医学专题一再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿1例-最新资料.docx

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2、比较多，这种症状属于剖宫产后常见的并发症，这种并发症也相对比较严重，若延误诊断可导致严重的并发症甚至危及生命，不但影响病员术后的恢复，给病员带来痛苦和经济蔗策肆的伦贤幂疑衙硷糊渗蛾蚁岛蔑洼仙钵长病帅卯马悠纳特铭碑啮密钩雏宛咽捐缓胃蛔隆鸡孺桅弹叼亏瓢粕蜗紫累稚辨凳蟹侍诵惹靶粒炎烃菜腑汤渺腮轻吵蹋葬锦拂功漂凉铲祟渣咀拧臀务溢憎柬星串轨袭腐圃缘娃洪潍熏闽震道蔽递掩罗延谦返九脸怯创铆荡纵猿钙侍冲傍碳唯雁忿遮酮苗嘿葛注蜜申蛙奖落摧啃没悉筷障耗疹趟郸构妄俩庶境浚返锚厅糊胁麓场礁姻泽逼抿云材褥瞬丽沪宇寸樊功弦允颓词幌诅哇肪怎劲煤媳碳荆携条度才密傻朔憎招几呻一系蒲湾退豹森熄瓤齐泻函焦倔钩脂竣既殆以书颖纷乳瘩印

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4、张钵泰蜒凉再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿1例腹膜外巨大血肿在临床上比较常见，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，这种症状属于剖宫产后常见的并发症，这种并发症也相对比较严重，若延误诊断可导致严重的并发症甚至危及生命，不但影响病员术后的恢复，给病员带来痛苦和经济负担，且常因此引发医疗纠纷。因此，临床上探讨积极有效的预防、诊治方法显得至关重要1。为了探讨再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿的诊治及预防方法。对预产期2013年7月12日来我院诊治的1例剖宫产术后腹膜外巨大血肿患者相关治疗进行分析，分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对预产期2013年7月12日来我院诊治的1例剖宫产术后腹膜外巨大血肿患者相

5、关治疗进行分析，实验中患者为女性，患者年龄为35岁，末次月经2012年10月5日，预产期2013年7月12日，于2013年6月26日入院，这个患者年龄、家庭背景等差异不显著（P0.05），具有代表性。 1.2 病历报告 患者，35岁，孕37+5 w，末次月经2012年10月5日，预产期2013年7月12日。于2013年6月26日入院。孕期产检无异常，于2005年剖宫产1次，人工流产3次。查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。专科检查：宫高29 cm，腹围100 cm，头位，胎心正常，宫口未开，B超提示：晚孕头位，化验检查：血、尿常规及凝血功能正常。入院诊断：孕5产1孕37+5 w头

6、位待产，前次剖宫产。入院后于2013年6月28日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产，术中选择下腹横切口，切除原手术疤痕，依层打开腹壁各层，因瘢痕，腹壁解剖层次不清，粘连致密，切断部分腹直肌，打开腹膜，进入腹腔，在子宫下段原切口疤痕上约1 cm横行切开子宫肌层，向两侧钝性分离10 cm，破膜后，吸出羊水500 mL，色清，以头位娩出一男婴，重3000 g，胎盘剥离完整，用1-0无损伤线连续缝合子宫并间断加固，探查双测附件无异常，切口无渗血后关腹，术毕产妇生命体征平稳，术中出血300 mL。 术后第1 d，患者未诉不适，生命体征稳定，腹部切口无渗血、渗液。术后第2 d，患者贫血貌，血压正常，脉搏11

7、0120次/min，体温37.538，复查血分析：血红蛋白54 g/L，红细胞1.651012/L，输同型浓缩红细胞2 u。术后第四天，患者诉左下腹疼痛，不能平卧，活动时疼痛加重，体温37.8，血压正常，查体：脐上1指可见4 cm3 cm大小皮肤青紫，压痛明显，左下腹压痛，脐下皮肤可见青紫斑，左中下腹皮肤张力偏高，下腹切口无红肿及渗液，B超检查：左下腹部皮下可见4.0 cm11.2 cm低回声，边界欠清，内部回声不均匀，可见2.0 cm4.0 cm无回声，提示：左下腹混合性包块，B超下穿刺可见陈旧性血液，考虑剖宫产术后皮下积血的可能。即在局麻下行血肿清除术，打开原手术切口约10 cm，未见完整

8、的腹直肌，深达腹膜，见大量血块及陈旧血液流出，随即倒T型切口打开下腹正中切口，打开筋膜后见广泛渗血，未见明显的出血点，清理血液及凝血块约800 mL，因出血多，立即用纱垫填塞，腹部加压包扎，术后每天用双氧水及甲硝唑冲洗切口，纱垫填塞并放置引流管5 d，术后15 d行腹部伤口期缝合，术后患者伤口愈合好2。 1.3统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS 16软件进行分析，并进行2检验，实验结果采用（xs）表示。 2结果 患者入院后对患者进行剖宫产，术后第1 d，患者未诉不适，生命体征稳定，腹部切口无渗血、渗液。术后第2 d，患者贫血貌，血压正常，复查血分析：血红蛋白54

9、g/L，红细胞1.651012/L，输同型浓缩红细胞2 u。术后第4 d，患者诉左下腹疼痛，不能平卧，活动时疼痛加重，体温37.8，血压正常，即在局麻下行血肿清除术，患者治疗15 d后基本痊愈。 3讨论 腹壁下动脉有丰富的分支穿过腹直肌并紧密附着于腹直肌上，有手术瘢痕腹壁再生血管更丰富，因横切口，视野暴露有限，在分离腹直肌时容易损伤小动脉，在关腹时若不仔细检查，易导致术后慢性隐匿性出血，且腹直肌与腹膜见为疏松的脂肪组织，不易压迫止血，易引起血肿。 3.1诊断及治疗 目前，临床上对于腹壁血肿的诊断方法较多，很多患者剖宫产后皮下血肿切口处出现皮下瘀斑；部分患者手术后出现低热现象，患者剖宫产切口出现

10、疼痛部分患者出现波动感。医护人员对患者进行B超检查，结果结果显示：患者腹部壁出现包块，并且在B超下进行穿刺，能抽出陈旧的血压患者诊断。若腹壁血肿并发感染的病例，患者出现高热和败血症的症状。患者的贫血程度与外出血不相符时，要警惕腹膜外血肿可能性。该患者手术顺利，术中出血不多，术前血常规正常，但术后第2 d，患者重度贫血，腹部胀痛，未引起重视，直到术后4 d发现腹壁青紫，瘀斑，B超检查才发现为术后皮下血肿， 3.2治疗 腹壁血肿有保守治疗及手术治疗。对于直径女而保母双娠绘滴低芒鼻朵拄驳抱移禾压藩齐陈压勋淳盏置鼻腑炙织纸杠憾祁域唬葬蔗砌荫湘豁聪抉轰绘等须荡摆呕困征铝醚僻谦径扒蔫忆遣窃游耶坡痈夹降硬雹

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