医学专题一伤寒杂病论9.docx

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1、伤寒杂病论（九）伤寒杂病论卷第九辨阳明病脉证并治问曰。病有太阳阳明。有正阳阳明。有少阳阳明。何谓也。答曰。太阳阳明者。脾约是也。正阳阳明者。胃家实是也。少阳阳明者。发汗。利小便已。胃中燥烦实。大便难是也。阳明之为病。胃家实是也。问曰。何缘得阳明病。答曰。太阳病若发汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因转属阳明。不更衣。内实。大便难者。此名阳明也。问曰。阳明病外证云何。答曰。身热。汗自出。不恶寒。反恶热也。问曰。病有得之一日。不发热而恶寒者。何也。答曰。虽得之一日。恶寒将自罢。即自汗出而恶热也。问曰。恶寒何故自罢。答曰。阳明居中。主土也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二日自止。此为阳明病也。

2、本太阳病。初得病时发其汗。汗先出不徹。因转属阳明也。伤寒发热。无汗。呕不能食。而反汗出濈然者。是转属阳明也。伤寒三日。阳明脉大者。此为不传也。伤寒。脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者。身当发黄。若小便自利者不能发黄。至七八日。大便鞕者。为阳明病也。伤寒转属阳明者。其人濈然汗出也。阳明中风。口苦。咽干。腹满。微喘。发热。恶风。脉浮而缓。若下之。则腹满。小便难也。阳明病若能食。名中风。不能食。名中寒。阳明病。若中寒者。不能。小便不利。手足濈然汗出。此欲作固瘕。必大便初鞕后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不别故也。阳明病。初欲食。小便不利。大便自调。其人骨节疼。翕翕然如有热状。奄然发狂。濈然汗出

3、解者。此水不胜谷气。与汗共并。脉小则愈。阳明病。欲解时。从申至戌上。阳明病不能食。攻其热必哕。所以然者。其人本虚。胃中冷故也。阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦。头眩。必小便难。此欲作谷疸。虽下之。腹满如故。所以然者。脉迟故也。阳明病。法多汗。反无汗。其身如蟲行皮中状者。此以久虚故也。阳明病。反无汗。而小便利。二三日呕而咳。手足厥者。必苦头痛。若不咳。不呕。手足不厥者。头不痛。阳明病。但头眩。不恶寒。故能食。若咳者。其人必咽痛。不咳者。咽不痛。阳明病。无汗。小便不利。心中懊恼者。身必发黄。阳明病。被火。额上微汗出。而小便不利者。必发黄。阳明病。脉浮而大者。必潮热。发作有时。但浮者。必自汗出。阳明

4、病。口燥。但欲漱水。不欲嚥者。此必衄。阳明病。本自汗出。医更重发汗。病已差。尚微烦不了了者。此必大便鞕故也。以亡津液。胃中干燥。故令大便鞕。当问其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。则知大便不久必出。所以然者。以小便数少。津液当还入胃。故知不久必大便也。伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。阳明证。心下鞕满者。不可攻之。攻之。利遂不止者死。利止者愈。阳明证。眼合色赤。不可攻之。攻之必发热。色黄者。小便不利也。阳明病。不吐。不下。心烦者。可与调胃承气汤。【调胃承气汤方】甘草二两灸、芒硝半斤、大黄四两酒洗。右三味，以水三升，煮取二物至一升，去渣，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之。阳明病。脉实。虽汗出

5、。而不恶热者。其身必重。短气。腹满而喘。有潮热者。此外欲解可攻里也。手足濈然汗出者。此大便已鞕也。大承气汤主之。若汗多。微发热恶寒者。外未解也。其热不潮者。未可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤。微和胃气。勿令大泄下。【大承气汤方】大黄四两酒洗、厚朴半斤灸去皮、枳实五枚灸、芒硝三合。右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，纳大黄，更煮取二升，去渣，纳芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下余勿服。【小承气汤方】大黄四两酒洗、厚朴二两灸去皮、枳实三枚灸。右三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分温再服，初服更衣者，停后服，不尔者，尽饮之。阳明病潮热。大便微鞕者。可与大承气汤。不鞕者不可与之。若不

