医院脑梗塞患者的护理(6页).doc

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1、-医院脑梗塞患者的护理-第 6 页脑梗塞患者的护理脑梗死定义 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧，引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死常见临床类型：1. 腔隙性脑梗塞2. 脑栓塞3. 脑血栓形成相关定义1.腔梗：是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断而命名的，是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。 2.脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体）随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。3.脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞（脑梗），是脑梗死中最常见的类型。由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬

2、化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织的缺血缺氧，软化坏死。病 因1.血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损坏最常见。其次为先天性血管病，外伤、穿刺导致的血管损伤等2.血液流变学异常及血液成分改变：血液粘滞性增高：如高脂血症、红细胞增多症等。凝血机制异常：如血小板减少性紫癜、DIC等3.血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常等。危 险 因 素1. 可干预的因素： 高血压； 心脏病； 糖尿病；短暂性脑缺血发作（TIA） 吸烟、酗酒；高脂血症；其他，如超重、体力活动减少等。2. 无法干预的因素：高龄、性别、种族、气

3、候、卒中家族史等。发 病 特 点 多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。 发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患者发病前有TIA史。 常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变；神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语好发部位 脑底动脉环，即Willis环： 由前交通动脉+双侧大脑前动脉+双侧颈内动 脉末段+双侧后交通动脉+双侧大脑后动脉始段+椎基底动脉顶端连接而成。临床表现（一）1. 根据脑血管闭塞的部位和范围： 颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常表现为：病变对侧肢体

4、有不同程度的瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征；病变侧颈动脉搏动减弱或消失。 大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏）,在优势半球还有失语。 椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。2.根据症状和体征的演进过程可分为三种：可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复，最长不超过3周。进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现

5、昏迷甚至死亡。完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、昏迷。辅助检查 常规进行颅脑CT检查，但多数24h内CT不显示密度变化。 MRI:发病数小时后即可显影 腰椎穿刺检查：大面积时脑压可增高。 脑血管造影：可显示血栓形成部位、程度及侧支循环。 血糖、血脂、血流动力学、心电图等。治疗要点超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激酶、链激酶。调整血压：维持在病前稍高水平。降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快速静滴，q6h-q8h。抗凝治疗：肝素、华法林。脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除剂（VE、c）、钙通道阻滞剂（地平

6、类、西比灵）。抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷胆碱；中药制剂如丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅高压危象者，可行脑室引流、去除坏死组织及去颅骨减压。康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。护理评估病史：了解患者有无可干预的相关因素，及生活方式、饮食习惯。身心状况：症状、体征：是否有复视、肢体麻木、记忆力障碍、感觉障碍等；是否有失语及构音障碍、肢体活动障碍，评估言语功能、生命体征及意识状态。心里社会状况：患者是否因疾病或经济原因

7、出现焦虑、悲观失望的心理反应，及家属的态度及反应。护理诊断 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关。 言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。 感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关。 生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。 焦虑 与偏瘫、失语有关。 潜在并发症 压疮、肺部感染等。护理目标患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法，躯体活动能力增强，未发生肌肉萎缩及关节畸形。患者掌握言语康复训练的方法，言语表达能力逐步增强，能用简短文字或其它方式有效地表达基本需要。患者皮肤无损伤、未发生压疮，并学会用其它方法感知事物。患者生活能逐步自理，或恢复原来日常生活自理水平。患者情绪

8、稳定，能积极配合治疗康复训练。护理措施1. 一般护理休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。饮食护理：经口或鼻饲管，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注

9、意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带；保持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止患者跌倒。2.病情观察 密切监测生命体征、意识，必要时进行心电监护，密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立即报告医生；观察是否有感染、压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。3.用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。 使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。 使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。 若患者再次出

10、现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。4.康复护理 应本着循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长，被动与主动，床上与床下相结合，语言训练与肢体锻练相结合的原则开展康复训练。 急性期应以临床抢救为主，注意肢体置于良好功能位；患者生命体征平稳、神经系统症状不再发展后48h，可开始康复治疗。 对意识障碍的患者，根据障碍的程度，进行相应的意识恢复训练。如意识模糊者，纠正其错误的，提供正确的，帮助患者恢复记忆力；对嗜睡患者避免刺激。 对言语障碍的患者，予心理支持，体贴、关心、尊重病人，鼓励病人大声说话，多沟通，可选择简单的非语言的交流如手势、画图等，共同制定语言康复计划，循序渐

11、进地、有重点地进行训练。如运动性失语者侧重于口语表达，感觉性失语者侧重于听、理解，构音障碍者侧重于构音器官训练。 对感觉障碍者，用温水擦洗感觉障碍的身体部分，以促进血液循环和感觉的恢复；同时可进行肢体的被动运动、按摩等。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋和冰袋，需用热水袋保暖时水温不超过50。 对运动障碍的患者，告知早期康复训练的必要性和重要性，使其配合护理人员及家属帮助的活动肢体和定时翻身。保持患肢关节功能位置，如上肢关节保持轻微的背屈；肘关节微屈曲，手中可握一手帕；下肢注意足背与小腿成直角，膝关节下及外侧放一小枕垫好，以保持膝关节微屈曲及防止髋关节外旋外展。重视对患侧的刺激及保护，教会家属协助

12、患者锻炼的方法与注意事项，鼓励患者做力所能及的活动，指导患者使用自助工具，训练病人平衡和协调能力，积极配合理疗、按摩、针灸等辅助治疗。5.心理护理 提供有关疾病、治疗及预后的可靠消息，关心尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，列举一些成功的病例，增强患者自我照顾的能力及信心。护理评价 肌力是否增加，平衡功能有否改善； 有无压疮、烫伤、跌伤、误吸等发生； 感觉障碍和视力障碍是否好转； 能否通过手势、表情、实物、书写等方式进行有效的非语言沟通或通过简单发音，简短语句进行沟通； 能否自主进食，进食量有无增加，

13、进食过程有无呛咳，营养状况是否得到改善； 焦虑感有无减轻或已消除； 能否积极寻求健康信息，按要求积极配合治疗和护理。健 康 宣 教疾病知识宣教：向患者及家属介绍脑梗的基本知识，使患者及家属了解本病的病因及预后，积极治疗原发病，及早干预危险因素。发病后及时治疗，以便早期溶栓治疗，尽早恢复健康。饮食指导：生活起居要有规律，合理膳食，保证足够的营养，饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素、高蛋白，保持大便通畅；克服不良嗜好，忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮暴食。用药指导：坚持按医嘱服药，并熟知所服药物的不良反应，定期复查，若有异常或不适及时就诊。安全防护：指导患者体位变换时动作要缓慢，如起床做起时，弯腰捡东西时，以防直立性低血压至脑梗；转头不宜过猛；洗澡时间不宜过长；注意防跌倒；气候变化时注意保暖，防止感冒。康复指导：告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，指导病人及家属学会康复训练的基本方法，并鼓励病人长期坚持，多数病人可在1-3年内逐步恢复肢体功能。鼓励患者做力所能及的家务，平时保持适量的体力活动，日常活动不依赖家人，多参加一些有益的社会活动等。