医学专题一住院病案首页数据采集接口标准XX0525.docx

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1、住院病案首页数据采集接口标准发布日期：2018年05月25日本文档使用对象：医疗机构信息管理人员一、住院病案首页数据采集接口标准1. 病案首页数据库结构序号数据采集项字段名称数据类型长度不为空备注1.医疗机构代码P900字符22是2.机构名称P6891字符80是3.医疗保险手册（卡）号P686字符504.健康卡号P800字符505.医疗付款方式P1字符1是值域范围参考RC0326.住院次数P2数字3是7.病案号P3字符20是8.姓名P4字符409.性别P5字符1是值域范围参考RC00110.出生日期P6日期yyyy-MM-dd11.年龄P7数字3单位（岁）（患者入院年龄）12.婚姻状况P8字符

2、1是值域范围参考RC00213.职业P9字符2值域范围参考RC00314. 出生省份P101字符3015.出生地市P102字符3016.出生地县P103字符3017.民族P11字符2018.国籍P12字符4019.身份证号P13字符1820.现住址P801字符20021.住宅电话P802字符4022.现住址邮政编码P803字符623.工作单位及地址P14字符20024.电话P15字符4025.工作单位邮政编码P16字符626.户口地址P17字符20027.户口所在地邮政编码P171字符628.联系人姓名P18字符2029.关系P19字符40值域范围参考RC03330.联系人地址P20字符200

3、31.入院途径P804字符1值域范围参考RC02632.联系人电话P21字符3033.入院日期P22日期时间是yyyy-MM-dd HH:mm:ss34.入院科别P23字符6是值域范围参考RC02335.入院病室P231字符3036.转科科别P24字符6值域范围参考RC02337.出院日期P25日期时间是yyyy-MM-dd HH:mm:ss38.出院科别P26字符6是值域范围参考RC02339.出院病室P261字符3040.实际住院天数P27数字6是41.门（急）诊诊断编码P28字符2042.门（急）诊诊断描述P281字符200是43.入院时情况P29字符1值域范围参考RC00444.入院诊

4、断编码P30字符3045.入院诊断描述P301字符20046.入院后确诊日期P31日期yyyy-MM-dd47.主要诊断编码P321字符20是48.主要诊断疾病描述P322字符200是49.主要诊断入院病情P805字符1值域范围参考RC02750.主要诊断出院情况P323字符1值域范围参考RC00551.其他诊断编码1P324字符2052.其他诊断疾病描述1P325字符20053.其他诊断入院病情1P806字符1值域范围参考RC02754.其他诊断出院情况1P326字符1值域范围参考RC00555.其他诊断编码2P327字符2056.其他诊断疾病描述2P328字符20057.其他诊断入院病情2

5、P807字符1值域范围参考RC02758.其他诊断出院情况2P329字符1值域范围参考RC00559.其他诊断编码3P3291字符2060.其他诊断疾病描述3P3292字符20061.其他诊断入院病情3P808字符1值域范围参考RC02762.其他诊断出院情况3P3293字符1值域范围参考RC00563.其他诊断编码4P3294字符2064.其他诊断疾病描述4P3295字符20065.其他诊断入院病情4P809字符1值域范围参考RC02766.其他诊断出院情况4P3296字符1值域范围参考RC00567.其他诊断编码5P3297字符2068.其他诊断疾病描述5P3298字符20069.其他诊断

6、入院病情5P810字符1值域范围参考RC02770.其他诊断出院情况5P3299字符1值域范围参考RC00571.其他诊断编码6P3281字符2072.其他诊断疾病描述6P3282字符20073.其他诊断入院病情6P811字符1值域范围参考RC02774.其他诊断出院情况6P3283字符1值域范围参考RC00575.其他诊断编码7P3284字符2076.其他诊断疾病描述7P3285字符20077.其他诊断入院病情7P812字符1值域范围参考RC02778.其他诊断出院情况7P3286字符1值域范围参考RC00579.其他诊断编码8P3287字符2080.其他诊断疾病描述8P3288字符2008

