医学专题一佝偻病.docx

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1、佝偻病(Rickets)俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。一、小儿佝偻病都有哪些症状？孩子在发生佝偻病后，早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊，由于头部的多汗而使头部发痒，孩子常摇头而致头枕部秃发。以上的表现只能提示家长孩子有佝偻病的可能，需带孩子到医院进一步检查，切不可随便给孩子补充大量维生素D，以防止维生素D中毒。如病情进一步发展，可见孩子的肌肉松弛无力，特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛，可引起孩子的肠胀气，而致腹

2、部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。6个月以下的孩子，用手指轻压其枕骨或顶骨，犹如乒乓球有弹性感;8-9个月的孩子头颅呈方形，前囟门也偏大，至18个月前囟门尚不能闭合。在1岁左右的孩子，胸部则可见到肋骨与肋软骨交界处膨大如珠，称为肋串珠;并可出现胸廓畸形如胸骨前突呈“鸡胸”和肋缘的外翻。由于四肢和背部肌肉的无力，孩子的坐、立和走路都晚于健康的孩子，且容易跌跤，到了1岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。此外，孩子的出牙也延迟，且容易发生蛀牙。维生素D是治疗佝偻病的有效药物，一般患儿给予口服维生素D丸就可以了，对

3、不能口服或是有腹泻的孩子可在医生指导下注射维生素D，同时加用钙剂。同时，让孩子多晒太阳，小婴儿继续母乳喂养，及时添加辅食，合理喂养;为防止畸形，不要让孩子久站久坐，不让孩子过早行走。相关文章 儿童补钙的误区 预防佝偻病要从胎儿抓起 家长须注意：治疗佝偻病误区多多 齐齐来预防宝宝佝偻病二、儿童佝偻病有哪些类型？小儿的佝偻病大多数是由于维生素D缺乏所致，叫做维生素D缺乏性佝偻病，多见于婴儿，冬春季节多见，2岁以后停止进展而逐渐痊愈。其他某些原因也可出现佝偻病的表现，例如：1、低血磷抗维生素D佝偻病：为遗传性疾病，2-3岁以后仍有活动性佝偻病的表现。血钙正常，血磷明显降低，一般剂量的维生素D治疗无效

4、。2、远端肾小管性酸中毒：患者身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，血钙低、血磷低、血钾低。3、维生素D依赖性佝偻病：为遗传性疾病，是因为机体不能把维生素D转化成有活性的维生素D而发挥作用所致，或者是机体对活性维生素D没有反应所致。4、肾性佝偻病：是由于慢性肾功能障碍致钙磷代谢障碍所致。5、肝性佝偻病：由于肝脏疾患使维生素D吸收或活性维生素D产生障碍所致。综上所述，小儿佝偻病的原因有多种，应具体分析。如果孩子5岁了仍有佝偻病活动，建议您带孩子去医院儿内科做详细检查，明确原因，再进行治疗。三、如何治疗佝偻病？我国隋代巢元方在养小儿候中就指出“广令母将抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密。”可见，

5、当时人们对佝偻病的防治就有了一定认识。佝偻病的起因是缺乏维生素D和钙。钙是造骨头的主要养料，维生素D是帮助钙消化吸收的。缺少维生素D，钙就吸收不了。因此二者都不可缺少。佝偻病的治疗方法如下：(1)一般治疗：包括喂养、护理和加强体格锻炼。如饮食缺钙，可给乳酸钙或葡萄糖钙，但每日不得超过l克。如钙磷都缺乏，可用磷酸钙与维生素D同服，并多给蔬菜、水果及蛋黄等食物。加强户外活动，接受日光照射。(2)维生素D治疗：普通疗法：口服维生素D浓缩制剂(包括浓缩鱼肝油)每日0。5万一2万国际单位。持续一个月后改投预防剂量。夏天口服鱼肝油可减量，但不宜完全停止。以上剂量和疗程，可随地区和病情不同而适当增减。突击疗

