口腔科手机及消毒灭菌原则(11页).doc

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1、-口腔科手机及消毒灭菌原则-第 11 页口腔科手机数量统计表中心口腔科后施口腔科防回吸手机2712不防回吸手机42慢数机（极少使用）12新增防回吸手机105正常使用总数4119坏损手机33消毒灭菌的原则及方法清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节.它包括医院病室内外环境的清洁、消毒、诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌,以及接触传染病患者的消毒隔离和终末消毒等措施.一、概念(一)消毒 是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使之达到无害化的处理.根据有无已知的传染源可分预防性消毒和疫源性消毒；根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒.(二)灭菌 是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物(包括芽

2、胞),使之达到无菌程度.经过灭菌的物品称“无菌物品”.用于需进入人体内部,包括进入血液、组织、体腔的医用器材,如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等,要求绝对无菌.消毒与灭菌是两 个不同的要领.灭菌可包括消毒,而消毒却不能代替灭菌.消毒多用于卫生防疫方面,灭菌则主要用于医疗护理.二、消毒、灭菌的原则(一)明确消毒的主要对象 应具体分析引起感染的途径、涉及的媒介物及病原微生物的种类,有针对性地使用消毒剂.(二)采取适当的消毒方法 根据消毒对象选择简便、有效、不损坏物品、来源丰富、价格适中的消毒方法. 医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同分为三类：1、高度危险的器材 穿过

3、皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部,或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材,如手术器械、注射器、心脏起搏器等.必须选用高效消毒法(灭菌).2、中度危险的器材 仅与皮肤、粘膜密切接触,而不进入无菌组织内,如内窥镜、体温计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等.应选用中效消毒法,杀灭除芽胞以外的各种微生物.3、低度危险器材和物品 不进入人体组织,不接触粘膜,仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触,如果没有足够数量的病原微生物污染,一般并无危害,如口罩、衣被、药杯等,应选用低效消毒法或只作一般卫生处理.只要求去除一般细菌繁殖体和亲脂病毒.(三)控制影响消毒效果的因素 许多因素会影响消毒剂的作用,而且各种消毒

4、剂对这些因素的敏感性差异很大.1、微生物的种类 不同类型的病原微生物对消毒剂抵抗力不同,因此,进行消毒时必须区别对待.(1)细菌繁殖体 易被消毒剂消灭,一般革蓝氏阳性细菌对消毒剂较敏感,革蓝氏阴性杆菌则常有较强的抵抗力.繁殖体对热敏感,消毒方法以热力消毒为主.(2)细菌芽胞 芽胞对消毒因子耐力最强,杀灭细菌芽胞最可靠的方法是热力灭菌,电离辐射和环氧乙烷熏蒸法.在化学消毒剂中,戊二醛、过氧乙酸能杀灭芽胞,但可靠性不如热力灭菌法.(3)病毒 对消毒因子的耐力因种类不同而有很大差异,亲水病毒的耐力较亲脂病毒强.(4)真菌 对干燥、日光、紫外线以及多数化学药物耐力较强,但不耐热(601小时杀灭).2、

5、微生物的数量 污染的微生物数量越多需要消毒的时间就越长,剂量越大.3、有机物的存在有机物在微生物的表面形成保护层妨碍消毒剂与微生物的接触或延迟消毒剂的作用,以致于微生物逐渐产生对药物的适应性.有机物和消毒剂作用,形成溶解度比原来更低或杀菌作用比原来更弱的化合物.一部分消毒剂与有机物发生了作用,则对微生物的作用浓度降低.有机物可中和一部分消毒剂.消毒剂中重金属类、表面活化剂等受有机物影响较大,对戊二醛影响较小.4、温度 随着温度的升高,杀菌作用增强,但温度的变化对各种消毒剂影响不同.如甲醛、戊二醛、环氧乙烷的湿度升高1倍时,杀菌效果可增加10倍.而酚类和酒精受温度影响小.5、PH值 从两方面影响

6、杀菌作用.对消毒剂的作用:改变其溶解度和分子结构.pH过高或过低对微生物的生长均有影响.在酸性条件下,细菌表面负电荷减少,阴离子型消毒剂杀菌效果好.在碱性条件下,细菌表面负电荷增多,有利于阳离子型消毒剂发挥作用.6、处理剂量与监测 保证消毒、灭菌处理的剂量,加强效果监测,防止再污染.三、消毒、灭菌的方法(一)物理消毒灭菌法利用物理因子杀灭微生物的方法.包括热力消毒灭菌、辐射消毒、空气净化、超声波消毒和微波消毒等.1、热力消毒灭菌 高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固(结构改变导致功能丧失),新陈代谢受到障碍而死亡,从而达到消毒与灭菌的目的.在消毒中,热可分为湿热与干热两大类. 干热是指相对湿度