7、1.其他诊断入院病情8P813字符1值域范围参考RC02782.其他诊断出院情况8P3289字符1值域范围参考RC00583.其他诊断编码9P3271字符2084.其他诊断疾病描述9P3272字符20085.其他诊断入院病情9P814字符1值域范围参考RC02786.其他诊断出院情况9P3273字符1值域范围参考RC00587.其他诊断编码10P3274字符2088.其他诊断疾病描述10P3275字符20089.其他诊断入院病情10P815字符1值域范围参考RC02790.其他诊断出院情况10P3276字符1值域范围参考RC00591.医院感染总次数P689数字592.病理诊断编码1P351字

8、符2093.病理诊断名称1P352字符10094.病理号1P816字符5095.病理诊断编码2P353字符2096.病理诊断名称2P354字符10097.病理号2P817字符5098.病理诊断编码3P355字符2099.病理诊断名称3P356字符100100.病理号3P818字符50101.损伤、中毒的外部因素编码1P361字符20102.损伤、中毒的外部因素名称1P362字符200103.损伤、中毒的外部因素编码2P363字符20104.损伤、中毒的外部因素名称2P364字符200105.损伤、中毒的外部因素编码3P365字符20106.损伤、中毒的外部因素名称3P366字符200107.过

9、敏源P371集合可以多选值域范围参考RC006108.过敏药物名称P372字符100109.HBsAgP38字符1值域范围参考RC007110.HCV-AbP39字符1值域范围参考RC007111.HIV-AbP40字符1值域范围参考RC007112.门诊与出院诊断符合情况P411字符1值域范围参考RC008113.入院与出院诊断符合情况P412字符1值域范围参考RC008114.术前与术后诊断符合情况P413字符1值域范围参考RC008115.临床与病理诊断符合情况P414字符1值域范围参考RC008116.放射与病理诊断符合情况P415字符1值域范围参考RC008117.抢救次数P421数

10、字3118.抢救成功次数P422数字3119.最高诊断依据P687字符1值域范围参考RC009120.分化程度P688字符1值域范围参考RC010121.科主任P431字符40122.主(副主)任医师P432字符40123.主治医师P433字符40124.住院医师P434字符40125.责任护士P819字符40126.进修医师P435字符40127.研究生实习医师P436字符40128.实习医师P437字符40129.编码员P438字符40130.病案质量P44字符1值域范围参考RC011131.质控医师P45字符40132.质控护师P46字符40133.质控日期P47日期yyyy-MM-dd

11、134.手术操作编码1P490字符20手术患者必填（或患者类型为1、2时必填）135.手术操作日期1P491日期时间如手术操作编码非空必填yyyy-MM-dd HH:mm:ss136.手术级别1P820字符1值域范围参考RC029137.手术操作名称1P492字符100如手术操作编码非空必填138.手术操作部位1P493字符4值域范围参考RC012格式：0001,0002.139.手术持续时间1P494数字7,2单位（小时）两位小数140.术者1P495字符40141.助1P496字符40142.助1P497字符40143.麻醉方式1P498字符6值域范围参考RC013144.麻醉分级1P49

12、81字符1值域范围参考RC024145.切口愈合等级1P499字符2值域范围参考RC014146.麻醉医师1P4910字符40147.手术操作编码2P4911字符20148.手术操作日期2P4912日期时间yyyy-MM-dd HH:mm:ss149.手术级别2P821字符1值域范围参考RC029150.手术操作名称2P4913字符100151.手术操作部位2P4914字符4值域范围参考RC012格式：0001,0002.152.手术持续时间2P4915数字7,2单位（小时）两位小数153.术者2P4916字符40154.助2P4917字符40155.助2P4918字符40156.麻醉方式2P