6、法：晚期或重症患儿或有长期泻痢、黄疽以及其他迁延性疾病的患儿，必要时可用浓缩维生素D制剂作大剂量突击治疗，口服或注射均可。口服时可将总剂量在两星期内分次给予。肌肉注射大多以30万一60万单位一次注入，一般注射一次即可。无论口服或注射，每次不超过60万单位。突击疗法只为应急，不可持续滥用。每次洽疗前应先给钙剂，一般口服10%氯化钙溶液，每次10毫升，每日3次，用3天。对严重营养不良、身体特别虚弱的患儿，不可用突击疗法。用大量维生素D时须注意防止中毒，应当在医生的指导下使用。(3)钙剂治疗：在给维生素D的同时，可服适量的钙剂或骨粉。如葡萄糖酸钙每天l一3克，口服;或元素钙每天500一600毫克。钙

7、剂应长期服用，一般持续数月或者数年。中药龙牡壮骨冲剂也可配合使用。(4)人工紫外线疗法：天然日光为最经济的维生素D来源，但受季节气候的限制。必要时可用人工紫外线(如水银石英灯)治疗。每星期照射3次，每次5一20分钟。每一个疗程为4一6星期。有皮肤不良反应时可暂停。(5)矫形疗法：经过上述治疗后，病情较轻者，骨骼畸形多能自行恢复，不需矫形。晚期佝偻病较重的畸形不一定能完全复原，需在4岁以后佝偻病停止进展时考虑手术矫形。为了预防胸部畸形，可将患儿置于俯卧位，使其头部抬起，每日2一3次。四、预防佝偻病是补充钙制剂还是维生素D?婴幼儿佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的，母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿，以

8、及每天吃400毫升牛奶的幼儿，一般是不会缺钙的，不需要另外补充钙制剂。而食物中的维生素D肯定不能满足儿童正常生理需要，晒太阳可以增加皮肤合成维生素D，但由于种种原因，婴幼儿的日照常常不够，尤其在冬春季节，包括南方夏天的梅雨季节。但目前在各种儿童食品中都添加维生素D的做法引起了专家们的忧虑，一是不能判断维生素D的摄入量，二是很容易引起儿童维生素D中毒。国外仅在配方奶粉中添加维生素D预防儿童佝偻病，取得了良好效果。选择包装蔽光好的维生素D制剂预防佝偻病十分重要。由于维生素D见光后非常容易分解，因此，浓缩鱼肝汕滴剂，及一些包装蔽光不好的制剂，其中维生素D含量难以保证。专家认为，这是我国儿童佝偻病预防

9、效果不好的重要原因。有些儿童钙摄入不足，应从改善饮食结构着手。钙在牛奶、豆制品中的含量高，应多吃这类食品。目前，市场上的钙制剂品种很多，可参考钙制剂中钙元素含量的多少、口感、吸收率以及价格的高低来购买。一般钙制剂中钙的吸收率在25%35%之间，钙的吸收率超过90%是不可能的。过多补充钙不仅造成浪费，还会影响其他营养素如铁、锌的吸收，对儿童的健康不利。因此，应在医生的指导下服用。五、小儿佝偻病吃什么好的快？佝偻病与中医“五迟”、“五软”相似。中医认为，是因先天禀赋不足，后天调养失宜，脾肾不足，骨质柔软所致。治宜调理脾胃。方1 排骨面条组成：猪排250克，胡萝卜25克，卷心菜50克，精盐、味精适量

10、，面条50克，猪肝25克。用法：将排骨洗净切块下锅。加清水适量，沸后撇去浮沫，置小火上煮约1小时，然后取出排骨。猪肝洗净剁成泥，胡萝卜、卷心菜洗净切成米粒小丁。将胡萝卜、卷心菜丁和猪肝泥人油锅炒至呈牙黄色，加入排骨汤适量烧开，放人面条煮熟，加精盐、味精调味。每日2次，温服。功效：补肾养血。主治：小儿佝偻病，形体瘦弱无力，夜惊多汗，午后身热者。附注：本品鲜美可口，营养丰富，对小儿佝偻病有治疗作用。方2 香菇鸡组成：香菇250克，母鸡1只。用法：二者一起用文火烧熟，每隔35日服食1次。功效：补精填髓。主治：佝偻病，生长发育迟缓，出现立迟、行迟、齿迟、语迟，倦怠乏力。方3 盐核桃组成：核桃250克，

