医院危急值报告管理制度(6页).doc

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1、-医院危急值报告管理制度-第 6 页xxxxx医院危急值报告管理制度 为保障病人安全，提高科室工作质量，避免医疗事故的发生，使临床能及时掌握病人情况并及时处理，特制订危急值报告管理制度。一、危急值的定义“危急值”是指当检验、检查结果与正常参考范围偏离较大时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生如果及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、危急值报告、处理程序1、医技科室工作人员发现危急值情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查标本是否有错，检查项目质控、定标、试剂是否

2、正常，仪器传输是否有误，检验科应对危急值标本进行常规复查（血气、细菌培养除外）。在确认检查过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员危急值结果，并在危急值报告登记本上逐项做好危急值报告登记，检验科还需启动预警系统自动向主管医师发送提醒短信。2、临床科室人员在接到危急值报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，核对标本是否正确留取，必要时可重新采集标本进行复查；若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，必要时应及时报告上级医师或科主任。4、

3、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果和所采取的相关诊疗措施，并在24小时内进行复查；不需24小时内复查的项目应写明原因及复查时间段；复查情况及危急值解除情况要有记录。三、危急值的维护、修改程序1、各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定危急值项目及范围需要更改、减少或申请新增危急值项目，应写出书面申请上交医务科。2、医务科组织相关科室（临床、医技）讨论，通过以后向全院公布，相关科室执行修改意见。3、科室间标准、要求不统一时，提交医务科组织讨论协商解决。4、科室化危急值管理：科室的危急值与全院不统一时，各科室应写出申请并说明理由确定科室的危急值，上报医务科审核备案

4、。附件：危急值目录。 危急值目录（2014-03）1、心电检查“危急值”报告范围：（1）急性心肌梗死（2）致命性心率失常： 心室扑动、颤动 室性心动过速 多源性、R on T型室性早搏 三度房室传导阻滞 心室率小于40次分的心动过缓 大于3秒的心室停搏 起搏器的功能异常，电池耗竭2、CT：（1）颅内大量血肿（50ml）（2）脑疝（3）颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）（4）外伤性液胸（大于50%）；张力性气胸（大于90%）（5）肺动脉主干栓塞（6）急性主动脉夹层（7）消化道穿孔（8）首次诊断考虑急性坏死性胰腺炎3、磁共振：（1）颅内大量血肿（50ml）（2）颅内急性大面

5、积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）4、放射：（1）气管、支气管异物（2）张力性气胸（大于90%）（3）急性肺水肿（4）消化道穿孔（5）心包或纵隔积气5、超声：（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人（2）首次诊断考虑急性坏死性胰腺炎（3）宫外孕破裂并腹腔内中等量出血（4）考虑大面积心肌梗死（5）大量心包积液，前壁前厚度3cm，合并心包填塞6、病理：（1) 恶性肿瘤出现切缘阳性（2）常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致（3）送检标本与送检单不符（4）对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时7、内镜：（1）重度胃底食管静脉曲张伴有明显出血点或活动性

6、出血（2）胃血管畸形、消化性溃疡、上消化道异物引起的消化道穿孔、严重出血（出血量超过1000ml）或活动性出血8、检验：项 目危 急 值备 注谷丙转氨酶1000U/L血浆、血清葡萄糖2.2 mmol/L 27.8mmol/L血浆、血清钾2.5 mmol/L 6.0 mmol/L血浆、血清钠110 mmol/L 160 mmol/L血浆、血清钙1.5 mmol/L 3.5 mmol/L血浆、血清氯75 mmol/L 125 mmol/L血浆、血清白细胞1.0109/L 50109/L全血血小板20109/L全血APTT100s血浆INR3.5血浆PH值7.1 7.6动脉血PO245 mmHg动脉

7、血PCO220 70 mmHg动脉血血培养细菌培养阳性脑脊液培养细菌培养阳性 多重耐药MRSA、VRE、泛耐药的ESBLs、CRE、CR-AB、PDR-PA危急值报告及处理流程医技科室发现危急值复检无误，立即电话报告临床科室，并记录在危急值登记本上门诊 病房首接医护人员在危急值登记本上记录结果，通知主管医师或值班医师 与医师取得联系 未取得联系工作日报门诊部， 节假日报总值班；记录在登记本上门诊值班医师接获危急值，记录在危急值登记本上主管医师或值班医师签字确认 门诊部（或总值班）通知病人（或联系医师），做好记录；回复医技科室从门诊日志查询病人信息根据病人病情采取相应处理措施；回复医技科室与病人取得联系 未取得联系将情况记录在危急值登记本上；回复医技科室通知病人回科室就诊；回复医技科室6小时内记录在病历中，并24小时内复查；及时记录复查情况及危急值解除情况电话报告医务科记录好处理措施医务科记录