胸外科疾病一般护理常规(12页).doc

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1、-胸外科疾病一般护理常规-第 12 页胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。二、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。三、心理护理：了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。四、 讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。五、 治疗口腔疾患，保持口腔清洁。六、 教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法。七、 饮食护理：加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。八、 年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。九、 按手术部

2、位做好皮肤准备。十、 协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。十一、 对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。十二、 术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。十三、 出院指导专科护理一、体位：术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理 二、保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。 三、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。 四、活动原则：鼓励患者早期活动，逐渐

3、增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。指导患者进行术侧手臂和肩膀运动。五、 并发症观察和护理 健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。 二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。 三、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。四、定期复查，不适随诊。食管癌护理常规一般护理一、 按胸外科一般护理常规护理。二、 心理护理：加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。三、 营养支持：根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予

4、静脉营养补充。四、 口腔卫生：治疗口腔疾患，保持口腔清洁。五、 呼吸道准备：教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。六、 胃肠道准备：术前12h禁饮食，术晨留置胃管，插管前做好解释工作。七、 手术后按医嘱予心电监护及吸氧。 八、 血压平稳后取半卧位，妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色和量。九、 鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量。专科护理一、 鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰。二、 评估疼痛程度，及时按医嘱使用止痛药和镇静剂。三、 留置胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理常规护理。四、 胃管护理：妥善固定胃管，观察并记录引流是否通畅，引流液的量、性质、颜色等，保持胃肠减压通畅。手术后胃肠减压5-6d，肛门

5、排气后按医嘱拔除胃管。如引流液为大量血性液或者鲜血，应报告医生，及早处理。胃管位置不可以随意调整。五、 饮食护理：胃肠功能未恢复前，禁止经口进食。拔除胃管后，按医嘱进食清淡流质，从每次50ml过渡到200ml。手术后第14天拔除营养管后可进食全流质，逐渐过渡到半流质、软食、普食。六、 治疗配合：留置鼻肠管或空肠造瘘管者，手术后第1天遵医嘱注入营养液。营养液注入速度应循序渐进，根据耐受力逐渐增加，热量可以达到15002500kcal/d。使用营养液过程中注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐等，保持营养管通畅。静脉营养按静脉营养护理常规护理。七、 并发症观察和护理1、吻合口瘘 颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口

6、渗液，伤口周围出现红肿现象，进食时可出现食物。报告医生，加强伤口换药，促进愈合。早期食管胸内吻合口瘘表现为急性张力性脓气胸、高热、呼吸困难，甚至发生感染性休克及突然死亡。部分病例可有剧烈胸痛。立即报告医生，按医嘱进行紧急处理，包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。必要时进行再次手术准备。2、乳糜胸 胸管引出大量乳糜液，按胸腔闭式引流护理常规护理，禁脂饮食。3、 肺不张 范围小者，可出现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等；大面积肺不张可表现为呼吸困难、发绀、血压下降，甚至昏迷。鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时进行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。 健康教育一、戒烟酒，避免过度劳累和活动。 二、饮食宜少量多餐，术

7、后1个月进食普食，避免发生吻合口狭窄，严禁暴饮暴食，避免长期过量食物。食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺，禁止食用过硬、辛辣、温度过热的食物，质硬的药片应研碎后再服用；饭后2h内不能平卧，睡眠时垫高枕以防止食物反流。 三、某些晚期肿瘤患者需要长期保留胃造瘘管，教会患者或家属食物配置和灌注方法。保持造瘘口周围皮肤的清洁。每次注入食物后用温开水冲洗，防止堵塞。活动时妥善固定防止意外滑脱。 四、门诊随访，定期复查，及时发现病情变化。肺癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。 二、肺功能锻炼，教会患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。三、饮食指导：鼓励进食高蛋白、高热量、高维生索食物。术后第1天可进食半

8、流质食物，逐渐过渡到普食；术后23d尽量避免油腻食物（如鸡汤）。四、做好心理护理，减轻患者焦虑情绪，使患者配合治疗。 专科护理一、 留置胸腔引流管按胸腔闭式引流护理，全肺切除患者胸管应用止水夹，控制水柱波动35cm。二、 气道护理：教会患者有效咳痰的方法，予叩击震颤排痰。按医嘱雾化吸人，密切观察血氧饱和度、呼吸、呼吸音的变化。如患者出现烦躁、发绀、气促、呼吸困难、血氧饱和度下降等，应保持气道通畅，给予吸氧或提高吸氧浓度，告知医生立即处理，必要时予负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。三、 疼痛护理：患者的主诉是评估疼痛最可靠的指征。对患者或家属提供有关疼痛以及药物、非药物治疗的教育，鼓励其参与疼痛治疗；

