基础护理的读书笔记(17页).doc

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1、-基础护理的读书笔记-第 16 页 基础护理学读书笔记 石林县人民医院：黎霜梅基础护理学 1、医院物理环境正常值： 室温保持在 1822较为适宜， 新生儿及老年病人， 室温以保持在 22 24为佳。病室湿度以 50%60%为宜，白天病室较理想的强度是 3540 分贝 2 分级护理的适用对象：、 3，平车运送法注意：推行中，平车小轮端在前，转弯灵活；速度不可过快；上下坡时，患者头 部应位于高处，减轻患者的不适，并嘱咐患者抓紧扶手，保证患者安全。 4、 舒适 舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一 种自我感觉。 不舒适 不舒适(discomfor

2、t)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满 足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。 5卧位的分类：主动卧位 主动卧位（active lying position） ：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最 主动卧位 随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。 被动卧位（passive lying position） ：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被 被动卧位 动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。被迫卧位 被迫卧位（compelled lying position） ：患者意识清晰， 被

3、迫卧位 也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被 迫卧位。 6、去枕仰卧位 去枕仰卧位适用范围：(1)-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可 去枕仰卧位 防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。(2)-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此 种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。中凹卧位 中凹卧位适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利 中凹卧位 于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心 输出量而使休克症状得到缓解。屈膝仰卧位 屈膝仰卧位适用范围：-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。侧 屈膝仰

4、卧位 侧 卧位适用范围： （1）-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等（2）-预防压疮（3）-臀部肌内 卧位适用范围： 注射半坐卧位适用范围 半坐卧位适用范围-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。-心肺疾 半坐卧位适用范围 病引起呼吸困难的患者。-腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。-疾病恢复期体质虚弱的患者。 采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。 端坐位适用范围： 端坐位适用范围：-心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被 迫日夜端坐。俯卧位 俯卧位适用范围：-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。-脊椎手术后或腰、 俯卧位 背、

5、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。-胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增 大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。头低足高位适用范围：-肺部分泌物引流，使痰易于咳出。头低足高位适用范围： 头低足高位适用范围 十二指肠引流术，有利于胆汁引流。-妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。-跟骨或胫骨结节牵引 时，利用人体重力作为反牵引力。头高足低位适用范围：-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反 头高足低位适用范围： 头高足低位适用范围 牵引力。-减轻颅内压，预防脑水肿。-颅脑手术后的患者。膝胸卧位 膝胸卧位 适用范围： 适用范围：-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。-矫正胎位不正或子宫后倾。-促进产后子宫 复原。

6、截石位 截石位适用范围：-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道 截石位 灌洗等。-产妇分娩。 7、心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理：采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞 心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理： 心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理 留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸 腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症 状得到改善。腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理：采取半坐卧位，可使腹腔渗出 腹腔、 腹腔 盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理： 液流

7、入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和 毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。腹部手术后患者，取半坐 卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。 8、WTO 推荐疼痛患者的三阶梯疗法：第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 推荐疼痛患者的三阶梯疗法： -主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶 段-选用强阿片类药。用于重度和强烈癌痛的患者。 9、口腔护理的目的 口腔护理的目的：保持口腔清洁，湿润，预防口腔感染等并发症；预防和减轻口腔异味，消 口腔护

8、理的目的 除牙垢，增进食欲，确保患者舒适；观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 10、口腔护理常用溶液：0、1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染。0、08%的甲硝唑溶液适用于厌氧 口腔护理常用溶液： 口腔护理常用溶液 菌感染。口腔护理的注意事项：-行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。-观 口腔护理的注意事项： 口腔护理的注意事项 察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。-檫拭过程中，应注 意使用的棉球不能过湿，防止水分过多导致误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。 11、压疮的分期：期：瘀血红润期，此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮 压疮的分期：

9、 压疮的分期 肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力 30 分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。期：炎性浸润 期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有 水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和 深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致 使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真 皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分 泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。压疮的

10、护 压疮的护 理：局部伤口护理：瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展；炎性浸润期：重 点是保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗；浅度溃疡期（1）此期应尽量 保持局部疮面清洁、干燥（2）以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 12 次，每次 1015 分 钟（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗；坏死溃疡期（1）此期应 清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长（2）采用清热解毒、活血化瘀、 去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一 12 睡眠各期的特点。 第期 可被外界的声响或说话声惊醒 第期 进入睡眠状态，但仍易被惊

