众生靶向疗法知识手册(42页).doc

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1、-众生靶向疗法知识手册-第 41 页奥股骨头坏死非侵入性众生靶向疗法知识手册众生国际博士后科研中心（站）2007年8月 目录第一部分 背景资料 第二部分 股骨头专业术语 第三部分 股骨头坏死基础知识 1、股骨头坏死常识 2、股骨头坏死病因 3、股骨头坏死症状表现 4、股骨头坏死预防措施 5、股骨头坏死诊断标准 第四部分 众生靶向疗法问答 第一部分 背景资料一、众生国际博士后科研工作站 众生国际博士后科研工作中心（站）首席科学家陈晓峰博士为首的8名分别来自中国、日本、韩国、美国、芬兰、俄罗斯等国家的博士组建科研机构。经过几年来的发展，现有博士52名，专业从事药用真菌的研究，目前，众生国际博士后科

2、研工作站的总站设在美国华盛顿，绝大多数的博士仍在海外从事各种慢性病的治疗及其他领域应用的研究。 曾 获: 休斯青年科学家奖、科尔蒙学者奖、戴盟研究员奖、关节炎基金奖、白血病基金奖、杰佛威曼杰出博士研究生奖、马可生物医学接触博士研究奖学金、cusBEA留学博士研究生奖美国国家健康研究院癌症基金奖、美国国家健康研究院医学基金奖、华盛顿大学基金奖、美国糖尿病基金会奖、休斯医学基金会奖、塞特曼癌症中心基金奖等二、中国中医药学会 中国中医药学会（原名中华全国中医学会，1979年成立）是全国最大、最有权威的中医药学术团体，属于中国科学技术协会的一级组织，也是国家中医药管理局直属科技事业单位。中国中医药学会

3、是全国中医药科学技术工作者和管理工作者及中医药医疗、教育、科研、预防、康复、保健、生产、经营等单位自愿结成的、依法登记成立的全国性、学术性、非营利性法人社会团体，是党和政府联系中医药科学技术工作者的纽带，是发展我国中医药科技事业的重要社会力量。2007年6月23日，众生国际健康机构发起建立，由中华中医药学会监管的“阳光行动-众生股骨头坏死公益基金”正式成立，此项基金主要用于1、编制系列股骨头坏死科普宣传资料、宣传画等多种形式的科普资料，建立中华股骨头坏死康复网，通过设立科普专栏等多种形式调动各类媒体参与股骨头坏死防治的科普宣传活动。2、充分调动学会的中、西医骨科专家资源，并联合全国各地分会、医

4、疗机构、社会团体、新闻单位等联合开展股骨头坏死防治知识讲座、报告会、专家义诊等多种形式的科普活动。3、设立“阳光行动众生股骨头坏死公益基金”公益热线，形成全国的服务网络，通过电话咨询、专家服务、患者交流、建立服务档案等形式，将科普宣传工作开展得更为深入、更加有针对性。4、开展为全国贫困患者，特别是西部贫困股骨头坏死患者送医送药的公益活动，每年为全国1000名贫困患者提供价值 300 万的治疗药品。 三、中国中医科学院1955年，中国历史上第一个国家直属的大型综合性中医研究机构卫生部中医研究院宣告成立；1985年，中医研究院更名为中国中医研究院。中国中医研究院取得了从艰苦创业到成长壮大的辉煌业绩

5、，逐步建设成为了目前我国规模最大、学科齐全、设备先进、科研力量雄厚，集科研、医疗、教育于一体的大型综合性国家中医药科研机构。走过50年的成长历程，在中医药各学科领域的科学研究取得了显著成就；该院附属西苑医院、广安门医院、望京医院、眼科医院在医疗工作中取得了全面进步；基本形成了学历教育、继续教育与对外培训等多层次的中医药教育体系，汇集并涌现了一大批优秀中医药人才和享誉海内外的著名中医药专家。2005年11月19日，更名为“中国中医科学院”， 四、黑龙江地王药业 黑龙江地王医药股 份有限公司始建于1997年9月，“地王”商标是全国知名品牌。公司主导产品“排石通淋口服液（曾用名：排石饮液）”是国内同

