医院癌痛规范化治疗各项制度(10页).doc

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1、-医院癌痛规范化治疗各项制度-第 10 页疼痛病人出院随访制度1、 建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师及相关护士负责填写。2、 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。3、 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的疼痛治疗效果、疼痛变化和恢复情况，指导病人如何用药、副反应、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。4、 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情

2、复杂和危重的病人出院后应随访，一般需长期镇痛治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院1周内应随访一次，此后根据临床需要定期随访。5、 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。6、 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。7、 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。阿片类药物镇痛治疗知情同意书因病情需要，患者

3、需施行镇痛治疗，虽然按疼痛治疗管理规范认真做好治疗及防范措施，但由于医学科学的特殊性和患者可能存在的个体差异，也有可能发生各种难以避免的意外和并发症。在止痛治疗期间，医护人员会密切观察疗效和药物的不良反应。现告知如下，包括但不限于：l 阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。l 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见。l 其它辅助药物所致的共济失调、皮疹、镇静、复视、发热、关节痛、嗜酸性粒细胞增多、心悸失常、直立性低血压、口干、光敏、黄疸、体重增加等。l 其它不良反应如过敏、高敏、中毒等

4、不良反应，导致休克、血压下降、心律失常、精神异常等。l 因治疗诱发隐匿性疾病。l 疼痛控制效果不理想。l 其它不可预知的副反应。l 其他：您选择的镇痛药物：羟考酮缓释片 吗啡缓释片 芬太尼透皮贴剂 其它 备选药物：卡马西平 阿米替林 加巴喷丁 其它：医师将以良好的医德医术为患者治疗，力争将风险降到最低限度。如有意外发生，医师有权从病人利益出发的治疗抢救措施。此外，您的疼痛管理相关资料我们将用于学生教学及科学研究，以推进医学科学的不断发展，您对上述说明表示无异议。您签字后表明同意在治疗中进行观摩及相关研究文章的发表，也同意拍摄不注明您身份的照片，作为医疗和教学之用。您还需随时与医务人员沟通，根据

5、疼痛评估调整治疗目标及治疗措施并应当定期复诊或随访。上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答。经慎重考虑，在此，我对可能出现的风险表示充分理解，签字同意实行疼痛治疗并在治疗过程中积极配合医师。 患者签字： 医师签字： 20 年 月 日门诊疼痛管理制度1、 疼痛诊疗是肿瘤内科业务范围之一，本制度的制定充分反映了临床医学的发展和患者对医疗服务的需求。2、 疼痛管理工作必须由具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资肿瘤内科医师承担，医师相对固定，可定期轮换，以保持疼痛诊疗业务的连续性。3、 开诊时间工作人员应坚守岗位。4、 树立良好的医德医风，对病人和蔼亲切，认真解答疑问。关注病人心理障

6、碍、药物依赖和毒副作用等情况。结合诊治情况对患者进行健康教育，及时与患者及家属沟通以调节患者心理状态，配合治疗，有利康复。5、 病史采集、病历书写、门诊登记等医疗文书，按江苏省病历书写基本规范（2013版）规定及我院制定的病历书写规定执行。增加卫生部办公厅印发文件中关于疼痛评估的内容。6、 治疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和国家各级部门及医院的疼痛管理规范。对病人的治疗方案和效果预测、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清楚，并征得同意。实施相关治疗时应签署疼痛治疗知情同意书。7、 遇有疑难病例或操作意外时，应及时请上级医师或有关科室会诊，研究治疗方案，及时处理。8、 接受各科的会

7、诊邀请也须遵循上述规定，并合理收费。9、 对进修医师、实习医师按规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。癌痛管理流程疼痛病人WHO阶梯药物/NSAIDS重度NRS7-10中度NRS4-6轻度NRS1-3癌痛非癌痛慢性疼痛急性疼痛全面评估；NRS/脸谱法；填写BPI量表WHO三阶梯药物注意处理副反应吗啡不耐受：即释吗啡滴定，计算吗啡用量吗啡耐受：计算24小时吗啡用量即释吗啡滴定WH二阶梯药物/弱阿片类无效无效有效有维持治疗，动态评估剂量调整随访效疼痛病人会诊制度一、院内会诊：1院内一般会诊：由经管医师提出，主治及以上医师同意签字，送会诊申请单至被邀请科室，由应邀科主治及以上医师或申请科室指

8、定的医师负责会诊，会诊医师要求在会诊申请发出48小时内完成会诊(包括节假日)。2院内急会诊：由经管医师提出，主治及以上医师同意签字，在会诊申请单上加注“急”字后送到被邀请科室，并电话联系，由应邀科室主治及以上医师或申请科室指定的医师负责会诊，会诊医师必须在会诊申请发出10分钟之内到达。申请科室指定医师进行急会诊，事先必须电话联系，确定该医师在岗，且能及时前来会诊，以免延误病人的抢救或诊治工作。节假日及夜间由大科总值班负责，必要时由总值班邀请专科医生一起会诊。二、院外会诊：为规范医师执业活动，促进医学交流与发展，提高医疗水平，保证医疗质量和医疗安全进一步加强医师外出会诊的管理，根据国家卫生部颁布

