医院第四季度手卫生专项检查反馈(1)(14页).doc

《医院第四季度手卫生专项检查反馈(1)(14页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院第四季度手卫生专项检查反馈(1)(14页).doc（14页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、-医院第四季度手卫生专项检查反馈(1)-第 14 页医院年第四季度手卫生专项检查情况反馈检查人员：彭芳、孙艳华、熊琼春检查标准：1、卫生部三级综合医院评审标准3.4.1.1【C】3.4.2.1【C】【B】4.20.4.1【C】检查科室：全院各科室检查内容：1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全、使用是否便捷。如：流动水洗手设施、手触式或感应式水龙头、洗手液、干手物品、洗手流程图、速干手消毒剂等2、医务人员六步洗手法及相关理论抽考3、手卫生正确率及依从性调查4、手卫生细菌培养检查结果：1、手卫生设备和设施按要求配置有效、齐全且使用便捷的科室有：眼科、风湿免疫科、儿科、普外1科、CSSD、心胸外

2、科、产科、ICU、新生儿病房、泌尿外科、神经外科、急救中心、核医学科、体检中心、肾内科、消化内科、呼吸内科、神经内科、中医科、内分泌血液内科、感染科、检验科、输血科、手术室、纤支镜室、消化内镜、耳鼻咽喉头颈外科、关节外科、普外2科、血液透析中心、放射科、妇科、口腔科门诊、康复皮肤心理科、心内科、肿瘤科。2、干手物品配备不完善的科室：病理科、脊柱外科干手纸巾未及时补充。3、各科室均配备了速干手消毒剂。4、手卫生正确率统计：本次对全院医务人员六步洗手法及相关理论进行了抽考，具体分析如下：（1）抽考对象：随机抽考医、护、技人员115人次，其中护士62人，占53.91%、医生46人，40.00%、医技

3、人员7人，6.09%。（2）考试结果（考试分数见附件1、附件2）： 按照全院手卫生正确率统计（90分为合格）：本季度手卫生正确率为94.78%，较上季度正确率82.05%大幅度提升，三甲标准3.4.2.1【B】全院手卫生正确率应达到90%，故本季度手卫生正确率抽查达到三甲要求，但全年统计手卫生正确率82.93% ，距离三甲要求还有一定距离，2014年仍需继续加强手卫生管理。90分以上人员109人次，80-89分6人次、无80分以下人员；其中不合格人员共6名，医生6人，占5.22%（占医生总数的13.04%）。按照重点科室正确率统计（90分为合格）：抽查新生儿病房、手术室、检验科、输血科、消化内

4、镜、纤支镜室、血液透析中心、CSSD、感染科、产科、ICU、介入中心医护技人员27人次，合格人次27人，手卫生正确率为100.00%。（3）年全年手卫生正确率结果比较（见表1）：第四季度全院手卫生正确率较前三季度全院手卫生正确率均有提升；第四季度重点科室手卫生正确率达100.00%。通过手卫生知识培训、更新理念、开展监测、检查考核、现场指导、信息反馈等干预措施的落实，各类医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，手卫生管理初见成效，全院洗手正确率在逐渐提升，但与三甲标准相比仍有很大差距，故在今后的工作中我科还要加大手卫生管理力度，加强督查。5、本季度随机对临床科室239名医务人员（含实习生）进

5、行了手卫生依从性调查，结果显示：第四季度手卫生依从性为64.00%，与第三季度手卫生依从性60.85%相比上升（见表2）。6、本季度对全院各临床科室68人次进行了手卫生细菌培养，其中合格60份，不合格8份，合格率为88.24%，较第三季度有明显下降。原因分析：1、医务人员手卫生意识有所增强，但部分人员重视仍不够。2、科室一级质控落实不到位，依从性低。3、院感办专职人员不够，督查频次少，仅能每季度抽查一次手卫生。4、手卫生细菌培养合格率下降，采样技术及方法有待改进和提升。改进措施：1、科室认真落实一级质控，科室对医务人员进行手卫生考核，并上报成绩于院感办。2、科室负责人应加强手卫生宣传及督导力度

6、，不断提高医务人员依从性。3、院感办不定期进行明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核等方法继续提高全员的手卫生依从性。4、院感办每季度进行洗手正确率考核及临床科室手卫生设施的检查。效果跟踪：本次院感办与12月16日对洗手考核不合格人员进行补考，除3名人员未补考外，其余均及格。 附件1：年第四季度医务人员手卫生规范考试成绩表附件2：年1-12月医务人员手卫生规范考试成绩表年第四季度医务人员手卫生规范考试成绩表（1）科室/姓名成绩科室/姓名成绩科室/姓名成绩手术室第一次补考第一次补考泌尿外科第一次补考方思军90.5庄红96谭大清93.5易勤美92.5谭伟8697.5肖瑞