6、类药品中的拳头产品，投产9年以来创产值数亿元，哈尔滨市高新技术先进企业、哈尔滨市“质量效益”先进企业、。公司董事长郭艳阳博士作为哈尔滨市第十届政协常委、哈尔滨市工商业联合会副会长、哈尔滨市女企业家协会副会长，获得中国企业家协会杰出创业女性 公司现有生产厂房20000余平米，占地40000余平米。2003年，公司依靠自有资金投入对厂房、设备、软件进行更新改造，加强员工培训，严格按照GMP标准实施质量管理。2004年6月，企业整体通过国家GMP认证 第二部分 非侵入性股骨头坏死术语解释1.髋关节修复准则： 衡量股骨头坏死治疗方法是否符合骨修复规律的标准，称之为髋关节修复准则。2.股骨头轮廓线： 指

7、X线片显示股骨头外形的轮廓界线。如表述股骨头轮廓线毛糙，轮廓线不清晰等。3.轮廓线不连续： 股骨头坏死后，X线片显示头外形轮廓线不清晰或断断续续。4.生物力学性能丧失： 指股骨头坏死后，骨小梁的强度、刚性减低，股骨头承载能力减弱。5.股骨头崩解： 股骨头坏死后，在应力作用下，股骨头出现冰川样破坏。6.股骨头断裂带： 股骨头坏死后，头内骨小梁连续性发生裂隙增宽超过2mm以上，谓之断裂带。7.病理性骨折： 股骨头坏死后，骨结构发生改变，失去正常力学学强度和韧性，在轻微外力下，包括肌肉收缩力而出现的骨折。8.塌陷骨折： 股骨头坏死后，骨结构被破坏，力学性能丧失，在应力条件下，股骨头出现的下陷，这种下

8、陷包括头局部塌陷或整体塌陷。9.承载： 承载为股骨头负重的运动现象。10.偏心承载： 股骨上端结构适应功能形式，形态特征具有颈干角和前倾角，头与臼的运动方式为偏心承载。11.应力集中： 指股骨头负重面积，在正常运动情况下头与臼受力呈面的接触，因病理因素由面的承载改变为点式承载，使股骨头受力集中，致结构破坏，该现象为应力集中。12.网织结构： 指股骨头内骨小梁结构按最佳受力组合的一种方式。13.股骨头坏死分区： 本书设定股骨头分为承载区、中心区、头外缘区、头内缘区和邻颈处。14.股骨头坏死的改建： 股骨头坏死在修复期的物理结构特征，为承载骨小梁系统和张力骨小梁系统的重建过程，适应功能性的应力状态

9、和股骨头与髋臼生理功能的改建。15.股骨头重塑： 股骨头坏死后在修复改建过程中对股骨头的形态适应力环境的头臼重新组合过程，股骨头的重塑与承受应力的变化影响股骨头的塑形有关，股骨头的重塑完成不等于坏死股骨头形态再复原。股骨头重塑过程是在髋关节功能适应性重建过程中达到最佳形态。16.卷曲： 指股骨头坏死后骨小梁失去应力状态下分布，排列不规则、弯曲、断裂等。17.重叠： 股骨头坏死后骨小梁出现的相互挤压，排列不规则的现象。18.错乱嵌插： 股骨头坏死后失去正常几何图形排列，溶解前期表现承载骨小梁系统，张力骨小梁系统的骨小梁嵌插、重叠错乱现象，此期为坏死骨小梁尚未吸收或囊变形成。19.骨小梁排列： 在

10、X线影像学下分为规则和不规则，规则为正常几何图形骨小梁排列；不规则为股骨头坏死后的骨小梁分布，失去正常几何图形。20.股骨头软骨脱落： 股骨头坏死后，股骨头软骨出现的龟裂或碎片，脱离股骨头软骨下骨体。21.症状缓解： 指股骨头坏死后，患者出现的疼痛、跛行、功能障碍，通过非手术治疗，三大症状减轻和明显改善。22.延长髋关节使用年限：指置换人工关节后出现的骨床骨量减少、假体松动下沉而导致的功能障碍，运用本疗法治疗后，骨床骨量增加，假体稳固，髋关节功能改善，可延长人工关节翻修时限。23.股骨头坏死X线片表现： 影象学变化骨结构破坏、囊变、硬化、增生、肥大、溶骨、头塌陷、吸收、病理性骨折、股骨头半脱位

11、和全脱位，髋臼破坏，骨性关节炎。24.髋臼软骨破坏：指股骨头坏死后出现的髋臼软骨部分破坏和全髋臼坏死，表现囊变、增生、肥大或骨性关节炎。25.不完全修复： 股骨头坏死后，经较长时间治疗，股骨头物理结构已基本形成，病情稳定，疼痛缓解，跛行改善，髋关节功能接近常人，但X线计算机图象分析中尚有小囊变被周边硬化带包裹或硬化灶，此为生理解剖学层面上的不完全修复。如肺结核患者痊愈后肺部留下的钙化组织一样。26.髋关节退变： 指晚期期股骨头坏死，出现的增生性骨关节炎或骨质疏松。27.股骨头变形： 指股骨头坏死后，骨小梁断裂，股骨头塌陷，正常股骨头形态改变。28.关节间隙消失：指股骨头坏死后，出现的关节间隙狭