9、疼痛治疗措施为分散患者注意力；移动或更换体位时，应固定胸腔引流管避免牵拉；深呼吸和咳嗽时，教会患者或协助固定胸部，减轻咳嗽对伤口的震动；遵医嘱使用止痛药。四、卧位护理：全麻未清醒者取平卧位；清醒后，如血压稳定可采取半坐卧位（床头抬高30度-45度）；肺叶切除患者可取侧卧位。全肺切除患者尽量不采取侧卧位，必要时可采用患侧1/4卧位。转换体位时注意缓慢，不要急躁。 五、注意输液速度，特别是全肺切除患者应用恒速泵控制输液速度，预防急性肺水肿。 六、并发症观察 1急性肺水肿的临床表现为咳白色泡沫样痰，严重的咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺有水泡音。处理要点：控制输液速度，强心，利尿，平喘，改善微循环。 2肺

10、不张主要表现为有明显的呼吸困难，体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等。处理要点：促进痰液排出，必要时给予支纤镜吸痰。健康教育一、戒烟酒。 二、指导患者进行手和肩部的功能锻炼，预防手术侧肩关节强直和废用性萎缩，鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。 三、活动时避免动作太大、太快，活动度与量要循序渐进。四、生活规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。五、加强营养，预防感冒。 六、门诊随访，定期复查，及时发现病情惰变化。胸部外伤护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。二、卧床休息，减少不必要的搬动。三、饮食：按医嘱，以高蛋白、高热量、多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘

11、。 四、心理支持：胸部损伤患者易产生紧张、焦虑情绪，心肺损伤严重时患者常表 现极度窘迫感。尽量使患者保持镇静、树立信心，积极配合治疗。专科护理一、加强生命体征观察 了解受伤史，观察患者的血压、脉搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。监测血压、脉搏变化的同时，重视舒张压的变化，脉压差100ml，持续23h，颜色鲜红，可能胸腔有活动性出血，应及早报告医生。 六、加强监护，及时发现并发伤 密切观察患者神志、瞳孔、对光反射的情况；监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质；注意观察有无腹痛或腹痛的部位、程度及范围的变化：检查有无骨盆及四肢等其他并发症。 七、预防感染

12、 1密切观察体温的变化，4h测1次体温，若有异常，报告医生后协助处理。 2配合医生及时清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。3鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺复张。 4保持胸膜腔闭式引流通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发生。 5遵医嘱合理应用抗生素；有开放性伤口时按医嘱注射破伤风抗毒素。八、床旁急救：对疑有心包填塞患者，迅速配合医生行心包穿刺或剖胸探查。发生心搏停止，配合医生行床旁开胸急救。 健康教育 一、戒酒。 二、生活要有规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。 三、加强营养，进食营养丰富的食品。 四、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 五、保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤

13、维食物。 六、活动度与量要循序渐进。 自发性气胸护理常规一般护理 一、按胸外科一般护理常规护理。二、卧床休息，减少不必要的搬动。 三、饮食以多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。四、消除紧张心理情绪，促进身心休息。专科护理一、按医嘱吸氧。 二、胸腔闭式引流术时，准备好物品，配合医师完成。更换引流瓶时，确保水封管下端在水面下24cm。按胸腔闭式引流护理常规护理 三、鼓励患者深呼吸，促进肺复张。避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。四、剧烈时遵医嘱予止痛剂。健康教育一、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 二、保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物。三、气胸痊愈后，一个月内避免抬举重物。四、一但出现胸

14、痛，呼吸困难立即到医院救治。 胸腔闭式引流护理常规一、心理护理 向患者介绍胸腔闭式引流的相关知识、目的及重要性，以取得配合。二、选择合适的体位：以斜坡（床头抬高45度60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻切口张力的作用。 三、鼓励患者咳嗽：尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张。对无力咳嗽的患者，按压胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。术后予雾化吸人、叩背等协助排痰。 四、评估疼痛程度，按医嘱应用止痛剂。五、胸管护理1做好标识 2注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。 3保持引流管通畅，观察水柱上下波

