消化内科学考试试卷及答案(80卷)(13页).doc

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1、-消化内科学考试试卷及答案(80卷)-第 13 页一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)(2分)1A、急诊胃镜检查B、选择性腹腔动脉造影C、放射性核素扫描D、纤维结肠镜检查E、胃肠钡餐检查为明确诊断，下列病人最佳的检查方法是(1)男性，24岁。饥饿时或夜间痛2个月余，今日大便柏油样，糊状，约1OOg ( )(2)男性，48岁。间歇性便血3个月余，发病时脐周疼痛，便血后缓解，23天粪便转黄，间歇期无任何不适，大便性状及次数正常，无发热及消瘦 ( )(3分)2A、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑

2、便E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血?(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )(2)急性胃粘膜病变出血 ( )(3)消化性溃疡出血 ( )(4分)3A、刺激粘膜引起浅表损伤B、抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成C、通过其溶脂性能，破坏粘膜屏障D、胃粘膜缺血和H反弥散进入粘膜E、造成物理性的胃粘膜损伤下列因素引起急性胃粘膜病变的机制分别是：(1)乙醇 ( )(2)氯化钾口服液 ( )(3)NSAID ( )(4)应激 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1男性，25岁，反复解黏液血便1年，其父亲有大肠多发性息肉病历，查体消瘦，贫血貌，左下

3、腹轻压痛，未及包块。(1)对该病诊断最有帮助的检查是 ( )A、电子结肠镜B、腹部CTC、钡灌肠X线检查D、大便常规E、CEA(2)此患者的结肠镜检查图片如下，考虑诊断为 ( )A、结肠癌B、Crohn病C、溃疡性结肠炎D、家族性腺瘤性息肉病E、肠结核(3)诊断家族性腺瘤性息肉病，腺瘤应超过几个以上 ( )A、10B、50C、80D、100E、150三、病例分析(2小题,共12.0分)(6分)1男，68岁，高血压史10年，间断应用降压药治疗，2天前在晨练时突然晕倒，神志不清，双瞳不等大，脑CT提示：脑出血，急诊行脑外科手术，术后胃管中引出咖啡样物100ml。(1)除脑血管诊断外，该患还合并哪些

4、疾病?(2)应如何给予治疗?(6分)2男性，50岁，反复上腹痛15年，疼痛常在饭后0.51小时出现，持续12小时后缓解伴反酸、嗳气，近半年来疼痛加剧，且疼痛与进食物明显相关，并有食欲减退，体重下降明显。自服洛赛克20mg qd后症状无好转。查体：巩膜无黄染，左锁骨上可及肿大淋巴结，心肺无异常。腹平软，剑突下轻压痛，上腹部可及一肿块，质硬。肝脾肋下未及。实验室检查：Hb70g/L，血沉46mm/h，大便隐血试验阳性。根据以上病例请回答：(1)本病的最可能诊断及诊断依据是什么?(2)为明确诊断应进行哪些检查?四、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1男，46岁，上腹痛腹胀3天，与进食无关、放射

5、至左肩部，无恶心呕吐，查体无异常，胃镜检查如图，心电图：部分导联，ST段呈下斜型压低。最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、胆石症C、冠心病D、反流性食管炎E、弥漫性胃癌(1分)2图中红色区域代表 ( )A、动脉血流B、静脉血流C、积液信号D、流向探头的血流E、背向探头的血流(1分)3下面电子胃镜图片考虑为何种疾病 ( )A、糜烂性胃炎B、胃溃疡C、胃血管发育不良D、胃横径动脉出血E、胃蜘蛛痣(1分)4该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期 ( )A、活动2期B、愈合1期C、愈合2期D、瘢痕期E、活动1期(1分)5女性，60岁，无临床症状，查体无明显异常，体检时的结肠镜检查图片(图1、2)，2年后

