临床护理实践指南1-3章考试试卷(答案)(6页).doc

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1、-临床护理实践指南1-3章考试试卷(答案)-第 6 页临床护理实践指南1-3章考试试卷（护士A卷-2015.3.26）（答案）一、 名词解释：（每小题3分，共6分）1患者清洁采取包括口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理及晨晚间护理等操作，使患者清洁与舒适，预防感染及并发症。2环境清洁是指清除环境中物体表面的污垢。二、填空题：（每小格1分，共25分）1浴室内应配备的防跌倒设施有防滑垫、浴凳、扶手等。2诱导排尿的方法有：维持有利排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区。3心脏病、高血压等患者，避免用力排便，必要时使用缓泻药。4配制灌肠液，温度3941；大量不保留灌肠者，嘱患者尽量

2、于灌肠后5-10分钟后排便；保留灌肠者，嘱患者尽可能忍耐，药液保留20-30分钟。5对尿失禁患者，可根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。7在给患者膀胱冲洗时，冲洗液的液面要高于床面约60cm，连接前对各个连接部进行消毒。8卧位的类型有薄枕平卧位、仰卧中凹位、头低足高位、侧卧位、俯卧位、半坐卧位、端坐卧位、屈膝仰卧位、截石位。三、是非题：（每小题1分，共20分）1暂空床的盖被上端内折1/4，再扇形三折于床尾并使之平齐。（）2在使用橡胶单或防水布时，可以直接接触患者皮肤。（）3在4人间的病房里住有2名病人，其中有一生活不能自理的患者尿湿裤子，护士可

3、以在没有任何遮蔽的情况下马上给予更换裤子。（）4实施湿式扫床，预防交叉感染。（）5床上擦浴的顺序是由下至上，由前到后顺序擦洗。（）6尿失禁患者，要注意保持会阴皮肤清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜。（）7可以从营养液输入的管路采血，但禁止输血输液。（）8石膏固定干固后有脆性，采用滚动法翻身，勿对关节处实施成角应力。（）9颅脑手术后，不可剧烈翻转头部，应取健侧卧位或平卧位。（）10协助患者从床尾移向床头时，根据患者病情放平床头，将枕头横立于床头，向床头移动患者。（）11骨牵引者，每周要消毒针孔处一次。（）12对于下肢牵引的患者，注意防止压迫腓总神经，根据病情，每天主动或被动做足背伸活动，防止关节僵硬和

4、跟腱挛缩。（）13颅内高压患者宜选用头低足高位。（）14患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，宜选择薄枕平卧位。（）15呼吸困难患者不宜选用俯卧位。（）16患有心脏疾病的孕妇，在进行屈膝仰卧位时，要注意保暖和遮盖。（）17在给孕妇灌肠过程中，发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。（）18肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。（）19高渗溶液可以从周围静脉输入。（）20不宜从营养液输入的管路输血、采血。（）四、选择题：（每小题1分，共20分）【单选题】1病室环境管理中要指导患者包括如下哪些安全措施：（E）A. 通风时注意保暖 B.室内温度、湿度适宜 C.做到说话轻、走路轻

5、、操作轻、关门轻 D.病室物体表面清洁，地面不湿滑 E. 防跌倒、防坠床、防烫伤 2、肠内营养液应现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，应几小时内用完？：(E)A.8h B.10h C.12h D.20h E.24h3简述留置尿管期间，下列哪些是错误的（B）A保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、牵拉、堵塞 B每周给予会阴擦洗 C定期更换引流装置、更换尿管 D拔管前采用间歇式夹闭引流管方式 E拔管后注意观察小便自解情况。4病床间距为：（A）A.1米 B. 2米 C. 3米 D. 4米 E. 5米5肠内营养支持的患者，营养液要现配现用，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，有效期不超过（

6、D）A.4小时 B. 8小时 C. 12小时 D. 24小时 E. 48小时6保留灌肠灌肠液量不宜超过（E）A100ml B500ml C400ml D300ml E200ml7.护士给患者实施大量不保留灌肠时,要嘱患者灌毕后多长时间排便?（A）A 10分钟 B.15-20分钟 C.30分钟 D.60分钟 E.120分钟8关于沐浴，下列哪些是错误的（E）A.协助沐浴时，指导患者使用浴室的呼叫器 B.浴室内应配备防跌倒设施 C.告知患者沐浴时不应用湿手接触电源开关，不要反锁浴室门 D.告知患者沐浴时预防意外跌倒和晕厥的方法 E.妊娠7个月以上孕妇适宜用盆浴。9病室环境管理操作要点，下列哪些是错误

7、的？（A）A.病床间距1.5m B.室内温度、湿度适宜 C.保持空气清新、光线适宜 D.病室物体表面清洁，地面不湿滑，安全标识醒目 E.保持病室安静10下列哪些不是床上洗头的评估和观察要点？（E）A.评估患者病情、配合程度 B.评估头发卫生情况及头皮状况 C.评估操作环境 D.观察患者在操作中、操作后有无病情变化 E.调节适宜的室温、水温。【多选题】11.护士在为患者铺床时应注意：（ABCDE）A.评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤 B.操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私，避免牵拉管路 C.操作中合理使用床档保护患者，避免坠床 D.使用橡胶单或