7、在20以下的高热.干热消毒灭菌是由空气导热,传热效果较慢.一般繁殖体在干热80100中经1小时可以杀死,芽胞需160170经2小时方可杀死.(1)燃烧法 是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法,因对物品的破坏性大,故应用范围有限.烧灼法:一些耐高温的器械(金属、搪瓷类),在急用或无条件用其他方法消毒时可采用此法.将器械放在火焰上烧灼12分钟.若为搪瓷容器,可倒少量95乙醇,慢慢转动容器,使乙醇分布均匀,点火燃烧至熄灭约12分钟.采集作细菌培养的标本时,在留取标本前后(即启盖后,闭盖前)都应将试管(瓶)口和盖子置于火焰上烧灼,来回旋转23次. 燃烧时要注意安全,须远离易燃易爆物品,如氧气、汽油、乙醚等

8、.燃烧过程不得添加乙醇,以免引起火焰上窜而致灼伤或火灾.锐利刀剪为保护刀锋,不宜用燃烧灭菌法.焚烧:某些特殊感染,如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染的敷料,以及其它已污染且无保留价值的物品,如污纸、垃圾等,应放入焚烧炉内焚烧,使之炭化.(2)干烤法 电热烤箱:利用烤箱的热空气消毒灭菌.烤箱通电加热后的空气在一定空间不断对流,产生均一效应的热空气直接穿透物体.一般繁殖体在干热80100中经 1小时可以杀死,芽胞、病毒需160170经2小时方可杀死.热空气消毒灭菌法适用于玻璃器皿、瓷器以及明胶海棉、液体石腊、各种粉剂、软膏等.灭菌后待箱内温度降至5040以下才能开启柜门,以防炸裂. 微波消毒:微波是

9、一种高频电磁波,其杀菌的作用原理,一为热效应,所及之处产生分子内部剧烈运动,使物体里外湿度迅速升高;一为综合效应,诸如化学效应、电磁共振效应和场致力效应.目前已广泛应用于食品、药品的消毒,用微波灭菌手术器械包、微生物实验室用品等亦有报告.若物品先经1过氧乙酸或0.5新洁尔灭湿化处理后,可起协同杀菌作用,照射2分钟,可使杀芽胞率由98.81增加到99.9899.99. 微波对人体有一定危害性,其热效应可损伤睾丸、眼睛晶状体等,长时间照射还可致神经功能紊乱.使用时可设置不透微波的金属屏障或戴特制防护眼境等.湿热消毒灭菌是由空气和水蒸气导热,传热快,穿透力强,湿热灭菌法比干热灭菌法所需温度低、时间短

10、.(1)煮沸法 将水煮沸至100,保持510分钟可杀灭繁殖体,保持13小时可杀灭芽胞.在水中加入碳酸氢钠至12浓度时,沸点可达105,能增强杀菌作用,还可去污防锈.在高原地区气压低、沸点低的情况下,要延长消毒时间(海拔每增高300m,需延长消毒时间2分钟).此法适用于不怕潮湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品. 煮沸前物品涮洗干净,打开轴节或盖子,将其全部浸入水中.大小相同的碗、盆等均不能重叠,以确保物品各面与水接触.锐利、细小、易损物品用纱布包裹,以免撞击或散落.玻璃、搪瓷类放入冷水或温水中煮；金属、橡胶类则待水沸后放入.消毒时间均从水沸后开始计时.若中途再加入物品,则重新计时,消毒后及时

11、取出物品,保持其无菌状态. 经煮沸灭菌的物品.“无菌”有效期不超过6小时.(2)高压蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌器装置严密,输入蒸汽不外逸,温度随蒸汽压力增高而升高,当压力增至103206kPa时,湿度可达121.3-132.高压蒸汽灭菌法就是利用高压和高热释放的潜热进行灭菌,为目前可靠而有效的灭菌方法.适用于耐高温、高压,不怕潮湿的物品,如敷料、手术器械、药品、细菌培养基等. 潜热是指当lg100的水蒸汽变成lg100水时,释放出2255.2J的热量.高压蒸汽灭菌的关键问题是为热的传导提供良好条件,而其中最重要的是使冷空气从灭菌器中顺利排出.因为冷空气导热性差,阻碍蒸汽接触欲灭菌物品,并且还可减