6、复查肠镜图片(图3、4)，此患者最可能的诊断是 ( )A、Crhon病B、大肠癌C、脂肪瘤D、大肠息肉E、溃疡性结肠炎(1分)6上消化道出血病因确诊率最高的方法是 ( )A、病史、症状和体征B、X线钡餐检查C、吞钡试验D、纤维内镜检查E、选择性动脉造影(1分)7阵发性剑突下钻顶样痛多见于 ( )A、消化性溃疡B、急性胃炎C、胆道蛔虫症D、胆石症E、急性胰腺炎(1分)8有关消化道出血，哪种说法是错误的 ( )A、上消化道出血可有呕血及黑粪B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因D、黄色粪便可排除消化道出血E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色(1分)9不能早期

7、判断上消化道大出血的是 ( )A、血红蛋白和红细胞下降B、血压下降、呼吸急促或休克C、脉搏频数微弱D、呕血量及持续时间E、四肢冰冷和心慌(1分)10诊断上消化道出血病因的首选方法是 ( )A、胃镜检查B、X线钡餐检查C、选择性动脉造影D、放射性核素标记红细胞扫描E、小肠镜检查(1分)11确定下消化道出血原因首选的检查是 ( )A、全消化道钡餐B、胶囊内镜C、结肠镜检查D、选择性动脉造影E、钡剂灌肠(1分)1260岁男性冠心病患者，突然呕鲜血600ml，入院检查后诊断为肝硬化食管胃底静脉破裂出血，下列措施中哪项是错误的 ( )A、三腔二囊管压迫B、6氨基己酸静脉滴注C、凝血酶口服D、洛赛克静脉滴

8、注E、垂体后叶素静脉滴注(1分)13可产生核黄疸的是 ( )A、Gi1bert综合征B、Crig1er-Najjar综合征C、Rotor综合征D、Dubin-Johnson综合征E、以上都不是(1分)14反流性食管炎损害食管粘膜的主要成分为 ( )A、胆汁B、胃酸、胃蛋白酶C、结合胆盐D、胰蛋白酶E、胰液(1分)15内镜所见反流性食管炎C级是 ( )A、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mmB、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5cm，但没有融合性病变C、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5mm，仅有两个以下融合性病变D、粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径E、粘膜破损有融合，

9、至少达75%的食管周径(1分)16有关食管癌哪项不正确 ( )A、多为鳞状细胞癌B、壁内扩散多向下浸润C、常转移至肝、肺、骨D、淋巴结转移为主要方式E、血行转移多见于晚期(1分)17食管癌转移的主要方式是 ( )A、直接扩散B、淋巴转移C、血行转移D、种植转移E、少见转移到其他部位(1分)18慢性活动性胃炎的判定根据是 ( )A、胃粘膜糜烂B、胃粘膜出血C、胃粘膜中性粒细胞浸润D、胃粘膜淋巴细胞浸润E、胃粘膜过度形成(1分)19胃壁细胞抗体阳性提示 ( )A、萎缩性胃体胃炎B、慢性浅表性胃炎C、胃泌素瘤D、胃粘膜脱垂E、胃癌(1分)20男性，32岁，近3天解柏油样便，日23次，以往常有反酸，上

10、腹痛，晚间重，进食可缓解。查体:贫血貌，肝脾不大，剑突下偏右腹压痛，最可能的诊断是 ( )A、肝硬化并胃底静脉曲张出血B、胃癌并出血C、胃炎并出血D、胆石症并出血E、溃疡病并出血(1分)21男，33岁，上腹间歇疼痛3年，受凉后易诱发。近1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血400ml。10年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )A、肝炎后肝硬化B、急性糜烂性胃炎C、原发性肝癌D、食管贲门粘膜撕裂症E、胃溃疡出血(1分)22上消化道大出血最常见的病因为 ( )A、食管贲门撕伤B、消化性溃疡C、急性糜烂