12、窄，当病情继续恶化，髋关节融合，出现骨性连接，X线影像显示关节间失，骨小梁通过。29.骨诱导因素：指股骨头坏死后，选择特定部位向体内释放电信号，改善骨内应力，纠正电位差，使股骨头生物电化学环境趋于平衡状态，有利于坏死骨组织的修复。30.远期疗效： 股骨头坏死修复后远期疗效观察，指五年以上包括疼痛、跛行、关节功能等的疗效观察内容。31.新骨生长： 指股骨头坏死后，死骨吸收，新骨生长，修复与死骨清除成正比。32.新骨生长缓慢：指股骨头坏死后，破骨细胞活跃，成骨细胞不活跃，影响新骨生长，修复缓慢，骨爬行替代不成正比。33.髋关节功能障碍： 股骨头坏死后，出现的功能障碍指髋关节屈髋、内收、外展、内旋、

13、外旋、后伸、承载功能受限，包括不全障碍，明显障碍和髋关节功能丧失。34.游离骨块：指股骨头坏死后出现崩解破碎，死骨块脱离原解剖位置。35.股骨头不完全缺如：指髋关节发育结构不良，出现的股骨头发育不完整，可伴有髋臼指数异常。36.股骨头软骨下骨质破坏：股骨头坏死所出现的股骨头软骨尚比较完整，但软骨下骨质破坏，这种现象必然导致塌陷即引起软骨层逐渐发生破坏。37.股骨头塌陷前期： 股骨头坏死后X线片显示股骨头轻微改变，股骨头承载区、张力区骨小梁无明显异常，X线片计算机图象处理中，发现部分股骨头骨小梁断裂嵌插。38.坏死股骨头的形态变化：包括股骨头部分坏死，全头坏死，股骨头骨质吸收外壳空体，坏死后整体

14、塌陷或股骨头吸收，股骨颈残端也常出现增生肥大硬化坏死。39.双面球形关节：指股骨头与髋臼所组成的髋关节结构，呈两个球形面运动的关节。40.异位性骨化：指股骨头坏死后，股骨头边缘及髋臼结构异样增生，出现大小不等骨赘。41.骨性摩擦：指股骨头坏死后，碎骨脱落在关节腔内，当关节运动时出现的摩擦音。42.生理应力刺激：指股骨头在修复期一种再造应力不受干扰的有力于股骨头修复，死骨吸收、新骨生长的应力。43.静态疗法：指股骨头坏死后，采取的传统治疗原则卧床休息、石膏固定，禁止股骨头承重，解除应力，等待股骨头修复的治疗措施为静态疗法。44.自锁：指股骨头坏死发病初期，关节间隙正常，影像学轻度改变，由于髋关节

15、周围肌群挛缩，疼痛、筋膜粘连，影响髋关节活动功能受限称自锁，常表现疼痛、跛形、内收肌群紧张，屈髋、外展受限。45.交锁：指股骨头坏死后，球形双面关节面凸凹不平，关节运动方向多见屈髋和后伸，只在一个方向形成“齿轮”式吻合运动，一旦关节运动方向变化，或死骨颗粒进“齿轮”间隙，突然髋关节疼痛难忍，不能活动卡住，此种现象称交锁。待肢体牵引或作蹬腿运动即又恢复“齿轮”式结构，疼痛即可缓解，此种现象称解除交锁。46.骨性僵直：指股骨头坏死后出现的关节间隙狭窄或近于消失，且骨小梁部分或完全通过关节间隙，软骨组织破坏头臼骨面融合关节功能极度受限或丧失。47.髋关节融合：指股骨头坏死后出现的融合，不含髋关节融合

16、术之意。影像学观察髋关节间隙有骨小梁通过，股骨头形态不清晰，髋臼、股骨上端（头、颈、髋臼）形成一体，髋关节功能丧失。48.纤维性强直：指股骨头坏死后出现关节间隙变窄或异常，髋关节运动功能受限制，此种现象与关节炎、髋关节肌群、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、损伤或变性关节出现纤维粘连，关节功能受限，影像学表现关节间隙不清晰，但没有骨小梁通过的骨性连接，髋关节周围组织增厚。49.股骨头重建目标：使股骨头的结构适应于其载荷运动环境的变化，完成髋关节功能适应性规律。50.轴线下行走：持双拐条件下，下肢体位在人体中轴线与股骨轴线夹角大约8.5度左右，按正常步态缓慢行走。目的减轻股骨头负重，尽量减少股骨头塌陷或