11、粗盐250克。用法：核桃敲开剥去外壳。粗盐放人锅内用武火炒热，然后倒人核桃肉，不断翻炒至熟，起锅后筛去盐粒，装瓶备用。每次取1020克食用，每日12次。功效：补肺肾，强筋骨，润肠通便。主治：佝偻病，驼背，鸡胸，发育迟缓，大便秘结者。方4 栗子饼组成：生板栗1 000克，白糖500克。用法：先将板栗加水煮30分钟，待凉后剥去外壳，放人碗内蒸40分钟，趁热将板栗压碎研成泥，加入白糖调匀，把栗子泥做成饼状，待凉后即可食用。可作为点心经常食用。功效：补肾填精，强健筋骨。主治：小儿筋骨不强，发育迟缓，出牙、坐立、行走皆迟。方5 枸杞杜仲鸽子汤组成：鸽子1只，枸杞子30克，杜仲15克。用法：鸽子去毛及内脏

12、，加枸杞子、杜仲煎水取汁饮，并食鸽子肉，连食1周。功效：益肝肾，强筋骨，补气血。主治：佝偻病，多汗夜惊，骨骼畸形，形体消瘦者。方6 胎盘鱼骨粉组成：胎盘粉5克，醋炒鱼骨25克，炒鸡蛋壳10克，白糖15克。用法：一起研成细末，装瓶备用。每次0.5克，每日3次，经常服用。功效：补血益肾。主治：佝偻病，骨骼畸形，面色萎黄，倦怠无力。得了佝偻病有那些表现 缺乏维生素D，会使人体肠道吸收钙。磷的能力降低，食物中的钙磷大部分从 粪便中排出，造成血中钙。磷浓度降低，直接影响骨骼钙和磷的沉积，妨碍全身 的骨骼的生长。由于血中钙。磷浓度降低，机体还会动员骨骼中的钙。磷入血， 造成骨骼脱钙。 患儿表现为前囟闭合延

13、迟。骨缝加宽，重者有颅骨软化，按压枕部有乒乓球 感觉，称为乒乓头，有的可形成方颅。十字头或马鞍头。婴幼儿时期可 在两侧肋骨与肋软骨连接部位肥大，外观看象两串珠子，称肋串珠，胸廓下缘 肋骨外翻，严重者出现鸡胸。以上胸部异常变化必然导致胸廓畸形，以致影响 心肺功能，且极易反复肺炎发生。 此外，双下肢弯曲形成O形腿或X形腿，以及脊柱侧弯。除此之外，还常 见有食欲不振，睡眠不安，易夜惊，多汗，汗带酸味，引起局部发痒，在枕部形 成秃发，形成枕秃；四肢肌肉无力，关节松弛，独立行走较晚；腹壁和肠肌肌 肉松弛，造成肠内积气，腹部膨大，且易腹泻。 这种病的主要表现有以下几方面： （1） 持续5天以上的发热，热度

14、不规则，可达39以上，抗生素治疗无效。 （2） 手足肿硬，手掌和足底潮红。恢复期手指与足趾端脱皮。 （3） 多形红斑样皮疹及结痂。 （4） 双眼球结膜炎。 （5） 口唇红、皲裂，草莓样舌，口咽部潮红。 （6） 颈部淋巴结肿大。 总之，小儿佝偻病是一种营养缺乏性疾病，其结果导致生长发育迟缓和骨骼 畸形，以致全身抵抗力低下，容易患多种疾病且不易治愈，因此，为防止佝偻病 的发生，在摄入维生素D不足的情况下，应采取日光照射，尽可能增加小儿的户外 活动或及时补充维生素D剂。 如何防治佝偻病 佝偻病作为严重危害小儿健康的疾病，必须加强防治工作并本着综合防治的原则，从多方面着手，这些措施包括： 1、注意母亲