11、醒 第期 睡眠逐渐加深，需要巨大的声响才能使之觉醒 第期 为沉睡期，很难唤醒，可出现梦游和遗尿 眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此时期出现 13、关节活动范围（ROM）:是指根据每一特定关节可活动的范围，通过运用主动或被动的 关节活动范围（ 关节活动范围 ） 练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。等长练习 等长练习：可增加 等长练习 肌肉张力而不改变肌肉长度的，因不伴明显的关节运动，又称静力练习。等张练习 等张练习：指对 等张练习 抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力 练习。 14、骨骼肌肉状态肌力分为六级：0 级 完全瘫痪

12、，肌力完全丧失。1 级 可见肌肉轻微收缩但 骨骼肌肉状态肌力分为六级： 骨骼肌肉状态肌力分为六级 无肢体活动。2 级 肢体可移动位置但不能抬起。3 级 肢体能抬离但不能对抗阻力。4 级 能 做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级肌力正常。 机体活动功能分为五级： 可自由活动。 级 需要使用设备或器械。 级 需 1 2 机体活动功能分为五级 0 级 完全能独立， 要他人的帮助，监护和教育。3 级 既需要帮助，也需要设备和器械。4 级 完全不能独立， 不能参加活动。 15医院感染 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医 医院感染 院内获得而出院后发生的感染。不包括：

13、入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院感染的类型： 医院感染的类型：外源性感染，又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。内 源性感染，又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 清洁（cleaning） ：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减 清洁 少微生物而非杀灭微生物。消毒 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外 消毒 的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。灭菌 灭菌(sterilization)：是指用物理或 灭菌 化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽

14、孢。无菌技术 无菌技术（aseptic 无菌技术 technique）指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区 域被污染的技术。隔离 隔离(isolation)：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和 隔离 周围人群接触 16、隔离原则：隔离标志明确，卫生设施齐全；进出隔离室符合要求；分类处理隔离室内物 隔离原则： 隔离原则 品；每日消毒隔离室环境；加强隔离患者心理护理；掌握解除隔离的标准；加强终末消毒 处理：病人、个人用物、病室单位。隔离种类及措施 隔离种类及措施；隔离措施代表病种隔离室、隔离衣、手套、污物、空气 严密隔离 霍乱、鼠疫 接触隔离 破伤风

15、 呼吸道隔离 肺结核、流脑 肠道隔离 血液-体液隔离 引流物-分泌物 隔离 肺结核、流脑 单间/同病原 必要时 必要时 分泌物、引流物 必要时 随时消毒 必要时 伤寒、脊髓灰质炎 破伤风 床边隔离 必要时 必要时 食物、排泄物、 呕吐物 必要时 必要时 单间/同病原 必要时 必要时 血液、体液 必要时 随时消毒 必要时 单间，关门窗 单间/同病原 同病原，关门窗 必须 必要时 必要时 必要时 必要时 必要时 口鼻分泌物 每天 1 次 必要时 必要时 分泌物、排泄 分泌物 物、呕吐物 每天 1 次 必要时 必要时 必要时 家具、地面 每天 1 次 探陪 禁止 必要时 17、体温正常值 体温正常值

16、：口温，36、337、2 肛温 36 、 5 37、 、7 腋温 36 、0 37 、0体温过高 体温正常值 体温过高 (hyperthermia，发热)任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调 节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高。发热临床分级 ： 口温） （口温 发热临床分级 （口温） 低热 37 、5 37 、9中等热 38 、0 38 、9 高热 39 、0 40 、9 超高热 41以上 热型 稽留热 （constant fever：体温持续在 3940，达数天或数周，24 小时波动范围不超过 1，见于肺 炎球菌性肺炎、伤寒。弛张热 (r

17、emittent fever)体温在 39以上,24 小时内温差达 1以上,体温 最低时仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、化脓性疾病。间歇热 (intermittent fever)：体温 骤然升高至 39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反 复发作，即高热期和无热期交替出现、见于疟疾。不规则热(irregular fever) 发热无一定规则，且 持续时间不定，见于流行性感冒、癌性发热。临床表现：体温上升期，表现：皮肤苍白、干燥 临床表现： 临床表现 无汗、畏寒、寒战。特点：产热 散热。高热持续期，产热和散热在较高水平趋于平衡，面色 潮红、皮肤灼热、口唇干燥

18、、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力退热 期，大量出汗、皮肤潮湿。 18、体温过高的护理措施 体温过高的护理措施：降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后 30 分钟 体温过高的护理措施 测体温。-加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重 。-补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化） ；多饮水，每日 3000 ml。促进患者舒适休息（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息（2）口腔护理：晨起、餐 后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮 等（4）室温适宜，环境安静，空气流

