水生野生动物驯养繁殖许可证申请表(新)(3页).doc

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-水生野生动物驯养繁殖许可证申请表(新)-第 3 页序号：证号：水生野生动物驯养繁殖许可证申请表申请单位（加盖公章）联系人养殖地址联系电话法人代表身份证号码技术负责人养殖方式养殖物种保护级别养殖数量物种来源养殖用途自然环境基建规划设 施投入资金备注县（市、区）水生野生动物主管部门意见年 月 日市水生野生动物主管部门意见 年 月 日深圳市经济贸易和信息化委员会制 水生野生动物驯养繁殖许可证申请表填表说明一、申请单位：填申请单位全称，需加盖公章，以个人名义申请的填本人姓名。二、养殖地址：与营业执照上的地址一致。租地养殖的填写所租地址，家庭养殖的填家庭住址。三、法人代表：企业填写营业执照上的法定代表人或负责人的姓名、事业单位填写组织机构代码证上的法定代表人的姓名、个人养殖户填写本人姓名。四、养殖方式：据实填写，如：家庭养殖、池塘养殖、圈养等。养殖物种：逐一填写养殖物种的中文学名。五、养殖数量：填写本年度申请养殖的数量。六、物种来源：填写物种的具体来源。七、自然环境：扼要填写。八、基建规划和设备：填基建概况和主要设备。九、投入资金：据实填写，不要留空。