6、大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中。转失气者。此有燥屎也。乃可医护人员之。若不转失气者。此但初头鞕。后必溏。不可攻之。攻之必胀满。不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后发热者。必大便复鞕而少也。以小承气汤和之。不转失气者。慎不可攻也。阳明病。实则讝语。虚则郑声。郑声者重语也。直视。讝语。喘满者。下利者。亦死。阳明病。发汗多。若重发汗。以亡其阳。讝语。脉短者。死。脉自和者。不死。伤寒。若吐。若下后。不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。循衣摸床。惕而不安。微喘。直视。脉弦者生。涩者死。微者。但发热。讝语者。大承气汤主之（方见前）。

7、阳明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必鞕。鞕则讝语。小承气汤主之（方见前）。阳明病。讝语。发潮热。脉滑而疾者小承气汤主之（方见前）。阳明病。服承气汤后。不转失气。明日又不大便。脉反微涩者。里虚也。为难治。不可更与承气汤也。阳明病。讝语。有潮热。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但鞕尔。宜大承气汤下之（方见前）。阳明病。下血。讝语者。此为热入血室。但头汗出者。刺期门。随其实而泻之。濈然汗出则愈。阳明病。汗出。讝语者。以有燥屎在胃中。此为实也。须过经乃可下之。下之若早。语言必乱。以表虚里实故也。下之宜大承气汤（方见前）。伤寒四五日。脉沉而喘满。沉为在里。而反发其汗。津液越出。大便为

8、难。表关节炎里实。久则讝语。三阳合病。腹满。身重。难以转侧。口不仁面垢。若发汗则讝语。遗尿。下之。则手足逆冷。额上出汗。若自汗者。宜白虎汤。自利者。宜葛根黄连黄芩甘草汤。【白虎汤方】知母六两、石膏一斤碎棉裏、甘草二两灸、粳米六合。右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去渣，温服一升，日三服。【宜葛根黄连黄芩甘草汤方】葛根半斤、甘草二两灸、黄连三两、黄芩三两。右四味，以水八升，先煮葛根减二升，去渣，分温再服。二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足絷絷汗出。大便难而讝语者。下之则愈。宜大承气汤（方见前）。阳明病。脉浮而大。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。若发汗。则躁。心愦愦反讝语。若加温针

9、。必忧惕。烦躁。不利眠。若下之。则胃中空虚。客气动膈。心中懊恼。舌上苔者。栀子豉汤主之。【栀子豉汤方】栀子十四枚劈、香豉四合棉裏。右二叶，以水四升，先煮栀子取二升，去渣，纳香豉，更煮，取一升半，分二服，温进一服，得快吐者，止后服。阳明病。渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。【白虎加人参汤方】知母六、石膏一斤碎、甘草二两灸、粳米六合、人参三两。右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去渣，温服一升，日三服。阳明病。脉浮。发热。渴饮水。小便不利者。猪苓汤主之。【猪苓汤方】猪苓一两去皮、茯苓一两、泽泻一两、阿胶一两、滑石一两碎。右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。阳明病

10、。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。阳明病。脉浮而迟。表热里寒。下利清谷者。四逆汤主之。【四逆汤方】甘草二两灸、干姜一两半、附子一枚生用去皮尖破八片、人参二两。右四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温二服。阳明病。胃中虚冷。不能食者。不可与水饮之。饮则必哕。阳明病。脉浮。发热。口干。鼻燥。能食者。衄。阳明病。下之。其外有热。手足温。不结胸。心中懊恼。饥不能食。但头汗出者。栀子豉汤主之（方见前）。阳明病。发潮热。大便溏。小便自可。胸肋满不去者。与小柴胡汤。【小柴胡汤方】柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、甘草二两灸、生姜三两切、大枣十二枚劈。右七味，以水一斗二

