温病简答问答最新(10页).doc

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1、-温病简答问答最新-第 9 页1.温病的主要特点是什么？有特异的致病因素。-由外界温邪引起。有一定的传染性，流行性，季节性，地域性。病程发展有阶段性。大多循卫气营血规律传变发展。临床表现具有特殊性：起病急，传变快，发热为主症，易出现险恶证候，易耗伤阴津。2.风温病与伤寒（狭义伤寒）有何不同？风温病与狭义伤寒均属外感热病。但因感邪性质不同，其证治亦有明显差异。风温病感受是风热病邪，邪从口鼻而入，先受于手太阴肺经，初起常见发热恶寒、口微渴、咳嗽、无汗或少汗、头痛、舌尖边红苔薄白、脉浮数。传变较速，有卫气营血演变过程，病变过程中易化燥伤阴，初起治宜辛凉解表。狭义伤寒，感受的是风寒病邪，邪从皮毛而入，

2、先受于足太阳膀胱经。初起常见恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。传变稍慢，一般寒邪化热，才传入于里，病程中有六经传变次第，病变中易伤阳气。初起治宜辛温解表。邪气内伏，热自里发。病变过程中里热内迫特性显著。易耗伤人体阴液。3.简述新感温病与伏邪温病的区别。感邪发病的方式不同。新感温病，感邪即发，病发于表；伏气温病，感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。初起临床表现不同。新感温病，初起以发热微恶风寒、少汗、头痛、咳嗽、口微渴，苔薄白、脉浮数等肺卫表热证为主；伏邪温病，初起即见高热、烦渴、尿赤，舌红苔黄，或昏谵，舌绛无苔等气、营分里热证为主。治疗不同。新感温病，初起治疗以解表透邪为主；伏邪温

3、病治疗以清泄里热为主。其他：病程，病情，预后亦不同。新感温病，病情较轻，病程较短，治疗得法易愈；伏邪温病，病情较重，病程较长，伏邪透尽方愈。4.风热病邪与燥热病邪致病有何异同？相同点：以肺胃为中心；初起都有肺卫见症。不同点：发病季节不同；风热病邪多发生于冬、春季节；燥热病邪多发生于秋季。初起症状，燥伤肺卫证必伴有津液消耗见症；风热病邪每易出现“逆传心包”的病理变化，燥热病邪病势轻浅，以肺为病变中心。5.何谓神志昏蒙？神志昏蒙指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。实证痉厥的表现：手足抽搐、颈项强直、牙关紧闭、

4、角弓反张、两目上视等，来势急剧、抽搐频繁有力。同时可见肢冷、神昏、脉弦数有力等。病机：多为邪热炽盛，热极生风，筋脉受灼而致肝风内动，可见于温病气分、营血分阶段。若并见壮热、口渴、大汗、苔黄者或便秘腹满，为阳明热盛或热结腑实，引动肝风；若并见壮热、咳喘、汗出、苔黄者，为肺（金）受灼，肝（木）失制而风从内生，肝风内动，又称为“金旺木囚”；若并见灼热、昏谵、舌绛等，为心营热盛，或血分热盛而引动肝风。7.温病战汗的病机及表现怎样？战汗是在温病发展过程中突见肢冷爪青、脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的症状。其病机多因热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出病

5、情向愈；战汗之后，身热不退，烦躁不安，脉象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。另外，若全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后欠佳。8.祛湿清热法主要可分几种？请列出各自代表方。祛湿清热法主要分为：宣气化湿，代表方为三仁汤，燥湿泄热，代表方为王氏连朴饮，分利湿邪，代表方为茯苓皮汤。9.清心开窍与豁痰开窍作用有何不同？如何运用？清心开窍法的作用特点是清解心热，透络开窍以促进神志清醒，主要用安宫牛黄丸.至宝丹.紫雪丹等；豁痰开窍法的作用特点是用清化湿热.涤痰开窍的方法来宣通窍闭，促使神志清醒，主要用菖蒲郁金汤。二法的主要区别是，前者主在清解，而后者主在清化。从两法的适应