19、通。心理护理（1）体温上升期：了解心理反应，给予精 神安慰（2）高热持续期：解除身心不适，满足合理要求（3）退热期：清洁卫生，补充营养。 19 体温测量注意事项：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温 体温测量注意事项： 测量；腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、 腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量；若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服 蛋清或牛奶；避免影响体温测量的各种因素 20、心动过速 心动过速：成人脉率100 次/分 心动过缓 心动过缓成人脉率60 次/分脉搏短绌 脉搏短绌(pulse deficit)指单位 心

20、动过速 脉搏短绌 时间内脉率少于心率，见于心房纤颤，绌脉越多，心律失常越严重，病情好转，绌脉可以消失。 奇脉(paradoxical pulse)指吸气时脉搏明显减弱或消失，见于心包积液和缩窄性心包炎 奇脉 21、高血压：指 18 岁以上成年人收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg 。低血压：血压低于 高血压： 低血压： 高血压 低血压 9060mmHg 血压测定注意事项：对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体 血压测定注意事项 注意事项： 位、定血压计；袖袋缠的太松，充气后呈气球状，有效面积变窄，血压值偏高，缠的太紧，未注 气已受压，血压值偏低。 22、潮式呼吸：又称

21、陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，在经 潮式呼吸： 潮式呼吸 历一段呼吸暂停（520）秒后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。产生 机制：由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸 中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢有失去有效的兴奋，呼吸又再次 减弱而暂停从而形成了周期性变化。间断呼吸：又称毕奥呼吸。指有规律的呼吸几次之后，忽然 间断呼吸： 间断呼吸 停止呼吸，间隔一段时间后有开始呼吸。如此反复交替。 23 吸痰法【注意事项】吸痰前，检查电动吸引器性能及连接；严格执行无菌操作，每吸痰一次应

22、 吸痰法【注意事项】 ； 更换吸痰管；吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤；痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化 ； ； 吸入，提高效果；贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过 2/3；每次吸痰时间60%，持续时间24h（1）氧中毒 肺实质改变症状：胸骨下 氧疗副作用： 氧疗副作用 不适、疼痛、 灼热感；呼吸增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续的干咳（2）肺不张（3）呼吸道 分泌物干燥症状（4）晶状体后纤维组织增生（5）呼吸抑制 25、冷、热疗法 冷 热疗法-是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内 脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法

23、。 冷疗法目的 1、减轻局部充血或出血 用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等 2、减轻疼痛 用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤 3、控制炎症扩散 用于： 炎症早期 4、降低体温 用于： 高热、中暑 禁忌 禁忌-血液循环障碍-慢性炎症或深部化脓病灶-组织损伤、破裂-对冷过敏-昏迷、感 觉异常、年老体弱慎用 热疗法目的 1、促进炎症的消散和局限 2、减轻疼痛 3、减轻深部组织充血 4、保暖与舒适 26、脂溶性维生素 VitA 维持正常夜视功能；保持皮肤与粘膜的健康；增强机体免疫力；促进生长 发育，动物肝脏、鱼肝油、奶制品、禽蛋类、有色蔬菜及水果等 VitD 调节钙磷代谢，促进钙磷吸 收

24、，海鱼及动物肝脏、蛋黄、奶油；体内转化。水溶性维生素 VitB1 构成辅酶 TPP；参与糖代谢 过程；影响某些氨基酸与脂肪的代谢。 27,医院饮食 医院饮食包括基本饮食，治疗饮食和试验饮食。试验饮食 试验饮食是指在特定的时间内，通过对饮食内 医院饮食 试验饮食 容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。鼻饲法 鼻饲法是将导管经鼻腔插入 鼻饲法 胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 28、鼻饲法插管长度一般为前额发际指标胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。 确认胃管插入胃内的方法： （1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。 （2）置听诊器于患者 胃部，快速经

25、胃管像胃内注入 10ml 空气，听到气过水声。 （3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中， 无气泡逸出。要素饮食 要素饮食（elemental diet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易 要素饮食 于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。 29 异常排尿的评估 多尿(polyuria)指 24h 尿量超过 2500ml少尿(oliguria)指 24h 尿量少于 400ml 无尿或尿闭指 24h 尿量少于 100ml 或 12h 内无尿液产生者 膀胱刺激征：表现为尿频、尿急 、 尿痛 尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。尿失禁。 30 尿潴留患者的护

26、理 心理护理 提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势利用条件反射诱 导排尿热敷、按摩健康教育必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。经上述处理仍不能解除 尿潴留时,可采用导尿术 尿失禁患者的护理皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 尿失禁患者的护理 病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 对 长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术 心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心。 导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 导尿术 注意对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过 1000ml。防止血尿和虚脱的

