血管病现患2亿9千万人 每年新发脑卒中250万，累计存活至少700万人 每年新发心梗50万，累计存活250万人 2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次： 糖尿病 0.33亿人次- 恶性肿瘤 0.46亿人次- 脑血管病 0.93亿人次-

4、心脏病 1.65亿人次- 高血压 2.37亿人次-,2003年心血管病医疗费用(亿元),病种门诊住院合计 高血压27987366 冠心病133131264 脑卒中207199405 肺心病292150 风心病231134 糖尿病9474168,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L 、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）,首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）,(年),易患高血压的高危对象的确定标准,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-8

5、9mmHg； BMI24kg/或28kg/，和/或腰围 男90cm，女85cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。,高血压的危险因素,肥胖： 超重： BMI 24 kg/m2 ； 肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高 精神紧张：长期精神过度紧张,饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50,卫生部疾病控制局 200

6、9-5-4 北京,卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟,中国人群高血压患病率（）,年年龄样本数高血压患病率 （%） 195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41 199115900,00012.6 54 18270,00018.8 31 2007- 辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率 25 %,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率* 199126.3 17.14.1 30.2 24.76.1 美国200070 5934 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg,国家重视高血压防治,国家医改：高血压为社区慢性病管理 2 国

7、家心血管病中长期规划： 高血压防治为主攻方向、主要内容 高血压是心脑血管病防治的切入点 3 指南为提高国家高血压防治三率服务；为广大医生提供防治知识和技能服务；,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2千万人,6千万人,1.2 亿人,全国高血压 2亿人分布,基层高血压防治状况,1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中 2 基层高血压防治管理状况： 70%的高血压未治疗；90%的未达标； 基层高血压管理不规范； 基层高血压治疗不规范； 3 基层医生状况 社区和乡村医生渴望得到正规的培训 61万个乡村100

8、多万名乡村医生 4 无统一的规范的基层高血压防治培训教材,我国高血压临床研究的证据,治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,国家十一五课题：CHIEF 血压控制率（13542例）两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治

9、疗3年血压控制率均超过85%,Control rate,weeks,80% 70%,小剂量CCB+替米沙坦,小剂量CCB+利尿剂,TO：2011/5/10,CHIEF降压方案推荐,对象：中老年高血压，伴心血管危险因素（中、高危） 治疗方案（初始量）： 安内真2.5mg+安内强40mg，每早1次 安内真2.5mg+安利亚 半片，每早1次 随访调药：随机后第2，4，8，12周各1次 研究药最大量： 安内真5mg+安内强80mg，每早1次 安内真5mg+安利亚 1片，每早1次,基层指南目录,第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血

10、压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估,基层指南附件目录,附件1 高血压基本概念 附件2 血压测量规范 附件3 影响预后的因素 附件4 我国常用口服抗高血压药物 附件5 基层常用降压药的使用方法 附件6 特殊人群高血压处理 附件7高血压社区防治参考方案 附件8不同人群健康教育内容参考表 附件9 高血压患者分级管理随访表 附件10 高血压分级管理汇总表 附件11 基层高血压防治管理流程图,高血压概念,1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测

11、量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,第一节 高血压检出,高血压常无症状，称“无声杀手”；

12、建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 血压测量标准化,血压测量标准方法,测量工具：水银柱式血压计（逐步淘汰）、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3；袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 坐座椅，双脚自然着地，肢体放松。上臂、袖带与心脏同一水平 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。缓慢放气。 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,血压测量标准方法,测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用

13、影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。测压时 保持安静。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）; 尾数值各占20%10%。 电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗

14、依从性。,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层,25,高血压的常规检查,初诊者询问病史，家族史，生活习惯。 体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。 实验室检查：血常规、尿常规、空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。 必要检查：X线、肾素、醛固酮、超声、影像。,高血压临床诊断评估及表述,高血压的诊断及临床评估内容： 高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为“原发性高血压”。 高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。 高血压危险度分层：

15、按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、很高危组。 高血压评估的书写模式： 写明诊断及血压级别。 对危险度是否表述不做规定。,影响预后因素,危险分层的有关项目要求,1 基本要求： 危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围， 家族史，体力活动，血脂异常， 病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病 2 常规要求： 靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微 蛋白 检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图 缺项：颈动脉增厚，尿微量蛋白,高血压危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检：基本要求常规要求 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI28Kg

16、/m2 或WC男90cm，女85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病,高血压危险分层的评估指标（2）,实验室检查基本要求 常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图（左室肥厚） 血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚

17、) 动脉僵硬度（PWV12m/s） 其它必要检查 ：选择性检查项目； ：应当检查项目；,表1 血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压120和80 正常高值120139和/或8089 高血压140和/或90 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）160179和/或100109 3级高血压（重度）180和/或110 单纯收缩期高血压140和90 注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,图1 初诊高血压的评估干

18、预流程,.,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年指南基层版）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高,2009年基层指南 简化危险分层,第三节 高血压治疗,（一）非药物治疗 （二）药物治疗,高血压非药物治疗的内容,平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 终身治疗 定期随访 心理平衡 预防为主,改变不良生活方式的益处 ,（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普

19、通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；或糖尿病患者降至130/80 mmHg左右； ，脑卒中后患者降至140/90 mmHg以下 如能耐受，患者的血压还可进一步降低。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂,基层降压药选用考虑,我国经济

20、发展不平衡，患者经济状况差别大 患者长期承受能力 患者病情需要和个体情况及意愿 安全有效价廉可利用 降低血压水平是预防脑卒中的根本 循证医学研究证据强度,降压药组合方案,利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和受体阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） 受体阻滞剂和受体阻滞剂（心功能不全慎用阻滞剂）； 白色为优选组合； 黄色为慎用组合,药物联合方案,实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,C+D+A D+A+B C+A+B,降压治疗药物选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，

21、中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,C D A B,C+D C+A D+A C+B F,C+B C+D C+A D+A F,第二步,加阻滞剂，可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,C+D+A D+A+B C+A+B,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 复方制剂：复降片、降压0

22、号、珍菊片；仍为部分基层高血压患者的一种选择。,高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长,降压药的使用、调整、维持（1）, 长效降压药一般每早服用1次，中效降压药或短效降压药一般每天用2-3次，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，每天1次，有利于改善治疗依从性，有利于稳定控制血压。 血压控制稳定者，且无不良反应的，一般予以维持治疗，不要随意调换药物。 血压控制不良或不

23、稳定，但无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种药物。尽量使用长效降压药，以提高血压控制率。,降压药的使用、调整、维持（2）, 出现轻度药物不良反应，可将药物适当减量；如有明显不良反应的则应停用原药，换其它种类降压药。如治疗中出现痛风者，停用噻嗪类利尿剂；心率50次/分者，停用阻滞剂；不能耐受的干咳者，停用ACEI。 血压达标后，应长期坚持治疗，长期达标。如出现血压偏低者，可谨慎减少剂量，观察血压变化。但不可随意中断治疗。 对1-2级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时期，可根据血压的情况适度调整药物治疗方案。,特殊人群高血压的处理（1）,特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压

24、；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。 如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病常用利尿剂、钙拮抗剂； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加

25、袢利尿剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂； 周围血管病常用钙拮抗剂等。,排除继发性高血压（5-10%）,常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以

26、上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,中国大型心血管临床试验,时间试验名称 治疗药 心脑事件 1987 Syst-China, STONE钙拮抗剂 减少 CINT（CCB） 1990 CCS-1ACE I 减少 1993PATS吲达帕胺 减少 1996PROGRESS-ChinaACEI，D 减少 2000FEVERCCB+ 利尿剂 减少 2007CHIEFCCB+ ARB ？ + Statin ？ 2007CHINOMARB；Co；D； HT？,40,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）, CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； 我国抗高血压临

27、床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 可单用或与其它4种药合用， 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生,50,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,血

28、管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确，预防脑卒中证据较多 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压，心衰者有益 与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 大

29、剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,受体阻滞剂,降压作用明确，有心脏保护作用 小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 也用于难治性高血压 禁用于体位性低血压，心力衰竭 使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,55,固定复方制剂, 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。 优点是使用方便，改善治

30、疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,降压药物的选择（1）,降压药物的选择（2）,降压药物的选择（3）,联合治疗方案,方案 价格低廉药物的组合方案 价格适中药物的组合方案 C+D 尼群地平+HCTZ；硝苯地平+HCTZ 氨氯地平+阿米洛利*；非洛地平+HCTZ； C+A： 尼群地平+卡托普利；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利； 硝苯地平+卡托普利；硝苯地平+依那普利； 非洛地平+卡托普利；氨氯地平+贝那普利；尼群地平+氯沙坦； 氨氯地平+缬沙坦； 拉西地平+卡托普利；氨氯地平+依那普利； C+B： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨

31、氯地平+美托洛尔；拉西地平+美托洛尔 D+A：吲达帕胺+卡托普利；氢氯噻嗪+依那普利 氢氯噻嗪+氯沙坦； 氢氯噻嗪+替米沙坦 氢氯噻嗪+缬沙坦； 吲达帕胺+培哚普利 HCTZ：氢氯噻嗪,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；仍为部分中西部地区高血压患者的一种选择。,高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对药物能耐受，血压达标4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 血压未达标但安全血压160/100mmH