8、防水布时，避免其直接接触患者皮肤 E.避免在室内同时进行无菌操作12.护士在为患者进行晨晚间护理时应注意：（ABCE）A. 操作时注意保暖，保护隐私。并维护管路安全 B.发现皮肤黏膜异常，及时处理并上报C. 眼睑不能闭合的患者应保持角膜湿润，防止角膜感染 D. 实施干式扫床，预防交叉感染。 E. 注意患者体位舒适与安全13.协助患者进食、水时，护士应评估患者（ABCDE）A. 饮食类型 B. 吞咽功能及咀嚼能力 C. 口腔疾患 D. 营养状况 E. 进食情况14.工作人员应做到四轻，即：（ACDE）A.说话轻 B.评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况 C.走路轻 D.操作轻 E.关门轻15

9、.尿量异常的护理，下面正确的是：（BDE）A. 根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管 B. 记录24h出入液量和尿比重，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化。C. 留置导尿管定时开放，定期更换 D. 根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等 E. 遵医嘱补充水、电解质。16.对排便异常的患者，责任护士应了解患者：（ABCDE）A. 排便习惯、次数 B. 粪便的量，颜色、性状 C. 饮食习惯、治疗和检查、用药情况 D. 有无排便费力 E. 有无便意不尽17.插尿管时 （AC）A.

10、女性润滑尿管前端至气囊后46cm B.女性润滑尿管前端24cm C. 男性润滑尿管前端至气囊后2022cm. D.男性润滑尿管前端 1820cm E. 润滑尿管前端至气囊后1820cm18.患下列哪种疾病患者不宜灌肠：（ACDE）A. 直肠、结肠和肛门等手术后 B.肠炎 C.肛门括约肌失去控制的患者 D. 妊娠、急腹症 E. 消化道出血、严重心脏病19.关于制动患者的护理，正确的是：（ABCDE）A. 头部制动：采用多种方法（头部固定器、支架、沙袋等）或手法（双手或双膝）使患者头部处于固定不动状态 B. 肢体制动：根据制动目的和制动部位选择合适的制动工具 C. 躯干制动：搬动时勿使伤处移位、扭

11、曲、震动 D. 全身制动：制动时维持患者身体各部位的功能位 E. 根据不同的制动方法，观察患者局部和全身的情况。20.使用轮椅与平车前护士应：（ABCDE）A.评估患者生命体征、病情变化、意识状态、活动耐力及合作程度 B.评估患者自理能力、治疗以及各种管路情况等 C.使用前检查轮椅或平车性能 D.轮椅、平车使用中注意观察病情变化，确保安全 E.搬运过程中，妥善安置各种管路，避免牵拉。五、问答题：（30分）试述导尿的评估和观察要点、操作要点、指导要点、注意事项。答：1.评估和观察要点。 (1)评估患者自理能力、合作程度及耐受力。(2)评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患

12、者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。 2.操作要点。 准备温度适宜、隐蔽的操作环境。 摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。.戴无菌手套，铺孔巾。 检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后46cm（男患者至气囊后2022cm）。 再次按无菌原则消毒尿道口。 插入尿道内46cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60角，插入约2022cm），见尿后再插入57cm，夹闭尿管开口。 按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。 固定引流管及尿袋，尿袋的位臵低于膀胱，尿管应有标识并注明臵管日期。 安臵患者，整理用物。 记录臵管日期，尿液的量、性质、颜色等。

13、留臵导尿管期间，应该做到：保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；应每日给予会阴擦洗；定期更换引流装臵、更换尿管;拔管前采用间歇式夹闭引流管方式;拔管后注意观察小便自解情况。 3.指导要点。 (1)告知患者导尿的目的及配合方法。 (2)告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。 (3)告知患者离床活动时的注意事项。 4.注意事项。 (1)导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。 (2)膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1 000ml。 (3)男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。

14、二、试述口腔护理的评估和观察要点(5分)、操作要点(15分)、指导要点(5分)、注意事项(5分)。（30分）（B卷必答） 答：1.评估和观察要点。 (1)评估患者的病情、意识、配合程度。 (2)观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。 2.操作要点。 (1)核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。(2)选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。 (3).协助患者取舒适恰当的体位。 (4)颌下垫治疗巾，放臵弯盘。 (5)擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。 (6)操作前后认真清点棉球，温水漱口。(7)协助患者取舒适体位，处理用物。 3.指导要点。 (1)告知患者口腔护理的目的和配合方法。 (2)指导患者正确的漱口方法。 4.注意事项。 (1)操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。(2)昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。 (3)有活动性义齿的患者协助清洗义齿。 (4)使用开口器时从磨牙处放入。