13、4919字符6值域范围参考RC013157.麻醉分级2P4982字符1值域范围参考RC024158.切口愈合等级2P4920字符2值域范围参考RC014159.麻醉医师2P4921字符40160.手术操作编码3P4922字符40161.手术操作日期3P4923日期时间yyyy-MM-dd HH:mm:ss162.手术级别3P822字符1值域范围参考RC029163.手术操作名称3P4924字符100164.手术操作部位3P4925字符4值域范围参考RC012格式：0001,0002.165.手术持续时间3P4526数字7,2单位（小时）两位小数166.术者3P4527字符40167.助3P45

14、28字符40168.助3P4529字符40169.麻醉方式3P4530字符6值域范围参考RC013170.麻醉分级3P4983字符1值域范围参考RC024171.切口愈合等级3P4531字符2值域范围参考RC014172.麻醉医师3P4532字符40173.手术操作编码4P4533字符20174.手术操作日期4P4534日期时间yyyy-MM-dd HH:mm:ss175.手术级别4P823字符1值域范围参考RC029176.手术操作名称4P4535字符100177.手术操作部位4P4536字符4值域范围参考RC012格式：0001,0002.178.手术持续时间4P4537数字7,2单位（小

15、时）两位小数179.术者4P4538字符40180.助4P4539字符40181.助4P4540字符40182.麻醉方式4P4541字符6值域范围参考RC013183.麻醉分级4P4984字符1值域范围参考RC024184.切口愈合等级4P4542字符2值域范围参考RC014185.麻醉医师4P4543字符40186.手术操作编码5P4544字符20187.手术操作日期5P4545日期时间yyyy-MM-dd HH:mm:ss188.手术级别5P824字符1值域范围参考RC029189.手术操作名称5P4546字符100190.手术操作部位5P4547字符4值域范围参考RC012格式：0001

16、,0002.191.手术持续时间5P4548数字7,2单位（小时）两位小数192.术者5P4549字符40193.助5P4550字符40194.助5P4551字符40195.麻醉方式5P4552字符6值域范围参考RC013196.麻醉分级5P4985字符1值域范围参考RC024197.切口愈合等级5P4553字符2值域范围参考RC014198.麻醉医师5P4554字符40199.手术操作编码6P45002字符20200.手术操作日期6P45003日期时间yyyy-MM-dd HH:mm:ss201.手术级别6P825字符1值域范围参考RC029202.手术操作名称6p45004字符100203

17、.手术操作部位6p45005字符4值域范围参考RC012格式：0001,0002.204.手术持续时间6p45006数字7,2单位（小时）两位小数205.术者6p45007字符40206.助6p45008字符40207.助6p45009字符40208.麻醉方式6p45010字符6值域范围参考RC013209.麻醉分级6p45011字符1值域范围参考RC024210.切口愈合等级6p45012字符2值域范围参考RC014211.麻醉医师6p45013字符40212.手术操作编码7p45014字符20213.手术操作日期7p45015日期时间yyyy-MM-dd HH:mm:ss214.手术级别7

18、P826字符1值域范围参考RC029215.手术操作名称7p45016字符100216.手术操作部位7p45017字符4值域范围参考RC012格式：0001,0002.217.手术持续时间7p45018数字7,2单位（小时）两位小数218.术者7p45019字符40219.助7p45020字符40220.助7p45021字符40221.麻醉方式7p45022字符6值域范围参考RC013222.麻醉分级7p45023字符1值域范围参考RC024223.切口愈合等级7p45024字符2值域范围参考RC014224.麻醉医师7p45025字符40225.手术操作编码8p45026字符20226.手术

19、操作日期8p45027日期时间yyyy-MM-dd HH:mm:ss227.手术级别8P827字符1值域范围参考RC029228.手术操作名称8p45028字符100229.手术操作部位8p45029字符4值域范围参考RC012格式：0001,0002.230.手术持续时间8p45030数字7,2单位（小时）两位小数231.术者8p45031字符40232.助8p45032字符40233.助8p45033字符40234.麻醉方式8p45034字符6值域范围参考RC013235.麻醉分级8p45035字符1值域范围参考RC024236.切口愈合等级8p45036字符2值域范围参考RC014237