17、病理性骨折。轴线下行走与屈髋、屈膝或外展持拐行走截然不同。51.剪切应力：髋关节在运动状态下，避免患肢在水平位，做直腿抬高动作，增大弯矩，造成股骨头剪力过大，损伤骨结构，不利骨修复。52.扭矩：持拐行走，髋关节在运动状态下，不宜突然转身，而增大扭矩或改变行走方向，使股骨头出现扭转应力，易造成病理性骨折，有病理性骨折易造成移位。第三部分 基础知识一、常识股骨头坏死的常识1、股骨头坏死概论股骨头缺血性坏死，是骨的活成分（骨细胞、骨髓细胞和脂肪细胞）死亡所引起的病理过程。如髋关节的创伤、某些药物（如肾上腺皮质激素）、多种疾病，慢性酒精中毒等都可以引起骨坏死。股骨头坏死的核心问题是各种原因引起股骨头的

18、血液循环障碍。一般认为骨坏死通过各阶段不断发展，可导致股骨头承重面部分塌陷，最后造成髋关节退行性骨节炎。骨坏死进行期至退行性骨关节炎晚期约需35年。该症对人体的直接影响是髋部疼痛、功能障碍、肢体短缩。近来，由于人类疾病谱的变化，股骨头坏死的发生率趋于升高现象，引起医界广泛重视。目前关于股骨头坏死的发病机理、诊治方法的报导文献甚多，在早期诊断方面采取骨内压测定及放射性核素骨显像技术有重要意义。但鉴于临床上治疗的病人诊断均已明确，均为中、晚期病人，X线诊断技术仍为判断病期和疗效的主要客观指标。 股骨头缺血性坏死（又称股骨头无菌性坏死、股骨头坏死、股骨头骨软骨病、扁平髋等），治疗的目的是解除或缓解疼

19、痛，恢复髋关节功能，减少或避免肢体畸形。目前采取的治疗方法，主要是外科手术，包括髋关节置换、股骨头钻孔减压法、血管束移位植入、带蒂髂骨块移植、部分滑膜切除以及各种截骨术等。对于手术疗效的判定仍缺乏客观指标和足够数量的远期随访资料。 探索能够阻止股骨头坏死的发展，促使血液循环的恢复，使其病变尽快修复，保持髋关节功能恢复的方法，是目前临床和基础研究工作的重大课题。 2、股骨头坏死的发病情况如何? 自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式

20、的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有700万人。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病,而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。 3、国内外对股骨头坏死病的治疗情况概述。股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。该病直到上世纪初才被医务工作者所认识。 现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植入术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。但总体

21、看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。股骨头坏死是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程。骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间患者无明显症状。最常见的临床症状为髋部不适或膝关节疼痛，易误诊腰椎间盘脱出、锥管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。本病最突出的特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成比。患者千万不可麻痹大意，随着跛行及疼痛加重，髋关节功能逐渐受限

22、，说明病势再发展、股骨头力学性能代偿期已过，进入失偿期，即要出现头塌陷变形或关节间隙纤维粘连或骨小梁部分通过关节间隙，晚期可使髋关节僵直而致残。4、从骨络论治股骨头坏死 股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。它以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现。但早期往往仅表现为膝关节、大腿内侧疼痛而被误诊。 造成股骨头坏死的原因大致有两类：一类是创伤性，多因髋部受伤后引起股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位，以及没有骨折脱位的髋部软组织损伤。其中，由股骨颈骨折而发展成股骨头坏死者最为多见，约占股骨头颈骨折的30%左右，而且患者年龄越小，发生股骨头坏死的机会越多，这主要是因为创伤引起股骨头滋养血管中

23、断或瘀阻，股骨头缺血而造成；另一类是非创伤性的，包括长期大量使用糖皮质激素（是因为某些疾病的治疗需要，也有的时候是误用激素）、酒精中毒、减压病等等，这些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以导致血管壁增厚、管腔狭窄。不论是创伤性和非创伤性的因素，最终的结果一是造成动脉供血不足，二是造成静脉瘀阻，而后者又可以引起骨内压升高，进一步加重动脉供血不足，最终导致股骨头缺血、缺氧、骨细胞变性、坏死。 股骨头坏死属中医骨蚀、骨痹范围。中医学认为：人体五脏六腑、四肢、百骸都有经络相连，通过经络传导信息、输送气血、骨组织的生长、发育、修复及其正常的生理功能，一方面和肾气盛有关，另一方面，也和骨中络脉的状态有关