12、低蒸汽分压使之不能达到应有的温度.(二)化学消毒灭菌法 利用化学药物渗透细菌的体内,使菌体蛋白凝固变性,干忧细菌酶的活性,抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构,改变其渗透性,破坏其生理功能等,从而起到消毒灭菌作用.所用的药物称化学消毒剂.有的药物杀灭微生物的能力较强,可以达到灭菌,又称为灭菌剂. 凡不适于物理消毒灭菌而耐潮湿的物品,如锐利的金属、刀、剪、缝针和光学仪器(胃镜、膀胱镜等)及皮肤、粘膜,病人的分泌物、排泄物、病室空气等均可采用此法.1、化学消毒灭菌剂的使用原则(1)根据物品的性能及病原体的特性,选择合适的消毒剂.(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法.(3)需消毒的物品

13、应洗净擦干,浸泡时打开轴节,将物品浸没于溶液里.(4)消毒剂应定期更换,挥发剂应加盖并定期测定比重,及时调整浓度.(5)浸泡过的物品,使用前需用无菌等渗盐水冲洗,以免消毒剂刺激人体组织.2、常用化学消毒灭菌方法(1)浸泡法 选用杀菌谱广、腐蚀性弱、水溶性消毒剂,将物品浸没于消毒剂内,在标准的浓度和时间内,达到消毒灭菌目的.(2)擦拭法 选用易溶于水、穿透性强的消毒剂,擦拭物品表面,在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的. (3)薰蒸法 加热或加入氧化剂,使消毒剂呈气体,在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的. 适用于室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品(血压计、听诊器以及传染病

14、人用过的票证等),均可用此法消毒.纯乳酸 常用于手术室和病室空气消毒.每100m2空间用乳酸12ml加等量水,放入治疗碗内,密闭门窗,加热熏蒸,待蒸发完毕,移去热源,继续封闭2小时,随后开窗通风换气.食醋 510ml/m3加热水12m3,闭门加热熏蒸到食醋蒸发完为止.因食醋含5醋酸可改变细菌酸碱环境而有抑菌作用,对流感、流脑病室的空气可进行消毒.此外,尚可应用甲醛或过氧乙酸等进行熏蒸灭菌(详见表52).(4)喷雾法 借助普通喷雾器或气溶胶喷雾器,使消毒剂产生微粒气雾弥散在空间,进行空气和物品表面的消毒.如用1漂白粉澄清液或0.2过氧乙酸溶液作空气喷雾.对细菌芽胞污染的表面,每立方米喷雾2过氧乙

15、酸溶液8ml经30分钟(在18以上的室温下),可达99.9%杀灭率.(5)环氧乙烷气体密闭消毒法 将环氧乙烷气体置于密闭容器内,在标准的浓度、湿度和时间内达到消毒灭菌目的.环氧乙烷是广谱气体杀菌剂,能杀灭细菌繁殖体及芽胞,以及真菌和病毒等.穿透力强,对大多数物品无损害,消毒后可迅速挥发,特别适用于不耐高热和温热的物品,如精密器械、电子仪器、光学仪器、心肺机、起博器、书籍文件等,均无损害和腐蚀等副作用.本品沸点为10.8,只能灌装于耐压金属罐或特制安瓿中. 操作方法：灭菌可用柜室法或丁基橡胶袋法.柜室法 可在环氧乙烷灭菌柜内进行.将物品放入柜室内,关闭柜门,预温加热至4060,抽真空至21kPa

16、左右,通入环氧乙烷,用量1kg/m3,在最适相对温度(6080)情况下作用612小时.灭菌完毕后排气打开柜门,取出物品.丁基橡胶袋法 在特制的袋内进行.将物品放入袋内,挤出空气,扎紧袋口.环氧乙烷给药可事先放安瓿于袋内,扎紧袋口后打碎,使其气体扩散；亦可将钢瓶放在4050温水中气化后与袋底部胶管相通,使气体迅速进入,用药量为2.5g/L.将橡胶袋底部通气口关闭,放入2030室温中放置824小时.注意事项:环氧乙烷应存放在阴凉、通风、无火源、无电开关处.用时轻取轻放,勿猛烈碰撞.消毒时,应注意环境的相对湿度和温度.钢瓶需加温时,热水不可超过70.消毒容器不能漏气(检测有无漏气,可用浸有硫代硫酸钠

