根管治疗器械的选择(12页).doc

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1、-根管治疗器械的选择-第 12 页根管治疗器械的选择1、裂钻2、金刚砂钻针3、慢球钻4、GG钻DG16的根管探针5、手用的protaper6、VDW的C锉7、mani的HFILE8、登士柏的15 012DK-FILE 、9、登士柏的2030012C的KFLEXOFILE、10、11、04锥度的牙胶尖12、Cortisomol或者AP-PLUS13、EDTA和次氯酸钠1、关于高速裂钻和金刚砂钻针：crowndown技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管，高速球钻这时简直是捣乱。采用的是“平面开髓”见下图： 图平面开髓1 图 平面开髓2关于“平面开髓”：注意到开髓的时候不是一个“点”，而是

2、一个平面，这个平面略小于髓腔，在髓腔的正上方，在开髓的时候是一层一层深入的，这种方法的好处：1、随时可以观察到露髓点，2、即使是增龄性变化很大的牙齿，也不会损伤到髓室底。缺点是：需要对髓腔形态烂熟于心中。揭顶：裂钻或金刚砂钻针，要是不自信的话可用安全车针安全钻针（safeended bur）：刃部末端光滑，没有切削作用，可以用来揭髓顶和修整开髓孔，优点是不会破坏髓室底。有裂钻和金刚砂钻针两种类型，常见下面两种：EZDO Z为长裂钻，Diamendo是锥形金刚砂钻针。EZDO Z:为长裂钻，刃部为锥形，长9mm，可以处理任何类型的髓腔。工作时摆动较小。用于预备髓腔壁成为漏斗形，有利于器械找到，进

3、入根管口，并且不会损伤到髓室底，见下图图 安全裂钻 EZDO ZDiamendo：是锥形金刚砂钻针，顶端为圆钝球形，无切削作用，可以有效防止髓腔壁穿孔，预备的髓腔壁剖面更完整图安全金刚砂钻 Diamendo2、关于慢球钻、DG16根管探针图 球钻工作头慢球钻在髓腔修整时作用谁也替代不了，1、当你对髓室根管解剖相当了解的时候，你可以很轻松的用慢球钻把根管口修整出来。2、去除髓室底的钙化沉积，修整出原始的髓室底的形状，3、很多时候根管钙化大部分是在根管口的地方，只要正确的用慢球钻就可以解除这个困扰。4、有时可以去除部分牙本质领（见下图），但还是用金刚砂钻针比较好，要是有安车针就更好了，因为不小心的

4、话易修整出“啤酒桶样”的破坏。图 牙本质领 图 金刚砂钻针修整牙本质领图 a.根管口的形态修整的较好；b.根管口漏斗形态被破坏了，会影响到后续的操作图 髓室侧壁被掏成“啤酒桶样”凹陷修整髓室底的时候还是大号的慢球转好用，类似与去腐的时候，基本上不用耽心会对髓室底有过多的破坏。处理根管口的时候是小号的慢球钻好用一些，有时钙化的比较深，就需要用长柄慢球钻（long neck round bur，LN）：柄部细长，尖端为球钻，比普通慢球钻柄部长并且细，可以提供良好的视野和控制，常结合根管显微镜和弯手机使用。有26mm、28mm、 34mm等规格，可以深入到髓室底，在钙化的根管口处钻磨。常用来寻找变异

5、和重度钙化的根管口（见下图）。图 长柄慢球钻（long neck round bur，LN）平常我三个地方觉得最费时间，1、髓腔的修整2、根管口的修整3、工作长度的测量根管口的修整和寻找，那慢球钻一定要结合DG16，根管探针（endodontic explorer）根管探针与普通探针不同，根管探针的工作端细而尖锐，硬度较高，主要用于探查根管口，尤其是根管口钙化的情况下。常用的型号是DG16,其他型号的根管探针不太常用，国内以豪孚迪（HuFriedy）的根管探针为代表。图 根管探针不一定每次都要用到根管探针，但一定要备上，有时就根管口那一部分钙化，要是没有他，要费不少锉。3、关于GG钻、VDW的