6、症来区别应用。清心开窍法的适应证是温热邪热入心包而引起的神志异常者，表现为身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等；豁痰开窍法的适应证是湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍者，表现为发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。通腑泄热和导滞通便法的相同点：通腑泄热和导滞通便均属通下逐邪法，都用苦寒之品，均主要作用于肠腑。不同点：作用不同，通腑泄热作用为泻下阳明实热燥结；导滞通便作用在于通导肠腑湿热积滞。适应证不同，通腑泄热适用于热入阳明，内结肠腑之证。证见潮热便秘，或热结旁流，时有谵语，腹部胀满或硬痛拒按，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实，代表方如调胃承气

7、汤.大承气汤；导滞通便适用于湿热积滞胶结肠道的证候。证见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢浊腻。代表方如枳实导滞汤。11.风温的传变规律是怎样的？风温是感受风热病邪引起的急性外感热病。因外感风热病邪多从口鼻侵入人体，而肺位最高，首当其冲，所以本病初起以邪在上焦手太阴肺经病变为主。如肺卫病邪不解，其发展趋向大致有两种：一是顺传入胃，多呈阳明热盛或热结肠腑之证；二是逆传心包，见神昏谵语等神志异常证候。另在病变过程中，由于邪热壅肺，可致痰热喘急；热入血络，则易外发红疹；病至后期，则多呈肺胃阴伤的病理表现。12简述春温总的治疗原则。春温总的治疗原则是：以清泄里热为主，并须注意透邪外

8、出，顾护阴精。13试述秋燥初、中、末三期的治疗大法。初起邪在肺卫，以辛凉甘润为先；中期宜清养并施，即在清肺胃，通腑之时注意养阴增液；后期若邪热深入下焦，须滋培真阴。即所谓“上燥治气，中燥增液，下燥治血”。14“燥热”与“火热”的治疗有何不同？治疗火热之证，常用苦寒清热泻火之法，而治疗燥热则最忌苦寒伤阴，故治燥必用甘寒。对于秋燥的治法，“始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣。”15吴鞠通提出的白虎汤“四禁”是什么？临床上应如何掌握？白虎汤“四禁”即“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。

9、”但在临床上不必拘泥于此，大凡掌握表证未解者当慎用，而里热未感者或病非阳明实热者多在禁用之列。16春温热灼真阴有哪些证型？如何辨证治疗？有三种证型：阴虚火炽：症见身热，心烦不得卧，舌红苔黄活薄黑而干，脉细数。治宜清热降火，育阴安神，方用黄连阿胶汤。真阴亏损：症见身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦，耳聋，舌质干绛，脉虚软或结代。治法滋补肝肾，润养阴液，方用加减复脉汤。阴虚风动：症见手足蠕动或瘛疭，口角颤动，两目上视或斗视，筋惕肉 ，心中憺憺大动，甚则心中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛少苔或无苔，脉虚弱。治宜滋阴养血，潜阳息风。方用三甲复

10、脉汤或大定风珠。17在温病临床中，如何区别运用黄连阿胶汤、大定风珠、青蒿鳖甲汤？黄连阿胶汤适用于肾水亏于下，不能上济于心，心火亢于上，不能下交于肾，而致阴虚火炽的证候。大定风珠适用于真阴欲竭，水不涵木，时时欲脱，纯虚无邪的虚风内动证。青蒿鳖甲汤则适用于余邪虽轻，但深伏阴分，耗损阴液的余邪留伏阴分证。18试述吴鞠通五个加减承气汤的适应证。宣白承气汤，适用于痰热阻肺，腑有热结证。牛黄承气汤，适用于热入心包，兼有腑实证。增液承气汤，适用于腑实兼有阴液亏损证。新加黄龙汤，适用于腑实兼有气液两虚证。导赤承气汤，适用于腑实兼有小肠热结证。19羚角钩藤汤与大定风珠在临床运用上如何区别？羚角钩藤汤能凉肝息风，