11、升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。阳明病。肋下鞕满。不大便而呕。舌上白苔者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然汗出而解也（方见前）。阳明中风。脉弦浮大。而短气。腹都满。肋下及心痛。久按之气不能。鼻干不得涕。嗜卧。一身及目悉黄。小便难。有潮热。时时哕。耳前后肿。刺之小差。外不解。病过十日。脉续浮者。与小柴胡汤。脉但浮。无余证者。与麻黄汤。若不尿。腹满加哕者。不治（小柴胡汤见前）。【麻黄汤方】麻黄三两去节、桂枝二两去皮、甘草一两灸、杏仁七十个去皮尖。右四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去上沬，纳诸药，煮取二升半，去渣，温服八合，覆取微似汗，不须喝粥，余如桂枝汤法将息。

12、动作头痛。短气。有潮热者。属阳明也。白蜜煎主之。【白蜜煎方】人参一两、地黄六两、麻仁一升、白蜜八合。右四味，以水一斗，先煮三味，取五升，去渣，纳蜜，再煎一二沸，每服一升，日三服。阳明病。自汗出。若发汗。小便自利者。此为津液内竭。便难鞕不可攻之。当须自欲大便。宜蜜煎导而通之。若王瓜根。及大猪胆汁。皆可为导。【蜜煎导方】食蜜七合。右一味，纳铜器中，微火煎之。稍凝如饴状，搅之勿令焦著，可丸时，并手捻作挺，令头锐，大如指。长一寸许，当热时急作，冷则鞕，纳谷道中，以手紧抱，欲大便时乃去之。【猪胆汁方】大猪胆一枚。右一味，泄汁，和醋少许，灌谷道中，如一食顷，当大便出宿食甚多。阳明病。脉迟。汗出多。微恶寒者

13、。表未解也。可发汗，宜桂枝汤。【桂枝汤方】桂枝三两去皮、芍药三两、生姜三两、甘草二两灸、大枣十二枚劈。右五味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，须臾啜热粥一升，以助药力，覆取微似汗。阳明病。脉浮。无汗而喘者。发汗则愈。宜麻黄汤（方见前）。阳明病。发热汗出者。此为热越。不能发黄也。但头汗出。身无汗。齐头而远。小便不利。渴引水浆者。此为瘀热在里。身必发黄。茵陈蒿汤主之。【茵陈蒿汤方】茵陈蒿六两、栀子十四枚劈、大黄二两去皮。右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去渣，分温三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿病减，黄从小便去也。阳明病。其人善忘者。必有蓄血。所以然者。本有久

14、瘀血。故令善忘。虽鞕。大便反易。其色必黑。宜抵当汤下之。【宜抵当汤方】水蛭三十个、蝱蟲三十个去翅足、大黄三两酒洗、桃仁二十个去皮尖。右四味，以水五升，煮取三升，去渣，温服一升，不下更服。阳明病。下之。心中懊恼而烦。胃中有燥屎者。可攻腹微满。大便初鞕后溏者。不可攻之。若有燥屎者宜大承气汤（方见前）。病人不大便五六日。绕脐痛。烦躁。发作有时者。此有燥屎。故使不大便也。病人烦热。汗出则解。又如瘧状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者。宜下之。脉浮大者。宜发汗。下之与大承气汤（方见前）。大下后。六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承气汤（方见前）。病人小便不利。大便乍难

15、乍易。时有微热。喘息不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤（方见前）。食谷欲呕者。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。小半夏汤主之。【吴茱萸汤方】吴茱萸一升、人参三两、生姜六两切、大枣十二枚劈。右四味，以水七升，煮取二升，去渣，分温服七合，日三服。【小半夏汤方】半夏一升、生姜半斤。右二味，以水七升，煮取一升，去渣，分温再服。太阳病。寸缓。关浮。尺弱。其人发热汗出。复恶寒。不呕。但心下痞者。此以医下之。如其未下。病人不恶寒而渴者。此转属慢明也。小便数者。大便必鞕。不更衣十日。无所苦也。渴欲饮水者。少少与之。以法救之。渴而饮水多。小便不利者。宜五苓散。【五苓散方】猪苓十八铢、白术十八铢、茯苓十八