20、.麻醉医师8p45037字符40238.手术操作编码9p45038字符20239.手术操作日期9p45039日期时间yyyy-MM-dd HH:mm:ss240.手术级别9P828字符1值域范围参考RC029241.手术操作名称9p45040字符100242.手术操作部位9p45041字符4值域范围参考RC012格式：0001,0002.243.手术持续时间9p45042数字7,2单位（小时）两位小数244.术者9p45043字符40245.助9p45044字符40246.助9p45045字符40247.麻醉方式9p45046字符6值域范围参考RC013248.麻醉分级9p45047字符1值域

21、范围参考RC024249.切口愈合等级9p45048字符2值域范围参考RC014250.麻醉医师9p45049字符40251.手术操作编码10p45050字符20252.手术操作日期10p45051日期时间yyyy-MM-dd HH:mm:ss253.手术级别10P829字符1值域范围参考RC029254.手术操作名称10p45052字符100255.手术操作部位10p45053字符4值域范围参考RC012格式：0001,0002.256.手术持续时间10p45054数字7,2单位（小时）两位小数257.术者10p45055字符40258.助10p45056字符40259.助10p45057字

22、符40260.麻醉方式10p45058字符6值域范围参考RC013261.麻醉分级10p45059字符1值域范围参考RC024262.切口愈合等级10p45060字符2值域范围参考RC014263.麻醉医师10p45061字符40264.特级护理天数P561数字6单位（天）265.一级护理天数P562数字6单位（天）266.二级护理天数P563数字6单位（天）267.三级护理天数P564数字6单位（天）268.重症监护室名称1P6911字符4值域范围参考RC015269.进入时间1P6912日期yyyy-MM-dd270.退出时间1P6913日期yyyy-MM-dd271.重症监护室名称2P6

23、914字符4值域范围参考RC015272.进入时间2P6915日期yyyy-MM-dd273.退出时间2P6916日期yyyy-MM-dd274.重症监护室名称3P6917字符4值域范围参考RC015275.进入时间3P6918日期yyyy-MM-dd276.退出时间3P6919日期yyyy-MM-dd277.重症监护室名称4P6920字符4值域范围参考RC015278.进入时间4P6921日期yyyy-MM-dd279.退出时间4P6922日期yyyy-MM-dd280.重症监护室名称5P6923字符4值域范围参考RC015281.进入时间5P6924日期yyyy-MM-dd282.退出时间

24、5P6925日期yyyy-MM-dd283.死亡患者尸检P57字符1离院方式5时必填值域范围参考RC016284.手术、治疗、检查、诊断为本院第一例P58字符1值域范围参考RC016285.手术患者类型P581集合可以多选值域范围参考RC025值以英文逗号进行分隔286.随诊P60字符1值域范围参考RC017287.随诊周数P611数字4,2两位小数288.随诊月数P612数字4,2两位小数289.随诊年数P613数字4,2两位小数290.示教病例P59字符1值域范围参考RC016291.ABO血型P62字符1是值域范围参考RC030292.Rh血型P63字符1是值域范围参考RC031293.

25、输血反应P64字符1值域范围参考RC018如不确定是否接受过输血可空着不填294.红细胞P651数字8,2单位（单位）两位小数295.血小板P652数字8,2单位（袋子）两位小数296.血浆P653数字6单位（ml）297.全血P654数字6单位（ml）298.自体回收P655数字6单位（ml）299.其它P656数字6单位（ml）300.（年龄不足1周岁的）年龄P66数字4,2单位（月）两位小数例如：301.新生儿出生体重1P681数字6单位（克）302.新生儿出生体重2P682数字6单位（克）303.新生儿出生体重3P683数字6单位（克）304.新生儿出生体重4P684数字6单位（克）3

26、05.新生儿出生体重5P685数字6单位（克）306.新生儿入院体重P67数字6单位（克）307.入院前多少小时(颅脑损伤患者昏迷时间)P731数字6单位（小时）308.入院前多少分钟(颅脑损伤患者昏迷时间)P732数字2单位（分钟）309.入院后多少小时(颅脑损伤患者昏迷时间)P733数字6单位（小时）310.入院后多少分钟(颅脑损伤患者昏迷时间)P734数字2单位（分钟）311.呼吸机使用时间P72数字6单位（小时）312.是否有出院31天内再住院计划P830字符1值域范围参考RC028313.出院31天再住院计划目的P831字符100314.离院方式P741字符1值域范围参考RC0193