11、出血性胃炎D、食管胃底静脉曲张破裂出血E、胃癌(1分)23下列关于Hp的流行病学特点，错误的是 ( )A、人是目前唯一确认的Hp的传染源B、Hp的主要传播途径是口-口或粪-口传播C、经济落后、居住环境差和不良卫生习惯与Hp感染呈正相关D、人群中Hp感染引起的慢性胃炎患病率与该人群Hp的感染率相平行E、由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群Hp的感染率相平行(1分)24治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效 ( )A、H受体拮抗剂B、M胆碱能受体阻滞剂C、胃泌素受体拮抗剂D、胃酸中和剂E、质子泵抑制剂(1分)25女性，56岁，因上腹部不适，腹胀，纳差，反酸，嗳气，行

12、胃镜检查，镜下所见，胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜 ( )A、甲氰咪胍B、胃舒平C、生胃酮D、多潘立酮E、山莨菪碱(654-2)(1分)26男，35岁，反复发作性上腹部疼痛2年余，无节律性，伴反酸，间断使用法莫替丁效果不佳。近2个月来伴有腹泻，34次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃疡；腹部查体无特殊发现。应考虑诊断为 ( )A、促胃液素瘤B、球后溃疡C、Crohn病D、消化性溃疡并慢性结肠炎E、复合性溃疡(1分)27幽门螺杆菌是一种致病菌，与此菌关

13、系最密切的疾病是 ( )A、反流性食管炎B、胃息肉C、胃平滑肌瘤D、Zo11inger-E11ison综合征E、胃癌(1分)28男，75岁，吞咽有梗阻感，消瘦、乏力、中上腹痛，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、食管癌B、胃窦癌C、贲门癌D、慢性胃炎E、胃淋巴瘤(1分)29早期胃癌的定义是 ( )A、癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移B、癌肿2cm，无淋巴结转移C、癌肿1cm，无淋巴结转移D、癌浸润不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴转移E、癌浸润粘膜层、粘膜下层及肌层(1分)30胃部癌前病变主要是指 ( )A、肠上皮化生B、假幽门腺化生C、胃腺体萎缩D、胃腺体增生E、胃粘膜不典型增生(1分)

14、31萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是 ( )A、外科手术切除B、积极药物治疗C、病因治疗D、防止并发症E、定期胃镜追踪观察(1分)32溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆常为 ( )A、血沉加速B、血清球蛋白增加C、贫血加重D、凝血酶原时间延长E、嗜酸性细胞绝对数增加(1分)33关于Crohn病哪项是错误的 ( )A、Crohn病又称节段性肠炎，病变只发生在回肠和结肠B、Crohn病常出现肠外损害C、Crohn病国外报道1/3有家族史D、Crohn病有50%出现抗结肠上皮抗体E、Crohn病的感染学说需进一步研究才能作出结论(1分)34重度溃疡性结肠炎的主要表现 ( )

15、A、粘液脓血便，每日8次B、体温37.5，至少持续3天以上C、每日腹泻5次D、血沉25mm/hE、血清白蛋白35g/L五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1可作为主诉的是 ( )A、心慌、气短2年B、咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热1天C、患心脏病1年，再发2个月D、患白血病3年，经检验复发10天E、畏寒，发热，腹痛，呕吐，食欲不振，头昏，乏力5天(2分)2抗反流屏障包括 ( )A、1ESB、膈脚C、膈食管韧带D、His角E、贲门持续关闭(2分)3我国大肠癌分期的方案对Dukes分期进行修改的部分包括 ( )A、a期B、a期C、B期D、C期E、D期六、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1

16、烧心(3分)2非糜烂性反流病(3分)3肠腺化生(3分)4胃泌素瘤七、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1十二指肠溃疡穿孔时，患者常述中上腹疼痛，刀割样，并迅速扩散至全腹，同时腹痛加重 ( )(1分)2应激造成的急性胃炎病变多位于胃体胃底部 ( )八、填空题(4小题,共4.0分)(1分)1从红细胞形态学来说，急性出血为_，而慢性失血则为_。(1分)2食管癌的病变部位以_最多见。(1分)3消化性溃疡形成的直接原因是_。(1分)4确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因的主要证据是_和_。九、问答题(2小题,共18.0分)(6分)1胆汁淤积性黄疸的临床表现。(12分)2谈谈Hp的根除性治疗及消化性溃疡