15、的孕期保健：母亲在怀孕期间应加强营养，多吃些富含蛋白质及维生素D的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等；并要多晒太阳；还应根据具体情况在医生的指导下服用维生素D制剂。 2、尽量采用母奶喂养：由于母奶中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素D及钙均易于吸收，因此，有条件时应尽量让孩子吃母奶。 3、多晒太阳：由于晒太阳既经济、方便又安全，可认为是防治佝偻病的良好措施。一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素D的需要。因此孩子满月后就可以开始晒太阳并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒；冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。 4、必要时及时添加维生素D

16、：小儿每天的维生素D的生理需要量为400-600单位每天如能保证供给这一剂量，多可预防佝偻病的发生。混合喂养的孩子宜在生后2周开始添加维生素D，家长应仔细计算每天经配方奶或强化奶粉摄入维生素D的剂量后，予以补充；或在医生的指导下决定须补充的剂量。此外，对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子应注意补充维生素D以防发生佝偻病。 5、佝偻病的治疗：孩子一旦经医生诊断为佝偻病，应由医生根据佝偻病的严重程 度，即轻、中、重度决定给予维生素D的剂量。一般，轻度佝偻病的治疗剂量为每天1000-2000单位，中或重度分别为2000-5000单位及5000-10000单位。对于重度佝偻病也可进行突击治疗。应强

17、调的是上述治疗都应有医生的指导。如果有窒息史，难产和胎儿宫内缺氧，就会发生缺血缺氧性脑病或脑瘫。不要责怪我说的太严重了，我是在实事求是的讲我所知道的和我所看见过的实情。这种病是由于在脑发育受损特别主要损伤的是宝宝的运动神经细胞，使宝宝的运动发育迟缓，往往不知道的人们会认为这是缺钙引起的身体发软。缺钙最严重的是佝偻病，佝偻病的症状是骨骼形状的改变如鸡胸，肋骨外翻、X型、O型腿等，只是骨骼形状上的变化不会出现全身性的发软。缺钙只会使骨密度降低和骨骼变形，与脑病的症状是有区别的。所以我说你的宝宝可能是脑病引起的身体发软，这种发软叫肌张力低，这是脑病的一种表现，有的宝宝到了该抬头时颈部肌肉无力不能支撑

18、头部重量，头就歪向一边不能抬起来。同时也有全身型的肌肉无力发软。该坐时不会坐该站时站不了该走时不会走。一般宝宝越小越不容易发现，等到有的宝宝都两岁了还不会走路就会被家长重视起来，但到那个时候再治疗就太晚了。这种脑病是要进行检查和治疗的，最好到专业的大的儿童医院挂神经内科找专家进行详细的检查。可能要拍脑CT,来检查宝宝脑部的病灶是否存在，是否还有低密度影的存在。如果需要的话大夫会根据你的病情让宝宝做用药治疗，主要是用一些帮助脑部神经细胞恢复的脑活素类神经节苷脂类药物，这种药是促进宝宝受损的脑部恢复的。同时要做康复训练以加快宝宝受损的运动神经的运动功能的恢复。这是个漫长的恢复过程，需要家长的耐心与恒心。康复训练是必须的，而且越早治疗效果越好。康复训练的一定要坚持做，但不是做一次两次就会马上出现效果，是有一定的过程的。八个月治疗还不算太晚。去做检查吧医生会证明一切的。内容总结（1） HYPERLINK t _blank 佝偻病(Rickets)俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病（2）骨缝加宽，重者有颅骨软化，按压枕部有乒乓球 感觉，称为乒乓头，有的可形成方颅（3）十字头或马鞍头