24、，在正常情况下，骨中络脉通畅无阻，能将气血运行于骨骼中，对骨的生长、发育、修复起重要作用。如果由于外伤或其它原因使得骨中络脉不通，骨的生长、发育、修复就会受到影响，且股骨头中的络脉不丰、气血罕少，更易产生供血障碍，引起缺血、坏死，这与现代医学研究证实的动脉供血不足、静脉淤血相一致，从这一理论出发，以疏通骨中络脉为治法，选用一些透达骨络的中药内服、外敷，就可以从根本上改变股骨头的血运状态，再适当配合益肾中药就能在股骨头血运改善的基础上，刺激成骨细胞和破骨细胞的活跃，促使死骨吸收和新骨生长，从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛、跛行等症状，改善其功能，促进其早日康复。 5、为什么骨坏死容易发生在股骨头

25、坏死？ 人体在任何部位都可能发生骨坏死，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终末血管呈扇状20-25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。 （1）负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液环。 （2）剪力在。髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132度的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其他关节大

26、得多。 （3）活动范围大。髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。 （4）血供少。股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。 6、吸烟之害与股骨头坏死据统计，现在全世界每年约有400万人死于由吸烟引起的疾病，吸烟者占占股骨头坏死患者约30以上，病情恶化者甚多。燃烧的烟草可以产生4000多种毒性物质，目前查明的致癌就有40多种。股骨头坏死病人吸烟和被动吸烟者使体内蓄积大量尼古丁和铅中毒，使体内血液循环系统损害，骨结构破坏，加重股骨头坏

27、死。股骨头坏死病人的股骨头结构破坏，已造成骨内循环障碍，影响骨结构的修复。吸烟者又加重了对本病治疗和康复的难度，对血流动力学影响甚大，吸烟后尼古丁迅速进入血循环，刺激交感神经和嗜铬细胞释放肾上腺素活性因子，诱使血浆中血管紧张素、血管活性素显著增加。由于不同组织和受体数量分布存在差异，导致组织血管周围性收缩和中央性舒张，小动脉痉挛，血管阻力增加，静脉回流障碍血液黏稠度增加，使股骨头内微循环受阻，血流不畅，骨组织失去濡养，加速了股骨头骨结构的破坏和影响股骨头的修复。7、激素型股骨头坏死 股骨头坏死是一世界顽症，由于其病因复杂，治疗困难，治疗不及时致残率很高，严重危及患者的生活和工作，因而被人们称“

28、不死的癌症，可见其危害有多大。100多年来，随着人们对股骨头坏死的不断深入研究，对骨坏死的发病因素有了较明确的认识。目前，临床研究发现病因第一位是激素，超过总发病率的57%。 一、 激素型股骨头坏死 随着激素类药物在临床的广泛应用，合并激素性股骨头坏死的病例也日益增多，目前，临床研究发现股骨头坏死病因第一位就是激素，超过总发病率的57%。股骨头坏死的发生与摄入激素的途径和剂量有关，也与每个人各体差异和敏感性有关。长期大剂量应用糖皮质激素，总剂量过大，或短期过大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头坏死，有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时，其股骨头坏死发生率明显增高；摄

29、入途径与坏死的关系：关节腔注射静注口服，但也有个体差异。而大量饮酒者，以及糖尿病、类风湿病患者，再大量应用激素，其股骨头坏死发病率会更高。 激素性股骨头坏死患者中，大多是因眼科疾病、神经系统疾病、肾病、皮肤病、脑部疾患或发热不退而应用了大量激素，短则1周，长至数月或数年，后会出现膝部或髋部隐痛，并进行性加重渐跛行，伴有髋关节功能不同程度的受限，经X线片、CT或核磁检查，即可明确诊断。因该病早期症状不典型易造成误诊，常见的误诊原因：早期膝关节疼痛误诊为关节炎；髋及下肢痛误诊为腰椎间盘突出症，早期发病误 诊为髋关节结核等，应引起注意。故对于有上述症状体征者，应尽快到医院检查，以便及时治疗。 此外，