7、96覃雷91儿科李丹丹96李晓艳95.5蒲元林92梁俊91.5产科彭芳95耳鼻喉科朱代玉91.5向琼95杨庆丰98黄照95神经外科刘玲95肖娜96陈军辉91.5曹雪秋96妇科刘芳88.598眼科钱俊90.5黄卉95刘宗涛94杨珍珍90.5骨外1科葛磊93谭杰97谭麒麟88.5100谭若谷93.5黄紫娟96柳青青96熊国辉95普外1科刘双双93新生儿病房王从军88.5关节外科邢珩100彭双98谭荣96朱黎明95邓学翠98谢亚莉98印雨眠94普外2科杨仕红92心胸外科廖巧丹94杨昌顺91.5年第四季度医务人员手卫生规范考试成绩表（2）科室/姓名成绩科室/姓名成绩科室/姓名成绩心胸外科第一次补考第一

8、次补考第一次补考魏小栋91.5黄渊97王淼8295冉源媛95田恒佳93朱利95廖康玲97内泌血液科刘婧98风湿科谢静98呼吸内科谢晶芹96汪璇92于小娜95.5何三山93谢艳妮91.5高岚98张隽8498向婧91.5覃仕鹤93.5李龙宜93.5神经内科龙健81.597.5ICU李青94消化内科陈艳敏98翟昌华92鲁菲98罗周96袁俊伟97吴徉慧98赵青97覃红英98罗丹95.5谭晓98心内科杨谋冠8798体检中心张祥92.5肾内科武清芳96周雪芹98覃智慧93.5田耕91.5胡燕萍97刘珊93.5周洁舲98周科96易宗慧99中医科肿瘤科甘甜98陈凌98徐旻88.598年第四季度医务人员手卫生规

9、范考试成绩表（3）科室/姓名成绩科室/姓名成绩科室/姓名成绩血透中心第一次补考输血科第一次补考第一次补考周俊英98黄倩91谭德敏98检验科罗亚兰96胡如华94消化内镜放射科袁申兰92杨慧雯98纤支镜室曾琳92吴敏94陈钇地94刘碧翠95感染科功能科熊琼春98雷欣94消毒供应中心罗进勇96赵一蔓98袁玉玲96叶晗95急救中心牟艳霞99卢义琼98口腔科皮蕊96王知刚田国红92心理科向毓明96向琴93病理科康复科张兰94廖康林87 100附件2：年1-12月医务人员手卫生规范考试成绩表科室/姓名成绩科室/姓名成绩科室/姓名成绩手术室第一次补考产科第一次补考普外2科第一次补考蒲建华95张明91李士军8

10、2100陈秋94严琪95史美英96 杨坤渹95杨年红95廖巧丹94周秋荣96普外1科庄红96黄石91邓学翠93.5谭伟8697.5郭如侠86潘国华76.596儿科方思军90.5杨金凤8999余新华91易勤美92.5龙万平94陈先静91.5覃雷91潘国华96朱芸91李晓艳95.5谭媛95向琼86.598李敬平96王从军88.5胡飞燕95产科彭双98向丽娥7996郭琳莹82.593.5邓学翠98蒲元林92朱代玉91.5普外2科彭芳95黄艳林90.5闵桂林93向琼95车营翠90.5周麦琳90.5神经外科罗艳92黄庆勇91.5 娄旭艳80.596杨琴8597谭晓蓉91.5李留念8194科室/姓名成绩科

11、室/姓名成绩科室/姓名成绩神经外科第一次补考关节外科第一次补考耳鼻喉科第一次补考周晓嫚86.594.5刘金娥92龚成90.5陈军辉91.5解晶晶91隆德建91.5刘芳88.598曾佳89谭钦铧95黄卉95刘靖96黄卉96陈军辉88徐俊91.5李玲97胡蓉93谭荣96廖勇82张翼90谢亚莉98杨庆丰98骨外1科杨仕红92刘玲95胡家美91泌尿外科曹雪秋96柳青青94谭大清90.5眼科王璐91.5杜先艳91刘毅95.5田红98刘文建94朱晓红95谭麒麟88.5100冯倩98谭若谷95.5柳青青96田婷婷94李江艳97刘双双93毛卫林91余李华96卢姣92谭大清93.5葛磊86.5柳青青94肖瑞96