11、适用于邪热炽盛引起的肝风内动，症见身热壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。而大定风珠则功专滋阴息风，补阴敛阳，有防厥脱之效。适用于邪热久羁，劫烁真阴，水不涵木而致的虚风内动，症见身热不甚，肢厥神疲，手足蠕动，甚或瘛疭，心中憺憺大动，时时欲脱，唇裂齿黑，舌干绛少苔，脉沉细数而虚者。羚角钩藤汤多用于温病中期，极期，邪盛的实证动风，其抽搐有力。大定风珠多用于温病后期，邪少虚多的虚风内动，其抽搐多无力，呈手足蠕动。20白虎汤，白虎加人参汤，王氏清暑益气汤的功用及适应证有何不同？白虎汤功效清热生津，适用暑入阳明之壮热多汗、口渴心烦、面赤气粗、苔黄燥、脉洪大等见证。若背微恶寒者

12、为兼有汗多伤气的表现，可加人参则为白虎加人参汤。具有清气泄热，益气生津的作用。适用于暑入阳明兼暑热仍盛，但津气已伤者；王氏清暑益气汤证见津气两伤之身热心烦，肢倦神疲，口渴自汗，气短而促，小溲色黄，脉虚无力者。三方之中白虎汤功专清气泄热，兼以生津为阳明气分热盛之代表方；白虎加人参汤则清气泄热兼以益气生津，适用于阳明气分邪热仍盛，但津气已伤者；而王氏清暑益气汤是用于暑热未解而津气已伤者，与白虎加人参汤相比，本方清热益气作用较逊而生津之力较优。21如何理解“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用酸泄酸敛”？并分别举出代表方剂。“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂”概括指出暑溫邪在氣分，見陽明熱盛者，治宜辛寒

13、清氣泄熱滌暑，方用辛涼重劑白虎湯，即所謂“首用辛涼”若陽明之邪不解，進一步耗傷人體津液，而見暑熱傷津者，治宜甘寒之劑以清熱生津，方取王氏清暑益氣湯等，即所謂“繼用甘寒”若暑熱雖去而津氣欲脫，治宜甘酸化陰斂津固脫，方如生脈散；若暑熱久羈，傷及腎者，又當以泄熱合酸甘斂津，方如連梅湯，即所謂“再用酸泄酸斂”22试述秋燥，肺燥移肠热，络伤咳血证的证候，治法和方剂名。初起邪在肺卫，以辛凉甘润为先；中期宜清养并施，即在清肺胃，通腑之时注意养阴增液；后期若邪热深入下焦，须滋培真阴。即所谓“上燥治气，中燥增液，下燥治血”。23、吴鞠通提出湿温“三禁”的内容是什么？试说明其理由。吴鞠通提出“三禁”，是指湿温初起

14、治疗而言的，他说：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。”这里的“汗”，指辛温峻汗，“下”指苦寒攻下，“润”指滋阴。湿温初起，邪遏卫气，治宜芳香宣化，使患者微微汗出，卫气通畅，邪从外解。不宜用伤寒之辛温峻汗。否则，不仅不能使湿邪从汗而解，反而助热动湿，使湿热上蒙清窍，扰乱心神，出现神昏耳聋。湿温病人，多为脾胃功能较弱，初起由于湿困气机，出现胸脘痞闷，有似腑实，治宜理气化湿，健运脾胃，不宜攻下，若妄用攻下，则中气更伤，造成脾虚下陷，洞泄不止。湿温初起，午后热显，状若阴虚，乃湿性属阴，午后湿热交蒸较甚之象，忌用滋腻之品滋阴。否则，会助湿恋邪，妨碍湿邪祛除，使邪恋不去，病深难

15、解。24、湿温病如何辨别湿热的轻重？湿温病辨别“湿”“热”的轻重主次，是决定治法，选方用药的先决条件。湿热偏盛程度是本病辨证论治的关键。本病有湿重于热、湿热并重、热重于湿三种病理转化，其分辨的着眼点主要在发热、出汗、口渴、二便及舌苔脉象的具体表现，还应结合患者体质及病程阶段来辨析。初起湿未化热，一般表现湿象重，热象轻，邪遏卫气者，多见恶寒少汗、身热缠绵、头重肢困、胸闷脘痞、苔腻脉缓等；邪遏膜原者，多见寒热往来、呕逆胀满、苔白厚腻浊如积粉、脉缓等。邪入气分后，湿热变化复杂，热重者，则热势较高、汗出、口渴、苔黄腻、脉滑数等热象较甚；湿重者，则热势不显而食少口淡无味、渴不欲饮或不渴、苔白腻、脉濡缓等