30、以下疾病使用激素易引起股骨头缺血性坏死： （1） 胶原性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎、硬皮病、风湿性关节炎。 （2） 皮肤疾患：天疱疮、湿疹、荨麻疹、手足癣、剥脱性皮炎、多形性红斑症。 （3） 血液病：白血病、紫癜症。 （4） 呼吸系统疾患：哮喘病、支气管肺炎、慢性气管炎、结核性胸膜炎。（5） 肾病、肾炎、肾移植术后、骨髓移植术后、急慢性肝炎等。二、 激素致股骨头坏死的机理 脂肪栓塞学说：应用激素后，使人体内脂肪代谢紊乱，形成高脂血症，同时，使股骨头内脂肪细胞膨胀，致血管栓 塞或受挤压，造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。8、骨质疏松与股骨头坏死的不同 骨质疏松症与

31、股骨头坏死是两种不同的骨骼疾病，其区别如下：骨质疏松症是骨量的减少，骨骼中有机质（蛋白等）与无机质（钙、磷等）等比例减少，使骨的脆性增加，容易发生骨折。其发生与激素代谢、饮食、运动、免疫、遗传等因素有关。其临床表现为：腰背疼痛，疼痛特点为脊柱两侧钩性疼痛；身高缩短，出现“驼背”畸形；容易发生骨质疏松性骨折，如胸腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折、烧骨远端骨折等。股骨头坏死是骨伤科中多发而难治的一种疾病，由于供应股骨头的血液循环被破坏，使股骨头失去血液营养而坏死。其发生与髓部外伤（多见股骨颈骨折）、长期服用激素、长期过量饮酒有关。主要临床表现为髓关节局部疼痛，少数连及大腿或腰部，行走过多时疼痛加重，腹股

32、沟处压痛，髓关节功能障碍等。 9、股骨头坏死患者对拐杖的使用方法？ 减轻患髋的负荷，保护性负重是最低限度的干预治疗，应用拐杖支持下的部分负重，是减轻症状，延缓股骨头结构损害的最好措施。治疗期间应定期拍摄X射线检查，至病愈后才能负重。一、拐杖能有效的减轻下肢负荷，原则上用双拐杖。用上肢和手控制拐杖，适宜的高度是从足底到腋窝的高度，比身高少40厘米，站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下23横指的高度。二、扶拐杖行走法有：1、二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；2、三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走；3、四点步行：足和拐杖交替步行。 10、股骨头坏死的骨质修复过程 股骨头缺血性坏

33、死的骨质修复有两种形式：一种方式是膜内成骨，亦就是直接成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在坏死骨小梁的周围产生类骨质，钙化后新骨就包围坏死骨小梁。所以X线片的骨密度就不断地增高，以后坏死骨小梁逐步被吸收，股骨头骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢复正常，故无塌陷之忧。另一种方式是软骨成骨方式，它是坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬。因此股骨头有一个软化的阶段，此阶段承重易产生塌陷。 11、宣传为“骨癌” 对吗 回答是肯定的，不对。 这种看法，是对股骨头坏死本质的曲解。股骨头坏死是良性骨病、它虽然坏死，但也能修复，其最不良的后果也无非是塌陷坏死、骨关节病或半脱位

34、，从髋功能上有某些丧失，但毕竟不会影响生命，有的红斑狼疮类股骨头坏死死亡是由于原发疾病系统性红斑狼疮的并发症所致，并非股骨头坏死引起；而骨癌则是恶性骨瘤，它发展的最后结果是恶质化或转移而丧生，两者绝然不同。有的病人听说患了股骨头坏死，误信为第二骨癌，在精神上打击很大，甚可发生悲观失望，失去生活信心而发生精神失常，甚或有悲剧发生，是十分不应该的，大家不要相信这种无知的宣传。12、坏死股骨头“保头”对吗？ 得了股骨头坏死症，是“保头”还是假体置换，这是每一个股骨头坏死症患者都关心的问题。股骨头缺血性坏死症，不是和脉管炎引起的脚趾头坏死一样，脉管炎引起的脚趾头坏死，是因脚趾头的血管完全闭塞，因脚趾缺

35、血，完全丧失了组织的生物活性，只能切掉。而股骨头缺血性坏死并不是说一点血运也没有了，只是一部分组织失去了活性，而大部分的骨组织仍然是有活性的，如果能做到及时正确的治疗，使股骨头坏死不再发展，再加上积极的功能性锻炼，这样保住股骨头的希望还是很大的，如果人工关节置换，而就造成了终身残疾，痛苦一生。 13、股骨头坏死的中医外治传统的疗法 （1）按摩疗法。按摩疗法对股骨头坏死患者可以起到松解粘连、促进血运、改善功能、减轻疼痛、疏通骨络、调整阴阳等作用。按摩方法包括揉、捏、推、挤、旋转、摇晃、拨络、击打等，并注意不粗暴、不过度、不增加新的损伤。（2）中药渗透疗法：选用具有透骨通络作用的中药经特殊工艺制成