27、发生； 注意 为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 （2）每日定时更 留置导尿管患者的护理 1、防止泌尿系统逆行感染的措施:（1）保持尿道口清洁。 换集尿袋,（3）每周更换导尿管 1 次, 2、鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3、训练膀胱 反射功能，可采用间歇性夹管方式。4、注意患者的主诉并观察尿液情况， （2）用法：每 30ml 尿液 常用防腐剂及用法 甲醛 （1）作用：防腐和固定尿中有机成分。 加 40%甲醛液 1 滴。 浓盐酸 （1）作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。 （2） 用法：24h 尿中共加 5?10ml。甲苯 （1）作用：保持尿液

28、中的化学成分不变。常用作尿蛋白定 量、尿糖定量检查。 （2）用法：第一次尿液倒入后，每 100ml 尿液加 0、5%?1%甲苯 2ml，使之形 成薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染。如果测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸等则需加 10ml。 31 便秘：正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过 干过硬的粪便，且排便不畅、困难 便秘： 灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠 灌肠法 道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。大量不保留灌肠【目的】解除便秘、肠 大量不保留灌肠【 大量不保留灌肠 目的】 胀气。清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准

29、备。稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中 毒。灌入低温液体，为高热患者降温。灌肠溶液：常用 0、1%0、2%的肥皂液，生理盐水。成人 灌肠溶液： 灌肠溶液 每次用量为 5001000ml，小儿 200500ml。溶液温度一般为 3941，降温时用 2832， 中暑用 4。注意：为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水。小量不保留灌肠法 小量不保留灌肠法“1、2、3”溶液（50% 小量不保留灌肠法 硫酸镁 30ml、甘油 60ml、温开水 90ml） ；甘油 50ml 加等量温开水；各种植物油 120?180ml。溶 液温度为 38保留灌肠注意：慢性细菌性痢疾，病变部位在直肠或乙状结肠，取左侧卧位。阿米 保

30、留灌肠注意： 保留灌肠注意 巴痢疾病变部位多为回盲部，取右侧卧位。 32 给药途径的吸收顺序 给药途径的吸收顺序-除动、静脉注射药液外，其他：吸入舌下含化直肠肌内注射皮下注 射口服皮肤 注意 注意：健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催 眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用;某些磺胺类药物服药后要多饮水;服强心甙类药物 需加强对心率节律的监测;抗生素及磺胺类药物应准时服药、 32 注射给药法 注射给药法将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 、 33 青霉素过敏性休克【急救措施】1 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2 立即皮 青霉素过敏性休克【急救措施】

31、下注射 0、1%盐酸肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该 药 0、5ml，直至脱离危险期。3 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口 人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼 吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。4 根据医嘱静脉注射地塞米 松 510mg 或将琥珀酸钠氢化可的松 200400mg 加入 5%10%葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注； 应用抗组胺类药物。5 静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按 医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉

32、滴注。6 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。7 密切 观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步 处置提供依据。 34、静脉输液的目的 静脉输液的目的 静脉输液的目的：补充水分及电解质 ；增加循环血量，改善微循环 ；供给营养物质 ；输入 药物，治疗疾病 。输液时间 输液时间（小时）=（液体总量（ml）点滴系数）（每分钟滴数60） 输液时间 溶液不滴 针头滑出血管外另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位 置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺 压力过低抬高输液瓶的位置 静脉痉挛局部热敷 35 静脉输血 静脉输血（blood transfu

33、sion） 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静 脉输入体内的方法库存血 4保存 23 周。大量使用可能引起酸中毒和高血钾的发生。输血前 库存血在 库存血 输血前 准备 1 备血 2 取血 ：“三查八对”，详细检查 三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号） 、血型、交叉配血试验的结果、血液的 种类、血量 3 取血后注意 4 核对 5 知情同意 36 心肺复苏 心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停 搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。呼吸心脏骤停的临

34、床表现 1 突然面色死灰、意识丧失 2 大动脉搏动消失 3 呼吸停止 4 瞳孔散大 5 皮肤苍白或发绀 5 伤口 不出血 37 洗胃法【目的】1-解毒 2-减轻胃粘膜水肿 3-手术或某些检查前的准备 洗胃法【目的】 38 濒死 濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各 种迹象显示生命即将终结。医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。 临终关怀(hospice care)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会 临终关怀 各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者 及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。 39 医嘱的种类 长期医嘱：有效时间在 24 小时以上，至医生注明停止后医嘱方才失效。 临时医嘱：有效时间在 24 小时内，应在短时间内执行，一般只执行一次 备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种