16、湿象较明显；湿热并重者，则见身热、汗出垢腻、脘痞呕恶、口渴不欲多饮、大便溏色黄、苔黄腻、脉濡数等热象湿象均较著。25何谓轻法频下？湿热（暑湿）挟滞，阻结肠腑时，治疗上应注意，连续攻下，但制剂宜轻，因势利导，不宜峻剂猛攻，以胃肠邪尽，湿热挟滞之证消失，大便转硬为度。26试述伏暑暑湿积滞，郁结肠道证候，治法和常用方剂。本证由暑湿郁蒸气分，困阻中焦，并与积滞互结，阻滞肠道所致。证候：身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。治法：导滞通下，清热化湿。方药枳实导滞汤。27湿热酿痰，蒙蔽心包与热闭心包证治有何不同？湿热酿痰，蒙蔽心包，病变以气分为主，乃湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽心包，

17、神明失常所致；其神志呈昏蒙状态，表现神识昏蒙，时清时昧或似清似昧，时有谵语，舌质红苔黄腻。热闭心包证，病变已至营血，为邪侵心包，闭阻心窍，扰害心神所致；其神志呈昏迷状态，表现神昏谵语或昏愦不语，兼见灼热肢厥，舌质红绛。治疗亦有不同。湿热酿痰，蒙蔽心包者，宜清热化湿，豁痰开蔽，方用菖蒲郁金汤为主；热闭心包宜清心开窍，方用清宫汤送服安宫牛黄丸。28湿温初起，三仁汤与藿朴夏苓汤如何区别运用？并说明其理由。三仁汤，藿朴夏苓汤二方均有杏、蔻、苡、朴药物，均具开上，畅中，渗下功能，能宣化表里之湿而透泄邪热，故都可用于湿温初起，邪遏卫气之证。两者区别在于，藿朴夏苓汤中有藿、夏、二苓、豆豉，其芳香化湿透表之力

18、较强，较适用于病变偏于卫表，而化热尚不明显者。三仁汤中则有通草，滑石，竹叶，重在渗泄湿中之热，故其清利湿热之力较强，更为适用于湿渐化热而表证较之藿朴夏苓汤证不大显著者。“救阴不在血而在津与汗”？“救阴不在血而在津与汗”是指湿热热病救阴不可妄用补血粘腻之品，因阴血难以速生，况且滋补阴血之品易碍湿恋邪，而是用甘寒生津之品，速回其津液，留得一分阴液，便有一份生机。且要防止汗泄过多，勿使津液流失。30.叶天士温热论中里结阳明有哪些证型，湿热里结与伤寒里结运用下法有何不同？温病里结证根据理解部位可分为里结在胃和急结在肠：里结在胃又称痞，主症是按之心下痛，或痞胀。痞证根据是否化热，分别可用开泄和苦泄之法，

19、凡苔白，或黄白相兼均以开泄气机，宣通湿邪；凡苔黄或浊均以苦寒泄降，清化痰浊，代表方小陷胸汤，泻心汤之类。里结在肠则可分燥热内结，与湿热内滞不同，属燥热内结相当于伤寒阳明燥热内结证，必见腹胀痛，苔老黄，渴甚等症，沿用承气类，通泄实热；如属湿热内滞者，仅见便溏滞不爽，或胶闭难下，治以轻下湿热以逐邪，治用枳实导滞汤之类。湿热积滞运用下法与伤寒燥热内结不同，燥热者治宜下法，而应猛下，下至便溏为燥热邪尽，湿热内滞者治用下法，目的是为逐邪而设，故可轻下频下，下至便硬为湿邪已去。“救阴尤易，通阳最难”？热病救阴尤易的原因主要是因救阴之品多属清凉之品，治温热属正治，治疗较易取效，其次温病学家认为温病初起即用养