17、指示剂的滤纸片贴于可疑部位.如有漏气,滤纸片由白色变粉红色).袋内物品放置不宜过紧.环氧乙烷有一定吸附作用,消毒后的物品,应放置在通风环境,待气体散发后再使用.本品液体对皮肤、眼及粘膜刺激性强,如有接触,立即用水冲洗.在环氧乙烷消毒的操作过程中,如有头昏头痛等中毒症状时,应立即离开现场,至通风良好处休息.3、消毒剂的性质与消毒水平(1)高水平消毒剂 杀菌谱广、消毒方法多样,如环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、含氯消毒剂(漂白粉、三合一、次氯酸钠、优氯净等).高水平消毒剂性质不稳定,需现用现配.(2)中等水平消毒剂 其特点是溶解度好、性质稳定、能长期贮存,但不能作灭菌剂.如碘伏、碘酒、乙醇、煤酚

18、皂、高锰酸钾等.(3)低水平消毒剂 性质稳定、能长期贮存,无异味,无刺激性,但杀菌谱窄,对芽胞只有抑制作用.如季胺盐类(新洁尔灭、杜米芬、消毒净)、洗必太等.4、消毒剂浓度稀释配制计算法 消毒剂原液和加工剂型一般浓度较高,在实际应用中,必须根据消毒的对象和目的加稀释,配制成适宜浓度使用,才能收到良好的消毒灭菌效果.消毒剂名称消毒水平作用原理使用范围注意点乙醇Alcohol中效使菌体蛋白凝固变性,但对肝炎病毒及芽胞无效1.以7075溶液作为消毒剂,多用于消毒皮肤2.95溶液可用于燃烧灭菌1.易挥发需加盖保存并定期调整其浓度 低于70浓度则消毒作用差2.因有刺激性,不宜用于粘膜及创面的消毒碘 酊T

19、r.lodine高效使细菌蛋白氧化变性能杀灭大部分细菌,真菌芽胞和原虫1. 2溶液用于皮肤消毒,擦后20S再用75乙醇脱碘2. 2.5溶液用于脐带断端的消毒,擦后20s,再用75乙醇脱碘1.对皮肤有较强的刺激作用,高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒,如会阴肛门,阴囊,眼,口鼻部手术消毒以免引起灼伤2 .皮肤过敏者禁用苯扎溴铵（新洁尔灭）Bromo-geraminum低效是阳离子表面活性剂,能吸附带阴电的细菌,破坏细菌的细胞膜,最终导致菌体自溶死亡,又可使菌体蛋白变性而沉淀1. 0.010.05溶液用于粘膜消毒2. 0.1%-0.2%溶液用于皮肤消毒3. 0.1%-0.2%溶液用于消毒金属器械,浸

20、泡1530min(加入0.5亚硝酸钠以防锈)1. 对肥皂,碘,高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用2.有吸附作用,会降低药效,所以溶液内不可投入纱布,棉花等苯扎溴铵酊（新洁尔灭）Tin.Bromogeraminum中效同上用于皮肤粘膜消毒取苯扎溴铵（新洁尔灭）lg曙红0.4g+95%乙醇700ml蒸馏水至1000ml洗必太Hibitane低效具有广谱抑菌杀菌作用1. 0.02溶液用于手的消毒浸泡3min2. 0.05溶液用于创面消毒3. 0.1溶液用于物体表面的消毒同苯扎溴铵（新洁尔灭）福尔马林Formalin(3740)的甲醛溶液高效菌体蛋白变性酶活性消失.能杀灭细菌,真菌,芽胞和病毒1.

21、空气消毒加热法:取福尔马林12.5ml/m3 加入等量水,加热蒸发成气雾,待药蒸发完毕断绝热源,继续封闭6h以上。2 .熏柜消毒加热法,取福尔马林4080ml/m3 柜内置电灯泡,通电加热,密封熏蒸324h。3.氧化法 取福尔马林10ml+高锰酸钾5g/m3密封熏蒸6 h 以上熏蒸穿透力弱,衣服最好挂起消毒环氧乙烷EthyleneOxide高效与菌体蛋白结合,使酶代谢受阻而导致死亡能杀灭细菌 真菌 病毒 立克次体和芽胞1. 用于电子仪器和不耐高温物品,如皮革,皮毛,化纤织物,一次性高分子医疗器材等的灭菌处理2. 少量物品可装入塑料袋或丁基橡胶袋中消毒,大量物品则用环氧乙烷灭菌器加温密闭消毒.常