15、动。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即通知医师及时处理。 4胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。水封瓶玻璃管应处于液平面以下24cm保持直立位。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。 5水封瓶位置 不可高于胸部，在患者胸部水平下60l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。 6预防感染 坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。7准确记录胸腔液量和质的变化 正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。若引流量超过l00mlh且颜色鲜红，持续观察23h未见减少，并伴有脉快、面色苍

16、白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日15002000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。8拔管指征 (1)术后48h听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液l00ml300ml，胸片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液。 (2)全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，2448h即可拔管。 (3)术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拔管。 (4)胸内虽有积液、积气，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管。 (5)气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰可拔管。9拔管

17、后注意事项 (1)不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。 (2)观察有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流口敷料情况。如拔管后仍有胸液从引流口漏出，则予更换敷料并报告医生处理。乳腺癌的护理常规一、 术前护理1、按外科术前病人一般护理常规。 2、饮食护理：进高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3、终止妊娠或哺乳：孕妇发现乳腺癌应及时终止妊娠，普如期给予回乳，停止哺乳。4、心理护理：加强心理疏导，消除病人的顾虑和恐惧，帮助其树立战胜疾病的信心。 5、皮肤准备：除常规备手术区皮肤外，植皮者需做好供皮区的皮肤准备。二、术后护理 1、按外科术后病人一般护理常规。 2、体外与引流：术后麻

18、醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。 3、饮食护理：术后6小时无恶心、呕吐及病情稳定者，可正常进食，保证足够热量和维生素摄入。 4、病情观察：严密观察生命体征变化，若出现胸闷、呼吸困难及时报告医生处理。 5、伤口护理（1） 手术部位用弹力绷带加压包扎，观察敷料有无渗血、渗液、包扎松紧度以能容纳一手指，不影响病人呼吸，能维持正常血供为宜。 （2） 抬高患侧上肢，观察患侧上肢温度、脉搏及皮肤颜色。禁忌经患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 （3） 负压吸引压力适宜，妥善固定引流管，保持引流通畅，严密观察引流液的颜色、性状和量并做好记录。 6、辅助治疗：伤口愈合后根据病情进行放疗和化

19、疗。放疗期间注意有无放射性皮炎发生；化疗期间注意检查肝、肾功能及白细胞计数，若白细胞计数3109L，应停止化疗并对症处理。 7、心理护理：鼓励病人逐步接受自我形象的改变，正确面对疾病和治疗，鼓励其家人或朋友多给予关心、支持，积极参加适当的社会活动。 8、健康指导 （1） 功能锻炼：术后1-3天开始手指及腕部的主动和被动活动；3-5天活动肘部；5-7天鼓励病人以患侧手指触摸双侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后1-2周，待皮瓣基本愈合，可i进行肩关节活动，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。 （2） 出院指导：告知病人坚持手臂功能锻炼，近期避免用患侧上肢搬动、提取重物；5年内避免妊娠；教会病

20、人乳房自查方法，坚持治疗，定期复诊。急性乳腺炎的护理护理措施 1.一般护理 （1）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足够液体入量。 （2）休息：保证充足的休息，并适当运动。 （3）个人卫生：养成良好的哺乳期卫生习惯，保持乳房清洁，勤更衣，定期沐浴。 2.急性乳腺炎病人的护理 （1）病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药物过敏试验。 （2）防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。 （3）促进局部血循环：局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。 （4）对症处理：高热者，予以物

21、理降温，必要时应用解热镇痛药物。 （5）引流护理：脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。 3.预防 （1）避免乳汁淤积告知病人此乃预防的关键，每次哺乳之后应将剩余的乳汁吸空。 （2）保持清洁每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部干燥和洁净。 （3）纠正乳头内陷于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。 （4）防治乳头、乳晕破损 可用自身乳汁涂抹，因其有抑菌、滋润、促表皮修复功能。一旦出现破损，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。 （5）养成良好的哺乳习惯 每次哺乳时让婴儿吸净乳汁，如有淤积及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁；避免婴儿养成含乳头睡眠的习惯；注意

22、婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。上消化道出血的护理常规【病情观察】1.血压、脉搏、血氧饱和度。2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。3.呕血与黑便的量、次数、性状。4.皮肤颜色及肢端温度变化。5.估计出血量：（1）胃内出血量达250ml300ml，可引起呕血。（2）出现黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量为500ml1000ml.6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。【症状护理】1.呕血的护理：（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。（2）观察出

23、血情况，并记录颜色、量。（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3.疼痛的护理（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。【一般护理】1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。4.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。【健康指导】1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2.生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。3.戒烟、禁酒。4.遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。5.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。