17、治疗策略。答案部分，(卷面共有55题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)D (3分)2答案3小题： (1)C (2)A (3)B (4分)3答案4小题： (1)C (2)A (3)B (4)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)D (3)D 三、病例分析(2小题,共12.0分)(6分)1答案(1)诊断：上消化道出血，急性胃粘膜损害(2)治疗：给予H受体拮抗剂或PPI制剂静滴(6分)2答案(1)诊断：胃溃疡癌变。诊断依据：1)中年男性；2)有

18、上腹部节律性疼痛15年伴嗳气、反酸及原有溃疡病史，近半年疼痛加剧，节律性消失，药物无效，伴有食欲减退、体重减轻等；3)体检示左锁骨上可扪及淋巴结，腹部肿块说明癌变。(2)进一步检查：胃镜及X线钡餐检查四、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1答案C(1分)2答案D(1分)3答案C(1分)4答案D(1分)5答案C(1分)6答案D(1分)7答案C(1分)8答案D(1分)9答案A(1分)10答案A(1分)11答案C(1分)12答案E(1分)13答案B(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案B(1分)17答案B(1分)18答案C(1分)19答案A(1分)20答案E(1分)21答案E(1

19、分)22答案B(1分)23答案E(1分)24答案E(1分)25答案D(1分)26答案A(1分)27答案E(1分)28答案C(1分)29答案D(1分)30答案E(1分)31答案E(1分)32答案B(1分)33答案A(1分)34答案A五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ABD(2分)2答案ABCD(2分)3答案ABE六、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1答案是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后l小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。烧心伴反酸是胃食管反流病的典型症状。(3分)2答案称内镜阴性的胃食管反流病。是胃镜下无食管炎表现的胃食管反流病。(3分)3答案

20、肠腺化生是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。(3分)4答案胃泌素瘤(ZollingEllison综合征)是胰腺非细胞瘤，瘤体小，生长缓慢，半数为恶性。因其分泌大量的胃泌素，至高胃酸分泌，使胃、十二指肠和不典型部位十二指肠降段、横段、或空肠上段)发生多发溃疡，且溃疡难治。七、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是八、填空题(4小题,共4.0分)(1分)1答案正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血(1分)2答案食管中段(1分)3答案胃酸和胃蛋白酶的作用(1分)4答案消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群 根除幽门螺杆菌后溃疡的复发率明显下降九、问答题(2小题,

21、共18.0分)(6分)1答案皮肤呈暗黄色；完全阻塞者呈黄绿色；皮肤瘙痒；心动过缓；尿色深；粪便颜色变浅或呈白陶土色(12分)2答案(1)Hp的治疗：标准方案为质子泵三联或铋三联(PPI或胶体铋剂+两种抗生素)。抗生素种类为克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑(替硝唑)、呋喃唑酮等。若初次治疗失败，可换用抗生素或换用PPI+胶体铋剂+两种抗生素的四联方案(可用HRA代替PPI，但疗效有下降)。Hp是否被根除的检查应在根除治疗结束至少4周后进行。(2)对诊断明确的DU和/或GU，首先应区别Hp阳、阴性。(3)Hp阳性者应首先根除Hp治疗。在抗Hp治疗结束后继续用原方案中的PPI或胶体铋剂常规量完成1疗程治疗(DU：PPI24周、胶体铋剂46周；GU：PPI46周.胶体铋剂68周)或换用一疗程HRA(DU：46周，GU68周)(4)Hp阴性者或NSAID相关性溃疡：PPI或HRA和胃粘膜保护剂联用，治疗DU，疗程46周；治疗GU，疗程68周(5)是否长疗程维持治疗依Hp根除情况、复发频率、患者年龄、服用NSAID、是否有严重并发症、伴随疾患等情况而定。维持治疗的药物一般以HRA常规量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定。(6)手术指征：大出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。