医学专题一北京大学第一医院进修人员申请表.docx

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1、进修医师工作单位邮编 015000 进修科室 心内科 北京大学第一医院进修人员登记表进 修 专 业 心血管内科 进 修 时 间 2015年4月-2016年4月 姓 名 张燕 所在科室床位数 60 选 送 单 位 内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院 （省 市 地区） 地 址内蒙古巴彦淖尔市临河区胜利北路5号 选送单位医院级别 二甲 (进修表空格全部填写清楚，内容必须真实，作为我院录取基本条件)姓 名张燕性 别女年龄32照片必须贴照片民 族汉族最后学历 以证书为准大学本科职称主治医师参加工作时间2006年7月籍 贯内蒙古本人联系电话职 务无健康情况健康单位电话(区号)主要学历起止年月学习经历（按时间顺序

2、从大学开始）所学专业学制2001年9月-2006年7月内蒙古科技大学包头医学院临床5年主要经历起止时间工作单位科室时间2006年7月-现在内蒙古临河人民医院心内科8年执业医师资格有发证日期2008注册时间2008有资格证书编号(必须填写)注册证书编号(必须填写)选送单位须对所填写内容保证其真实性进修目的通过再学习以及临床实践，为了进一步提高医疗水平。本人专业及外语水平通过英语四级工作单位推荐意 该同志工作认真负责，并且通过学习，已经取得主治医师资格，同意其到上级医院进修深造学习提高诊疗水平。盖 章领 导 审 批 意 见备注：选送单位须知，因国家医疗处理条例的颁布执行，我院规定选修人员在我院学习期间如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。接受单位意见主任签字：霍萍 2015年01月07日备注内容总结