32、g 血压未达标测量血压，查明原因调整治疗药：原药加量或两种药联合；换药；,高血压评估治疗主要流程,已诊断明确的1-2级高血压： 未用药的高血压：小剂量单药 正在治疗的高血压： 血压达标维持治疗 血压未达标测量血压，查明原因调整治疗药：原药加量或两种药联合；换药；,低血压,65岁，血压90-100/60 mmHg，伴头晕 65岁，血压100-110/60-70 mmHg，伴头晕 处理：减量；停药；延缓降压速度； 检查颈动脉狭窄？检查心肌供血？ 避免发生症状性低血压,降压药停用情况,皮疹等过敏反应-停用相应药物 低血钾；痛风-停用噻嗪利尿剂 干咳-停用ACE抑制剂 血肌酐升高30%-停用ACE抑制

33、剂、ARB 心率缓慢-停用阻滞剂 消化道溃疡停用复降片、降压0号,举例：降压药调整,1. 轻中度高血压： 初诊：首剂小剂量开始 中短效药：每1-2周 长效药：每2-3周 2. 血压达标后： 长期有效平稳控制血压 不要频繁换药 不能随意停药（夏季血压偏低可减量）,表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危),第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg， 每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg

34、，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次； 缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次； 比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控释片30mg，每日1次 第一套方案适用低收入患者,基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危),第一套选用方

35、案第二套选用方案 尼群地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg， 每早1次； 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每

36、早1次 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次； 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg， 每早1次； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次； 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次,基层高血

37、压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高危),第一套选用方案第二套选用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； 缬沙坦160mg+氨氯地平5mg ，每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+

38、依那普利20mg，每日1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,高血压社区分级分层防治参考方案表（1）,高血压社区分级分层防治参考方案表（2）,高血压社区分级分层防治参考方案表（3）,高血压社区分级分层防治参考方案表（4）,高血压社区分级分层防治参考方案表（5）,高血压社区分级分层防治参考方案表（6）,高血压社区分级分层防治参考方案表（6）,难治性高血压,定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。 原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。 假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。 真性难治

39、性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。 防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。 组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂,老年收缩期高血压特点与治疗参考,特点：大于岁高血压；多伴危险因素，； 收缩压高，舒张压不高；已发生体位性低血压 治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 / D 参考建议 15 7 观察 15-179 7 试用小剂量利尿剂 18 7 初始小剂量降压药 150 老年降压治疗,高血压急症,处理原则： 不论是

40、何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。 视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg；夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）,社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）,几分钱 几角3元钱 35元 5元以上 尼群地平吲哒帕胺ACEI络活喜 硝苯地平依那普利CCB雅施达 双氢克尿噻降压0号国产替米沙坦ARB 卡托普利非洛地平左旋氨氯地平 复降片 安内真 拜新同 阿替洛尔

41、,第四节 高血压预防和教育, 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。 易患高血压人群每6个月测血压一次。,易患高血压的高危对象的标准：,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm）； 长期膳食高盐。 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。,第

42、五节 高血压分层分级管理内容,70,高血压管理级别与调整,根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。 伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变 伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变 仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理： 可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的， 可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理,第六节 高血压双向转诊,一 转上级医院： 1 继发性高血压 2 难治性高血压 3 伴严重并发症或病情不稳定 4 需要协助完成特殊化验检查的 5 其他 二 转回社区： 1 诊断

43、明确 2 治疗方案确定 3 病情稳定,第七节 高血压管理工作考核,卫生行政管理部门组织每年一度的考核 考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率 原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进 如完成70%随访次数为考核合格,社区高血压防治管理流程图,基层指南总结,高血压2。6亿人，危害大；降压治疗效果好； 提高人群高血压知晓率、治疗率、控制率是当前主要任务； 测量血压，利用各种机会把高血压检测出来； 诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层； 规范治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标； 分级管理：科学分级管理：重点管理高危患者； 预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次； 双向转诊：维护患者利益，改善疗效，互利合作； 考核评估：因地制宜，奖励优秀工作的，促进防治工作,75,基层高血压防治总体要求,测量血压诊断-评估 治疗管理血压目标 标准-标准-条件-安全有效规范-140/90 根本目标：控制高血压，减少心脑血管病。,联 系,北京阜外医院，邮编100037 卫生部心血管病防治中心网站 www.healthyheart- 高血压联盟网站 ,