16、铢、泽泻一两六铢、桂枝半两去皮。右五味为散，白饮和服方寸匙，日三服，发黄者，加茵陈蒿十分。脉阳微而汗出少者。为自和。汗出多者。为太过。阳脉实。因发其汗。出多者。亦为太过。太过者。为阳绝於里。亡津液。大便因鞕也。脉浮而芤。浮为阳。芤为阴。浮芤相搏。胃气生热。其阳则绝。趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮数相搏。大便则鞕。其脾为约。麻子仁丸主之。【麻子仁丸方】麻子仁二升、芍药半斤、枳实半斤灸、大黄一斤去皮、厚朴一只灸、杏仁一斤去皮尖。右六味，蜜为丸，强梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。太阳病二日。发汗不解。蒸蒸发热者。属阳明也。调胃承气汤主之（方见前）。伤寒吐后。腹胀满者。与调胃承气

17、。太阳能病。若吐。若下。若发汗。微烦。小便数。大便因鞕者。与小承气汤和之愈（方见前）。得病二三日。脉弱。无太阳柴胡证。烦躁。心下鞕。至四五日。虽能食。以小承气汤少与。微和之。令小安。至六日与小承气汤一升。若不大便六七日。小便少者。虽不大便。但初头鞕。后必溏。未定成鞕。攻之必溏。须小便利。屎定鞕。乃可攻之。宜大承气汤（方见前）。伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身微热者。此为实也。急下之。宜大承气汤（方见前）。阳明病。发热汗多者。急下之。宜大承气汤（方见前）。发汗。不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤（方见前）。腹满不减。减不足言。当下之。宜大承气汤（方见前）。阳明少阳合病。必下利

18、。其脉不负者。为顺也。负者。失也。互相克责。名为负也。脉滑而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤（方见前）。病人无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热则消谷善饥。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵当汤。若脉数不解。而下利不止。必协热便脓血也（方见前）。伤寒。身黄。发热者。栀子柏皮汤主之。【栀子柏皮汤方】栀子十五个劈、甘草一两灸、黄柏二两。右三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分温再服。伤寒七八日。身黄橘子色。小便不利。腹微满者。茵陈蒿汤主之（方见前）。伤寒。身黄。发热者。栀子柏皮汤主之。【栀子柏皮汤方】栀子十五个劈、甘草一两灸、黄柏二两。右三味，以水四升，煮取一升半，去渣

19、，分温再服。伤寒瘀热在里。其身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之。 【麻黄连翘赤小豆汤方】麻黄二两、连翘二两、杏仁四十个去皮尖、赤小豆一升、大枣十二枚、生梓白皮一斤切、生姜二两、甘草二两灸。右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沬，纳诸药，煮取三升，去渣，分温再服，半日服尽。阳明病。身热。不能食。食即头眩。心胸不安。久久发黄。此名谷疸。茵陈蒿汤主之（方见前）。阳明病。身热。发黄。心中懊恼。或热痛。因於酒食者。此名酒疸。栀子大黄汤主之。 【栀子大黄汤方】栀子十四枚、大黄一两、枳实五枚、豉一升。右四味，以水六升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。阳明病。身黄。津液枯燥。色暗不明者。此热入於血分也。猪膏发煎

20、主之。【猪膏发煎主之方】猪膏半斤、乱发如鸡子大三枚。右二味，和膏煎之，发消药成，分再服，病从小便出。黄疸。腹满。小便不利而赤。自汗出。此为表和里实。当下之。宜大黄硝石汤。 【大黄硝石汤方】大黄四两、黄柏四两、芒硝四两、栀子十五枚。右四味，以水六升，先煮三味，取二升，纳硝，更煮取一升，顿服。诸黄。腹痛而呕者。宜大柴胡汤。【大柴胡汤方】柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升洗、生姜五两切、枳实四枚灸、大枣十二枚劈、大黄二两。右八味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，温服二升，日三服。黄病。小便色不变。自利。腹满而喘者。不可除热。除夕 热必哕。哕者。小半夏汤主之（方见前）。诸黄家。但利其小便。五苓散加