22、用剂量为0.12%-0.8%,温度为2037,时间为624h3. 投药量为0.4-0.8kg/m31. 此药易燃易爆,且有一定毒性,必须熟悉使用方法,并严格遵守安全操作程序2. 放置阴凉通风,无火源及电源开关处,严禁放入电冰箱3. 贮存湿度不可超过40,以防爆炸4. 灭菌后的物品,应清除环氧乙烷残留量后方可使用过氧乙酸PeraceticAcid (P.A.A.)高效能产生新生态氧将菌体蛋白质氧化,使细菌死亡,能杀灭细菌,真菌, 芽胞,病菌1. 0.2溶液用于手的消毒浸泡12min2 .0.2-0.5溶液用于物体表面的擦拭或浸泡10min3. 0.5溶液用于餐具消毒 浸泡3060min4. 12

23、溶液用于室内空气消毒1. 浓溶液有刺激性及腐蚀性 配制时要戴口罩和橡胶手套须谨慎防止溅到它处2. 因腐蚀性强不宜用金属器皿盛装3. 存于阴处，防高温引起爆炸4. 易氧化分解可降低浓度和杀菌力 故须现配现用漂白粉Chloriole of lime中高效在水溶液中放出有效氯,破坏细菌酶的活性而致死亡.能杀灭各种致病菌 病毒芽胞1. 0.5漂白粉澄清液用于餐具消毒,浸泡30min2. 12澄清液用于肝炎患者的餐具消毒,浸泡12h3. 13澄清液喷洒（100300ml/m3）消毒30min后通风或擦拭病室物品及厕所4.干粪5份加漂白粉1份搅拦,放置2h,尿液100ml加入漂白粉1g放置1h1. 配制的

24、澄清液性质不稳定,密封保存时间不可超过1周2 .有腐蚀及退色作用 不宜用于金属制品 有色衣物及油漆家具 布类消毒后应立即清洗 以防被腐蚀戊二醛Gluaraldchyde高效与菌体蛋白质反应,使之灭活能杀灭细菌真菌病毒和芽胞1. 2溶液用于各种内窥镜消毒,浸泡1h2. 2%溶液用于不耐热手术器械 导管注射器 口镜 口腔科器械,透析器械消毒,浸泡10h1.消毒后的物品于使用前用无菌生理盐水冲洗2. 内窥镜连续使用需间隔消毒10min, 每天使用前后各消毒30min消毒后用冷开水冲洗 3 每周过滤1次每23周更换消毒剂1次碘伏（达尔美净化剂）PVPI中高效是碘与表面活性剂的不定型结合物能杀灭细菌芽胞

25、.还有清洁作用1. 3溶液用于体温计消毒浸泡30min2. 0.5%-1%碘伏液用于手术前皮肤消毒和手消毒1. 体温计消毒前将唾液揩净 浸泡30 min后,用冷开水洗净揩干使用2. 皮肤消毒后留有色素可用水洗清过氧化氢（双氧水）Hydrogen preoxide高效过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用1. 36溶液用于烯酸树脂制成的外科体内埋植物的消毒2. 1025溶液用于不耐热的塑料制品消毒1. 使用前用无菌生理盐水冲洗2. 易氧化分解 降低浓度应存于阴凉处不宜用金属器皿盛装消毒灵高效同漂白粉1. 0.5溶液用于针筒 针头 输液 输血器的消毒浸泡1h2. 1溶液用于胃管肛

26、管导尿管等消毒,浸泡1h3. 1溶液用于体温计消毒,第一次浸泡5min第二次浸泡30min消毒后物品，使用前需用无菌生理盐水冲洗注:高效,可杀灭一切微生物. 中效,可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞. 低效,可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒.附:几种常用去污渍法（1）陈旧血渍:浸入过氧化氢溶液中,然后洗净.（2）龙胆紫污渍酒精或草酸擦拭.（3）凡士林或石蜡油污渍:将污渍折夹在吸水纸中,然后用熨斗熨烙以吸污.（4）墨水污渍:新鲜污渍用肥皂、清水洗、不能洗净时再用稀盐酸或草酸溶液洗.也可用氨水或双氧水褪色.（5）铁锈污渍:浸入1热草酸后用清水洗,也可用热醋酸浸洗.（6）蛋白银污渍:可用盐酸及氨水擦洗.（7）高锰酸钾污渍:可用1维生素C溶液洗涤,或0.2%0.5%过氧乙酸水溶液浸泡清洗.