9、的医师外出会诊管理暂行规定，医务科制定本实施细则。(一)外出会诊医师资质1. 本实施细则所称医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者进行执业范围内的诊疗活动。2. 本院副主任以上医师医技五年主治以上的医师具有外出会诊资格。3. 我院医师外出会诊，不得接受超过其执业范围的邀请。4.我院医师未经医院批准，不得擅自外出会诊。(二)外出会诊管理程序1邀请会诊医院必须书面来函，并附患者病历摘要。2收到“邀请会诊函”，医务科负责登记。内容包括：邀请会诊医院名称、科室专业、患者姓名、性别、年龄、诊断、会诊目的、拟派医师姓名。3医务科接待核准会诊函后，加盖本院医务科章。4邀请方未点名的，医务科

10、通知相关科室行政主任指派专家；邀请方点名的，医务科直接通知专家，专家本人应将外出会诊任务报告科主任。5外出会诊费的处理按卫生部医师外出会诊管理暂行规定相关条款执行。(三)外出会诊医师必须履行的职责1会诊医师接受任务后，必须详细了解患者病情，亲自诊查，并按部门法规书写医疗文书。2会诊医师在会诊过程中必须严格暂行国家及卫生行政部门制定的各项法律法规、诊疗操作常规。3会诊医师必须事先对邀请会诊医疗机构的技术水平、设施、设备等系件，是否适应收治该患者作深入了解。4医师在患者过程中发现难以完成会诊工作，应当及时、如实告知邀请医院，并终I上会诊。医师在会诊过程中发现邀请医院的技术力量、设备、设施条件不适宜

11、收治该患者，或难以保证会诊质量和安全的，应当将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。5会诊结束后，医师应在返回本单位后2个工作日内将外出会诊的有关情况撒告所存科室主任和医务科。6医师外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构的报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。三、外出会诊：1外院邀请我院医生会诊，一律由医务科负责安排、派遣。2外院直接邀请我院医生进行会诊，接到会诊邀请的医生必须向医务科汇报，经同意后方可前往会诊，夜间或节假日必须向院行政总值班汇报，同意后方可前往会诊。3会诊医生必须以病人为中心，安全医疗为核心，认真完成会诊任务，原则上不在当地医院进行手术及各种风

12、险较大的侵入性诊治操作(手术台上的急诊会诊除外)。4麻醉科、手术室及医技科室的医务人员原则上不得外出进行会诊，特殊情况须经院领导批准，报医务科备案。知情同意制度认真履行知情同意手续既是法律赋予患者的权利，正确处理患者知情同意权与医务人员告知义务的关系，改善医患关系、防范医疗纠纷、提高医疗质量、保证医疗安全的必要条件。1 医务工作者在履行告知责任和义务时应尊重患者知情同意权，严格遵守保护性医疗制度。2 医务人员在医疗过程中有义务告知患者的主要内容：2.1 医院的基本情况、主要医务人员的职称、学术专长等；2.2 医院规章制度中与患者诊疗工作有利益关系的内容；2.3 疾病诊断、可能的病因、病情程度及

13、发展情况、需要采取何种治疗措施及相应的后果等；2.4 诊疗措施、诊疗方法的准确性、有无副作用、检查结果对诊断的必要性、作用等：2.5 治疗的目的、方法、成功率、预期效果以及可能预料的后果、潜在危险等；2.6 预计可能对患者造成较大经济负担的收费项目及相关制度规定需事先告知患者的收费项目。2.7 出现医疗纠纷的解决程序。3 对操作简单、无严格并发症或并发症发生率低的有创检查、治疗，向患者交代检查、治疗的意义并征得同意后，可以不履行书面告知手续，如周围静脉穿刺、肌肉注射等。对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续，

14、主要包括：实施各类手术，有创检查和治疗，输注血液及血液制品，实施麻醉，开展新业务、新技术，实施临床试验性检查或治疗，对患者实施化疗、放疗、抗痨治疗等，急诊或病情危重，处于抢救状态下患者或其亲属要求终止治疗，手术中需要改变方案，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗等。4 对患者履行知情同意手续的要求：具有完全民事行为能力才有资格行使知情同意权，知情同意权必须由患者本人行使方为有效，其他人员不得代为行使，特殊情况应采取授权委托代理人代为行使。5 患者履行知情同意手续顺序：5.1 知情同意权应由患者本人或监护人、委托代理人行使，委托代理人应按照患者配偶

15、、父母、成年子女、其他近亲属的先后顺序依次担任；无直系或近亲属的患者，可由所在单位、街道办事处或村民委员会指定人员担任；5.2 患者虽具有完全民事行为能力，在不违反保护性医疗制度时，由本人履行书面签字手续；但需采取保护性医疗制度时，应采取授权委托人代为行使知情同意权；5.3 患者具有完全民事行为能力，但不能理解诊疗的内容和程序，不能权衡利弊得失，不能对所有诊疗方案做出评价，可由委托代理人行使。5.4 对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆、未成年人、残疾人等，由符合法律规定的人员代为行使；5.5 患者委托代理人时，应由患者本人和委托代理人共同签署授权委托代理书，被委托人应向医疗机构提交个人身份证、证明与患者关系的户籍材料等。6 告知注意事项：6.1 一般患者，由责任医师负责告知患者。6.2 疑难、危重患者，由患者所在医疗组共同负责告知工作。6.3 治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，治疗组负责人应报告科主任，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，治疗组负责人与科主任共同负责告知工作。7 未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应处罚。