护理人员临床实践工作能力考核评定标准(3页).doc

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1、-护理人员临床实践工作能力考核评定标准-第 3 页附件一： 护理人员临床实践工作能力考核评定标准能力项目评定标准标准分扣分标准护理评估能力病史采集全面（包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史、用药史、月经史、生育史、自理能力评分、压疮、跌倒、坠床风险因素评分、饮食、活动、睡眠、大小便、心理社会状态等）入院时的重点数据及阳性体征采集全面；6根据病人实际情况、专科特点，少汇报一项内容扣0.5分重点数据及阳性体征不全面扣1分汇报病史层次不清楚，重点不突出扣1分正确评估病情动态变化（能说出对患者的病情转归及对护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变化的过程）41、治疗措施汇报不全酌

2、情扣1分，2、不能预见性评估危险的病情变化扣2分4、对护理工作有影响的相关症状的变化不掌握扣0.5分、体征的变化不掌握扣0.5分、生化等指标的变化不掌握扣0.5分评估患者目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力评估、心理社会评估、辅助检查）61、根据病人实际情况，少评估一项内容扣0.5分2、未体现专科护理特点扣1分3、重点不突出、条理不清扣1分分析判断能力根据评估，综合分析得出患者的个性化护理问题和措施，问题全面，有轻重缓急51、主要护理问题少一项扣2分，一项不准确扣1分，未体现轻重缓急

3、扣1分2、主要护理措施少一项扣0.5分3、护理问题或护理措施缺乏个性化扣1分对可能出现的并发症了解清楚，明确观察重点51、潜在并发症回答少一项扣1分2、每项并发症的观察重点少一点扣0.5分临床护理能力基础护理1、基础护理落实到位2、饮食护理到位3、送药至床边，指导协助病人按时服下4、病人体位正确，肢体处于功能位5、病人出现不适症状（疼痛、呕吐等）及时汇报并处理6、导管护理规范101、床单元有污迹扣0.5分，不平整扣0.5分2、病人“三短六洁”一项不到位扣0.5分，口腔不清洁扣0.5分，头发油腻扣0.5分，身体上有污迹或有异味扣0.5分3、鼻饲依赖陪人、吸痰依赖陪人或护理员完成，一项扣2分，翻身

4、依赖陪人完成扣1分4、饮食与医嘱不符扣1分，配餐员未及时到床边订餐扣1分，未提供良好的就餐环境扣0.5分，未协助需要协助就餐的病人扣1分5、未指导病人按时服药扣0.56、病人肢体未处于功能位扣1分，卧位不适扣1分7、病人出现不适症状未及时发现或处理不及时扣2分8、导管局部不干燥、不洁、固定不稳妥、扭曲、受压引流不畅一项不符扣1分，预防脱落措施不到位扣1分9、管道标识不洁或不清楚或无管道标识扣0.5-1分专科护理1、护士熟练掌握常见症状及相关疾病的护理常规、病情观察要点，各项措施落实到位2、熟练掌握各种仪器报警参数的意义及处理方法3、掌握检查、治疗、护理、手术前后注意事项等宣教内容4、掌握特殊用

5、药作用、副作用等相关知识151、护士回答症状或护理常规、病情观察要点、特殊用药相关知识不全，酌情扣1-3分，回答不熟练扣1分，重点不突出或层次不清扣1分2、护理措施落实不到位，一项扣1分3、监护仪报警参数设置不合理扣0.5分，报警关闭扣1分，护士调节报警参数不熟练酌情扣1-2分4、访谈病人或陪人特殊检查、治疗、手术前后的注意事项，一项回答不全扣0.5分考核能力评定标准标准分扣分标准临床护理能力护理操作1、准备工作充分（环境、用物及自身）2、按流程和标准操作，操作规范、有效3、操作熟练4、关爱病人，用物终末处理符合要求5、理论回答：条理清晰，理论基础扎实，熟悉相关理论知识101、准备工作不充分，

6、少一项扣0、5分2、违反操作流程酌情扣1-3分，操作不熟练酌情扣 1-3分，操作无效扣10分3、终末处理一项不到位扣0、5分，手卫生落实不到位，一次扣1分4、相关理论回答不全酌情扣1-5分应急处理1、熟知意外及应急事件的处理预案2、有突发情况时反应迅速，应变处理及时61、护士回答意外及紧急事件的处理预案不全面扣1-3分，不熟练扣1分2、发生意外情况处理不及时不到位酌情扣分安全护理1、需制动、实施约束的病人，及时评估告知，防护措施到位。2、压疮评分达到高危者及时填写压疮护理记录单，采取有效的护理措施，记录齐全3、重点部位（呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管等）的感染预防有具体措施，并认真落实4、对

7、有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等），严格交接班，确保各项防护措施落实到位、记录到位，防止病人住院期间发生意外5、有相应的安全标识（防跌倒、药物过敏、护理级别、饮食、防压疮）并及时告知病人6、危重病人及行动不便病人，外出检查有专人护送151、未及时评估约束的有效性及安全性扣1分，无约束具使用同意书扣0.5分2、压疮评分不准确扣0.5分，错记或漏记扣0.5分，防压疮措施落实不到位扣1分3、重点部位的感染防范措施未落实到位扣1分4、对有潜在危险行为的住院患者，未严格交接班扣0.5分，防护措施未落实到位扣1分，记录不到位扣2分5、相关安全警示标识不齐全，少一项扣0.5分，病人、陪客

8、、警示标识的意义回答不全酌情扣1-2分6、危重病人及行动不便病人外出检查无专人护送扣1分健康教育1、根据患者的情况提供康复指导，并发症预防措 施到位2、病人能够知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、 康复等注意事项，健康教育有效率95%61、康复指导病人、陪人掌握不全的酌情扣1-2分，落实不到位扣2分2、病人对治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项掌握95%，酌情扣1-2分，执行不到位扣1-2分人文护理1、护理过程中人性化措施落实到位，与患者家属沟通良好，做好心理护理2、能及时处理患者临时需求3、保护病人的隐私61、护理过程中，一处未体现人文关怀扣1分2、未评估病人心理状态扣1分，心理护理落实不到位扣1分3、护士与病人、家属沟通交流不到位酌情扣1-2分4、未能及时处理病人的需求扣2分5、未注意保护病人隐私扣1分护理记录1、护理记录客观、准确、及时、完整2、巡视记录及时，输液滴速与病情、年龄等相符61、护理记录未体现专科护理内容扣1分，病人有病情变化，护理记录及评价不及时、不全面扣1-2分，其他护理记录及评价不及时、不全面扣1分2、巡视记录不及时扣1分，输液滴速与实际病情等不符扣1分3、监护数据记录不及时漏记、错记1处扣1分4、记录不完整，字迹不清或有涂改酌情扣分5、时间记录与医嘱或医疗记录不相符酌情扣分