36、导入液，用生物电信号将中药的有效成分通过穴位导入股骨头内，起到促进死骨吸收，新骨生成，进而达到使股骨头坏死修复作用。（3）中药敷贴：用几十味中药精制成和骨膏，用透皮吸收成分敷于股骨头坏死周围，经腧穴、孔道、腠理将中药吸收到股骨头部而起作用。（4）中药浴洗法：中药浴疗法安全可靠，效果显著，治疗骨坏死独具优势，根据坏死部位选用不同配方，将其煎制成溶液后或泡洗或熏洗。 二、股骨头坏死的病因14、成人股骨头缺血性坏死 成人股骨头缺血性坏死或非外伤性股骨头缺血性坏死可并发于多种内外科疾病。本病的发病机制还未完全了解，可以认为下列疾病是股骨头缺血坏死发病有关的高危因素。 1肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类

37、固醇增多临床上常见到系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘等病人因长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇（以下简称类固醇）而发生股骨头缺血性坏死。很难确定应用剂量及时间与发病的关系。有类固醇应用史者占女性病人的30%-50%，约50%为双侧性，预后最差，尤以红斑狼疮为甚。 2酗酒长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率在10%-20%之间。这些病人中，胰腺炎、脂肪肝、营养不良及忽略的外伤的发生率较高。 3减压病（潜水病）McCallum对工作者进行普查，发现骨坏死的发病率为20%，以后又在海军潜水员及采集贝类动物潜水员中发现本病。深水工作时，潜水员吸入压缩空气后，其血液及组织中含有高浓度氮。当潜水员快

38、速上浮而迅速减压时，机体中的氮溶解度迅速降低并释出而成游离氮。又因氮易溶于脂肪，故易积聚在富有脂肪的骨组织内，造成髓内血管内外阻塞而导致骨缺血坏死。同样，高空飞行员从正常大气压迅速上升至低氧环境时，亦可产生类似情况。 4高歇病本病又称脑苷脂病，系类脂质代谢紊乱性疾病，为常染色体隐性遗传。主要是网状细胞内有大量脑苷脂的积储而形成高歇细胞挤压髓内毛细血管，使髓内血供减少或阻断，骨小梁坏死、吸收。骨骼病变可见于股骨下端。全身症状有肝脾肿大，皮肤色素沉着，球结膜出现黄斑等。 5镰形细胞病是因红细胞结构异常所引起的一种遗传性异常血红蛋白症，多见于黑人，以尼日利亚和几内亚发病率为最高，女性多见，起病年龄多

39、在11-15岁。红细胞变成镰刀形、长半月形或其他畸形，失去正常红细胞的柔韧性和变形性以致无法通过血管和血管窦交界处，导致血管内梗死，常伴血稠度增加，血流停滞，骨髓纤维化，髓腔变窄，骨梗死等而出现广泛骨坏死和硬化。缺血坏死病变亦可累及肱骨头，椎体及长骨。 6放射治疗女性宫颈癌进行放疗时，盆腔附近为多次放射集中区。大剂量照射除能直接杀伤骨髓细胞和骨细胞外，还能引起骨内动脉炎，后期出现管腔狭窄或闭塞而导致股骨头缺血坏死。 股骨头缺血性坏死还可见于痛风、库欣综合征。软骨营养不良、铁中毒糖尿病、粘多糖代谢病、胰腺炎、血友病、烧伤、妊娠、赭黄病、慢性肾病、血管硬化、红细胞增多症、闭塞性脉管炎、甲状腺功能减

40、退等。 15、外伤性股骨头缺血性坏死的病因 1股骨颈骨折 股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。移位严重的骨折，所有支持带血管均可遭破坏，股骨头几乎丧失其所有血供，缺血坏死程度很重。 2髋关节脱位 股骨头自髋臼脱位后，圆韧带断裂，髋关节囊均有不同程度撕裂。组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵伸、受压，甚至断裂。如脱位未能及时复位，上述血管可继发血栓形成而影响股骨头血供。 16、股骨头坏死的病因病理 人体在任何部位都可能发生骨坏死仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终末血管呈扇状20-25支