20、阴生津甘寒濡润之品，其阴伤不甚，治之易生效；通阳难主要体现在，辨证难，湿热证易与伤寒、阴虚、积滞等证混淆，辨证极难，治疗当然无从下手，再有选药亦是一难点，温病中只有湿温需通阳，既不能过于苦温，易伤津液；而苦寒则易致湿邪内结，甘寒、咸寒之品则恋邪，惟选辛开、甘淡合用，使三焦气化得行，阳气得通，湿邪自去矣。“救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便”？“救阴不在血而在津与汗”是指湿热病救阴不可用补血粘腻之品，因阴血难以速生，况且滋补阴血，易碍湿恋邪，使湿热之邪不易消解。而是用甘寒生津之品，速回其津液，留得一分阴液，便有一份生机。且要防止汗泄过多，勿使津液流失。 “通阳不在温而在利小便”是指湿热病

21、通阳不全在使用温通阳气的药物，更不在于温补阳气，而是宣展气机，淡渗利尿，迨至气机宣展，小便通利，湿浊外泄，阳气自无阻遏而外达。“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”？此处“中气实”指素体中阳偏旺，“中气虚”指素体中阳偏虚。因为“湿”为阴邪，“热”为阳邪，“湿热”病邪为阴阳合邪，而太阴脾脏属阴，阳明胃腑属阳，故湿热之邪侵犯人体，若患者素体中阳偏旺，则邪易从阳热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻证；若素体中阳不足，则邪易从阴湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻证。即叶天士所谓“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少”。“白虎四禁”？白虎四禁是指“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，

22、不可与也；汗不出者，不可与也”。吴氏在此是以症候言病机，如叶子雨认为：脉弦细属足少阳，脉沉属足太阴，不渴为无内热，汗不出为表未解，故皆不宜用白虎汤。但临床不宜看死，如张锡纯认为“用白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方。且石膏原有发表之性，其不汗出者不正可借以发其汗乎？”吴又可也认为“里证下后，脉浮而微数，身微热，神思或不爽，此邪热浮于肌表，里无壅滞也，虽无汗，宜白虎汤，邪从汗解。”吴氏自己也有“下后无汗脉浮者，银翘汤主之；脉浮洪者，白虎汤主之”之说。总的来说，白虎汤为治肺胃无形邪热的代表方，凡不属本证者皆不宜使用或单独使用白虎汤。35.湿温初起治禁是什么？如何理解？湿温初起三禁是指

23、禁汗、禁下和禁润。所谓湿温初起三禁是针对湿温初起时较易误诊的三种情况而言，若见恶寒头痛，身重疼痛，误认为伤寒而用辛温发汗之药，则会耗伤心阳，湿浊随辛温之品上蒙清窍，可致神昏、耳聋、目闭等症；若见胸闷不饥等湿热阻滞脾胃之症，误以为胃肠积滞而妄用苦寒攻下。则脾阳受损，脾气下陷，湿邪下趋而为洞泄；若见午后身热等而误认为阴虚，妄用滋腻阴柔之药，势必使湿邪锢结难解，病情加重而难以治愈。但有时不能绝对拘于三禁之说，如湿温初起，邪在卫气，虽不能过于辛温发汗，但所用的芳香宣透之法也属于汗法，用药后往往有微汗邪透的效果，另外在湿温发展过程中，若形成阳明里实，或化燥伤阴，则当下当润。“治上焦如羽（非轻不举）、治中焦如衡（非平不安）、治下焦如权（非重不沉）。”治上焦如羽（非轻不举）是指治疗上焦病证要用轻清升浮的药物为主，因为非轻浮上升之品就不能达到在上的病位，用药剂量也要轻，煎煮时间也要少，不要过用苦寒沉降之品。治中焦如衡（非平不安）可从两个方面理解，一指治疗中焦温热性质病证，要注意去邪气之盛而复正气之衰，使归于平；二指治疗中焦湿热性病证，要注意分消湿热，升脾降胃，不可偏治一边。治下焦如权（非重不沉）是指治疗下焦病证要注意使用重镇平抑、厚味滋潜之品，使之直达于下。