21、茵陈蒿主之。假令脉浮。当以汗解者。宜桂枝加黄耆汤（五苓散见前加茵陈蒿十分相同末）。【桂枝加黄耆方】桂枝三两、芍药三两、甘草二两灸、生姜三两切、黄耆二两、大枣十五枚。右六味，以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。诸黄。小便自利者。当以虚劳法。小建中汤主之。【小建中汤方】桂枝三两、芍药六两、甘草三两灸、生姜三两切、大枣十二枚、饴糖一升。右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去渣，纳饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。阳明病。腹满。小便不利。舌萎黄燥。不得眠者。此属黄家。黄疸病。当以十八日为期。治之十日以上瘥。反剧者。为难治。夫病。脉渴欲饮水。小便不利者。后心发黄。趺阳脉微而弦。法当腹满。若不

22、满者。必大便难。两胠疼痛。此为虚寒。当温炎。宜吴茱萸汤（方见前）。夫病人腹绕脐。此为阳明风冷。谷气不行。若反下之。其气必冲者。心下则痞。当温之。宜理中汤。【理中汤方】人参三两、白术三两、甘草三两灸、干姜三两。右四味，以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。阳明病发热。十余日。脉浮而数。腹满。饮食如故者。厚朴七物汤主之。【厚朴七物汤方】樶朴半斤、甘草三两、大黄三两、枳实五枚、桂枝二两、生姜五两、大枣十枚。右七味，以水一斗，煮取四升，去渣，温服八合，日三服。了是明病。腹中切痛。雷鸣。逆满。呕吐者。此虚寒也。附子粳米汤主之。【附子粳米汤方】附子一枚炮、半夏半升、甘草一两、大枣十枚、粳米半升。右五

23、味，以水八升，煮米熟，汤成去渣，温服一升，日三服。 阳明病。腹中切痛。雷鸣。逆满。呕吐者。此虚寒也。附子粳米汤主之。【附子粳米汤方】附子一枚炮、半夏半升、甘草一两、大枣十枚、粳米半升。右五味，以水八升，煮米熟，汤成去渣，温服一升，日三服。阳明病。腹中寒痛。呕不能食。有物突起。如见头足。痛不可近者。大建中汤主之。【大建中汤方】蜀椒二合去目汗、干姜四两、人参一两、膠饴一升。右四味，以水四升先煮三味，取二升，去渣，纳膠饴，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。阳明病。腹满。肋下偏痛。发微热。其脉弦紧者。当以温药下之。宜大黄附子辛汤。【大黄附子辛汤方】大黄三两、

24、附子三两、细辛二两。右三味，以水五升，煮取二升，去渣，分温三服，一服后，如人行四五里，再进一服。问曰。阳明宿食何以别之。师曰。寸口脉浮而大。按之扫涩。尺中亦微而涩。故知其的宿食也。大承气汤主之（方见前）。寸口脉数而滑者。此为有宿食也。下利不欲食者。此为有宿食也。脉紧如转索者。此为有宿食也。脉紧。腹中痛。恶风寒者。此为有宿食也。宿食在上脘者。当吐之。宜瓜蒂散。【瓜蒂散方】瓜蒂一分、赤小豆一分。右二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匙，温服之，不吐稍加，得吐止后服。内容总结（1）伤寒杂病论（九）伤寒杂病论卷第九辨阳明病脉证并治问曰（2）伤寒杂病论（九）伤寒杂病论卷第九辨阳明病脉证并治问曰（3） eq oac(,11)伤寒转属阳明者（4） eq oac(,42)伤寒四五日（5） eq oac(,43)三阳合病（6）右四味，以水八升，先煮葛根减二升，去渣，分温再服（7）【栀子豉汤方】栀子十四枚劈、香豉四合棉裏（8）右一味，纳铜器中，微火煎之（9）宜瓜蒂散