27、15.转入医院名称P742字符100离院方式2时必填316.转入社区服务机构/乡镇卫生院名称P743字符100离院方式3时必填317.住院总费用P782数字10,2是两位小数318.住院总费用其中自付金额P751数字10,2两位小数319.一般医疗服务费P752数字10,2两位小数320.一般治疗操作费P754数字10,2两位小数321.护理费P755数字10,2两位小数322.综合医疗服务类其他费用P756数字10,2两位小数323.病理诊断费P757数字10,2两位小数324.实验室诊断费P758数字10,2两位小数325.影像学诊断费P759数字10,2两位小数326.临床诊断项目费P7

28、60数字10,2两位小数327.非手术治疗项目费P761数字10,2两位小数328.临床物理治疗费P762数字10,2两位小数329.手术治疗费P763数字10,2两位小数330.麻醉费P764数字10,2两位小数331.手术费P765数字10,2两位小数332.康复费P767数字10,2两位小数333.中医治疗费P768数字10,2两位小数334.西药费P769数字10,2两位小数335.抗菌药物费用P770数字10,2两位小数336.中成药费P771数字10,2两位小数337.中草药费P772数字10,2两位小数338.血费P773数字10,2两位小数339.白蛋白类制品费P774数字10

29、,2两位小数340.球蛋白类制品费P775数字10,2两位小数341.凝血因子类制品费P776数字10,2两位小数342.细胞因子类制品费P777数字10,2两位小数343.检查用一次性医用材料费P778数字10,2两位小数344.治疗用一次性医用材料费P779数字10,2两位小数345.手术用一次性医用材料费P780数字10,2两位小数346.其他费P781数字10,2两位小数2. 数据元值域代码表RC001 性别值域代码表值含义说明00 - 未知的性别11 - 男22 - 女99 - 未说明的性别RC002 婚姻状况代码表值含义说明11 - 未婚22 - 已婚33 - 丧偶44 - 离婚9

30、9 - 其他RC003 职业代码表值含义说明11国家公务员13专业技术人员17职员21企业管理人员24工人27农民31学生37现役军人51自由职业者54个体经营者70无业人员80退（离）休人员90其他此代码来源于国家标准个人基本信息分类与代码（GB/T2261.4）RC004 入院时情况代码表值含义说明11 - 危22 - 急33 - 一般RC005 出院情况代码表值含义说明11 - 治愈22 - 好转33 - 未愈44 - 死亡99 - 其他RC006 过敏源代码表值值含义说 明01镇静麻醉剂过敏02动物毛发过敏03抗生素过敏04柑橘类水果过敏05室内灰尘过敏06鸡蛋过敏07鱼及贝壳类食物过

31、敏08碘过敏09牛奶过敏10带壳的果仁过敏11花粉过敏99其他过敏RC007 血液学检查结果代码表值值含义说 明0未做1阴性2阳性RC008 诊断符合情况代码表值值含义说 明1符合2不符合X诊断符合情况扩充内容9无对照没有对照可以评价诊断符合情况RC009 诊断依据代码表值值含义说 明1临床2X线、CT、超声波、内窥镜等3手术4生化、免疫5细胞学、血片6病理只保留病理，不区分原发、继发8尸检（有病理）9不详RC010 分化程度代码表值值含义说 明1高分化2中分化3低分化4未分化9未确定RC011 病案质量代码表值值含义说明1甲同“好”2乙同“中”3丙同“差”RC012 手术操作部位代码表值值含义说明0001双侧鼻孔BN0002臀部BU0003左臂LA0004左前胸LAC0005左肘前窝LACF0006左三角肌LD0007左耳LE0008左外颈LEJ0009左足LF0010左臀中肌LG0011左手