41、，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。（1）负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液环。（2）剪力在。髋关节不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132度的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其它关节大得多。 （3）活动范围大。髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。（4）血供少。股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和

42、内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。 股骨头缺血性坏死的发生机理，经100余年来研究，国内外学者一致公认：股骨头缺血是造成坏死的主要发病机理。但其可能是发生于动脉的供血，可以是静脉的回流不好，或由于骨内压的增高导致缺血而产生坏死。它又可以分为：（1）骨外因素：外伤所致的股骨头血管断裂、受压、脉管炎、动脉硬化所致的血管阻塞、雷诺氏病、减压病和交感神经反射性所致的血管痉挛都可直接或间接导致股骨头缺血性坏死。（2）骨内因素：血红蛋白病的异常红细胞，减压病的氮气栓子，酒精中毒以及胰腺疾病所产生的脂肪栓子均可阻塞骨内微血管，导致股骨头

43、缺血性坏死。另外，高雪氏病的异常红细胞堆积，转移的肿瘤，激素所致的肥大脂肪细胞造成的骨髓内容物体积增大，可致骨髓腔内压增高，压迫骨内微血管或骨内血管本身的病变或痉挛，以致供血受阻。骨内、外的各种致病素均可使骨髓内压增高，升高的骨内压又增大了血流的阻力，从而进一步导致缺血、细胞变性坏死、水肿等。组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高，形成一系列的恶性循环，尤其是患肢继续负重，增加缺血的股骨头压力，会加快骨的坏死并导致骨小梁的断裂，股骨头的塌陷。对非创伤性股骨头坏死的发病机理，国外的研究比国内深入，发展到了细胞分子水平，但尚未有肯定性结论。治疗上国外对早期患者主要采用减压术，对部分坏死的II期及II

44、I期轻度塌陷者，采用截骨术或带血管的骨移植术等。对晚期患者普遍认为唯有采用全髋置换术，但以上这些方法的远期效果都不够理想。至今仍认为是未解决的难题。17、股骨头坏死有哪些致病因素 股骨头坏死的因素很多，大概有40多种。归纳起来分创伤性和非创伤性。创伤性有股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤粗隆间骨折等。非创伤性包括：药源性股骨头坏死，如激素治疗；酒精性股骨头坏死，病人长期大量饮酒，酒精中毒而致；有些疾病也可合并股骨头坏死，如：骨质疏松、结缔组织病、白血病，糖尿病、镰状细胞病、柯兴氏病、粘多糖病、减压病、红斑狼疮等；另外，髋关节先天性发育不良，骨内应力和骨外应力变化，也能导

45、致股骨头坏死。 引起股骨头缺血性坏死的因素很多，大约有四十余种，归纳起来有创伤性和非创伤性两大类。创伤类有股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头滑脱、髋臼骨折和。非创伤类有激素治疗、酒精中毒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、骨发育不良、静脉源性疾患、铁中毒糖尿病、支气管哮喘病、粘多糖代谢病、骨质疏松、骨软化、高空病、妊娠、白血病、血友病等。18、中医将骨坏死的病因病机分为哪几种？ 肝肾不足：先天之本在于肾，肾藏精、生髓、主骨，若先天禀赋不足，肾精亏虚，肾气不足，则骨失所养；筋骨不坚，或为各种先天畸形。肝与肾同源，

46、主脉，肾气既亏，肝亦不足，故临床上常筋骨病症并见，而表现为筋骨同病。 气血亏虚：脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血化生之源。脾胃失运化，则水谷精微不能化生气血以充养机体，同时先天之精亦得不到后天之精的补充，肾阳亏虚，不能温煦、推动脾胃运化，二者相互影响，益加亏虚，遇有各种诱因，则易发为骨坏死。 外感六淫：寒为阴邪，易伤阳气，阳气既伤，则气血失于鼓动而运行迟滞，终致瘀阻不通；同时，阳气一虚，筋脉也失去温煦而拘挛不舒，阳虚阴无以化生，骨失所养，而渐骨枯髓减，发为本病。 情志因素：七情太过，脏腑功能失调，腑经络的功能紊乱，气血运行失常，人体的阴阳失去平衡协调，并导致疾病的发生。 饮食所伤：过食肥甘厚味，酿湿化痰生热。湿热内蕴，消灼阴津，致使骨髓失充，发为骨痿、骨蚀。 各种损伤：包括劳逸失度、髋部创伤、伤后失治、误治。使髋部气血运行失畅而瘀阻，经脉不通，骨失所养而为患；髋部遭受外伤后，该处