6、C锉、手用protaper中的SX、HFILE髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后，应该就进入第三个难点了，这里面我认为涉及到的物件主要有GG钻、VDW的C锉、手用protaper中的SX、HFILE，。操作的原则是先通畅根管，也就是先看看根管通畅与否，所要用到的器械应该是VDW的C锉。 图 VDW的C锉 各根管口的位置确定以后，选用小号K锉(08#，10#，15)自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。一般选用10的锉，尤其是VDW出品的先锋锉又称“C”锉（10的应该是紫色的，而且还是25mm的顺手一些。），在锉柄部尾端印有“C”（见上图），这种锉的特点如下：

7、既比较细，又有一定的刚性，可以很好把在根管内的受力反馈到术者的手上。 独特的工艺和真空下熔炼的钢材使尖部强度高，后部柔韧性好。 锉尖钝化可维持根管的原有结构。 适合根管探察和疏通，特别适合对弯曲的钙化根管的治疗。使用时应常规在距锉针尖端23mm处预弯，在向根管深处探入过程中，应采用捻的手法：将锉放在示指和拇指之间以900l800轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压（见下图）。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，取出锉进行清理。 图 捻的手法 图 器械尖端在根管壁上的反应 a、直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开b、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时c、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时通过不断地往

8、返转动进入过程中可以避开图 尖端预弯以后绕过台阶在根管通畅锉使用前，应先确定根管探针（例如DG16）可以有卡点，如果探针无法探入，则通畅锉也无法进入，并且对锉的损耗比较大。应该用LN钻对根管冠方进行磨除修整。在建立根管通路的操作期间，可伴随使用EDTA凝胶或溶液，还要以大量的冲洗液冲洗、充盈髓腔，冲洗液推荐用次氯酸钠溶液（有橡皮障的条件下）。有些系统并不要求一开始就完全通畅，初步用完15K锉后，就可以用手用protaper中的SX来打开根管的上端了，SX他的好处是打开的锥度比较连续，根管中心线不偏移，切削的效率也较高。但同时也有着镍钛的特点，断之前决不会告诉你什么的。图 SX下面看一下GG钻。

9、图GG钻G钻的杆细长、光滑且无锥度，刃部短是一个扩张的头，顶端设计为安全钝头，可防止形成台阶和根管侧穿。G钻编号为l6#，直径为，长度为32mm和28mm两种，前者一般用于前牙，后者一般用于后牙，安装于慢速机头上使用。在G钻杆的上部有一薄弱点，器械折断时便于取出。 G钻用于根管口敞开并可深入到根管中上段，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插人根管口内，沿根管口的外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力，否则不但易发生器械折断，也会形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部，而不能进入弯曲部。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄，尤其是磨牙近中根的

10、根分歧处。钻速要求在600800rpm。 GG钻是一个比较好的东西，不管是以前的“逐步后退法”，还是后来的“改良的逐步后退法”，就是现在提倡的“CROWN-DOWN”也少不了GG钻，虽然现在有不少新的根管口打开的器械，例如SX、OS、K3（、这三种锥度只有25锉,又称开口针），但比较经济实用的还是GG钻，尤其它极少折断于根管内，当然正确的使用也很重要，尤其是“通道”的建立， “G型扩孔钻预备：应用GG钻预备根管冠2/3可获得良好的根管冠部通道。GG钻进人根管前，一定要用10#或l5#根管锉探查和通畅根管，如果GG钻1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用GG钻进入。一般来说，GGl#进入根

11、管l617mm；GG2#，GG3#后退23mm；GG4#进入根管口下23mm；GG5#，GG6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。GG钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，形成穿孔或瓶颈样预备（见下图）图根管带状侧穿(stripping，lateral wall perforation)图 根管的瓶颈样预备（右图）HFILE效率很高，但优点和缺点同样突出，优点是切削效率很高，正常手法几乎不断。缺点是由于它是车床车出来的，不像K锉是扭转出来的，所以没有螺纹的松接，使用的时候千万不能旋转，由于使用手法的特殊，它只适合用于较直的根管，尤其对腐质较多的根管那可真是好用，有些粗大的但坏了很久的根管只有用它了。但弯曲的根管使用的话，容易造成根管中心线的偏移，一侧根管壁太薄，甚至出现上面根管的带状侧穿，另外还容易导致修复后的根折。用是可以用，建议弯曲的根管使用HFILE时不要超过20。4、关于protaper、