12、刘宗涛94关节外科李丹丹96葛磊93钟吉彦91.5梁俊91.5谭若谷93.5科室/姓名成绩科室/姓名成绩科室/姓名成绩眼科第一次补考心胸外科第一次补考ICU第一次补考熊国辉95杨昌顺91.5向月93.5新生儿病房魏小栋91.5蒲运刚96蒲元林74.596冉源媛95张琴100向茂艳98廖康玲97彭艳华95.5刑珩94风湿科谭晓97唐琴95.5杨媛媛87.595.5陈艳敏98姚芳92.5盛娇娥71.594.5罗周96邢衡98马卓93.5赵青97邢珩100张孝敬96谭晓98朱黎明95何三山88.5体检中心印雨眠94张竞94武清芳95.5心胸外科谢晶芹96刘群山95.5田琼芬91.5何三山93冉航燕9

13、1.5尹娥7796张隽84罗平91.5候贤龄95.5李龙宜93.5黄圣慧93周鑫志93.5ICU朱玲华96杨方91.5谭金华8797覃雪芹91.5姚希晨93.5蒲运刚8296周洁舲82.5詹胜丹93.5向黎明73100武清芳96科室/姓名成绩科室/姓名成绩科室/姓名成绩体检中心第一次补考内分泌血液科第一次补考心内科第一次补考田耕91.5谢静98胡艳萍8298周洁舲98汪璇92刘艳妮96.5中医科谢艳妮91.5陈世健96龚艳桥91.5向婧91.5张祥92.5李辉8596神经内科周雪芹98胡跃89.5100夏先翊民85.596胡燕萍97龚艳桥96.5李青89.598周科96杨慧95刘佳89.5康复

14、皮肤心理刘木琴92.5陈娟94.4熊润93.5陈凌98刘姣94杨斌92.5黄渊97黄淼90.5陈荣88.5田恒佳93李青94李艳平91.5内分泌血液科翟昌华92宋妮93牟艺丹94袁俊伟97蔡敏捷82王海利90覃红英98向琴93崔琳96心内科廖康林87100罗萌8694魏妮娜95.5呼吸内科晋顺93.5高平峰8496刘碧翠94阎纯88张莉97.5高岚96科室/姓名成绩科室/姓名成绩科室/姓名成绩呼吸内科第一次补考消化内科第一次补考血透中心第一次补考梅永添80.5100罗丹95.5谭干林98张瑶89.598杨谋冠8798周俊英98张义妮8599肾内科谭德敏98田静96覃智慧91罗亚兰96杨凡88.

15、5100苏峁94消化内镜于小娜95.5孙艳丽91张千娥96高岚98杨晓芬76.598蒋露8498覃仕鹤93.5王婷98张于娥98龙健81.597.5张明霞94袁申兰92消化内科覃智慧93.5纤支镜室张继乔8491.5刘珊93.5谭荣97易园缘96易宗慧99吴敏94罗超92甘甜98刘碧翠95覃立锋7795血透中心功能科唐晶90.5周晓艳93.5黄玲8194董杏98姚兰98邓南艳88.590吴徉慧96谭千林92.5陈庆常98鲁菲98王旺珍98杨金慧94吴徉慧98谭德敏97刘琨90.5科室/姓名成绩科室/姓名成绩科室/姓名成绩功能科第一次补考第一次补考输血科第一次补考雷欣94董慧92.5周龙98罗进

16、勇96赵一蔓98黄倩91袁玉玲96李恩94.5检验科急救中心陈志峰98向慧91.5王岚91.5赵一蔓98李春美86.596朱理91.5叶晗95谢凡94.5粟英92牟艳霞99王姣平98解贤8297病理科李宗川97胡烈献97高嵩75年方勇89.5冯怡95.5邓蔚91.5叶凡99卢义琼98刘忻92章悦98皮蕊96邓蔚91.5郭成96田国红92张兰94武朝林85.5向毓明96输血科胡如华94氧疗中心石天91放射科谭红梅98黄倩8297谭远浩91许国春95王珍华90.5方芳90.5消毒供应中心周龙96张华伍94牟艳霞94石天98方芳99科室/姓名成绩科室/姓名成绩科室/姓名成绩放射科第一次补考第一次补考第一次补考赵俊98向辉华90.5杨慧雯98陈钇地94感染科熊琼春98熊琼春98熊琼春98口腔科王知刚91 院感办 二零一三年十二月二十日