临床常用照射技术.ppt

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1、肿瘤放射治疗技术,河北大学附属医院放疗科 李 乾,河北大学附属医院,第六章 临床常用照射技术,第一节 体位固定技术 体位固定技术是治疗计划设计与执行过程中及 其重要的一个环节，由于高精度的定位及治疗设备 的广泛用，可以保证获得良好的治疗精度，但是要 保证治疗摆位的一致性及重复性必须需要可靠的体 位固定技术，以达到精确治疗的要求。,河北大学附属医院,一、治疗体位的确定,（一）治疗体位的确定是体位固定的前提条件，选择治疗体位的基本原则包括： 1.根据病变部位选择合适的体位 2.充分考虑布野要求 3.患者体位的可重复性 4.患者的健康状况,河北大学附属医院,（二）常见治疗体位 1.仰卧位：头颈部、胸

2、部、腹部、盆腔等病变,河北大学附属医院,2.俯卧位：脊柱、盆腔术后等病变,河北大学附属医院,河北大学附属医院,3.侧卧位：单侧头颈部病变（中耳癌、腮腺癌）,4.站立位：单侧上肢病变,二、治疗固定装置,河北大学附属医院,（一）固定装置需要根据治疗部位的不同来选择不同种类的固定装置 固定装置的种类： 1.不同种类的体架及其与之配套的热塑模 2.真空垫 3.特殊装置,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,（二）体位固定装置制作：,（1）由物理师和主管医生配合完成固定材料制作 头

3、膜(头枕、头位)、头颈肩膜(头枕)体膜(体位、臂)、真空袋(体位) 病人处于最舒适和最佳重复性 的位置 （2）主管医生对固定器材与人体关系标记并记录 （3）主管医生向患者及家属交待使用固定器材注意 事项,河北大学附属医院,第二节 固定源皮距照射技术,固定源皮距(SSD)照射,即在固定的源皮距条件下 照射对于放射源到皮肤的距离等于机架旋转时放射 源旋转半径此源皮距称为标准源皮距（标称源皮距）即不论机架在任何位置，对于标称源皮距下机 架旋转中心均在患者的皮肤上，而肿瘤中心或靶区 中心位于放射源和皮肤入射点两点连线的延长线上 此种照射技术与源皮距有关与放射源强度、肿瘤深 度及照射野面积有关,河北大学

4、附属医院,一、临床应用 源皮距垂直照射摆位技术是放射治疗最基本的 照射方法简便易行，不受机器功能限制；可根据医 生在患者皮肤上画出的照射靶区的大小和形状，采 用规则或不规则多边形野垂直照射。,河北大学附属医院,二、照射方法 （1）根据治疗要求按定位时病人体位及体位固定装 置，确定体位 （2）按要求旋转机架角度,通常多为垂直照射机架角度为0 （3）打开距离指示灯,将射野中心“十”字线对准体表野中 心 （4）升降治疗床调到要求的照射距离 对于有角度照射时除升降床外还需左右移动治疗床才 可调到要求的照射距离 （5）打开照射野指示灯,调节射野,使灯光野开置体表野大 小，旋转准直器角度使灯光野与体表野重

5、合 （6）使用铅块,将照射野范围内需要保护的组织用铅块遮挡,河北大学附属医院,三、定位技术及摆位要求 （一）定位技术：固定源皮距照射的定位时，首先 确定患者体位并在模拟定位机下确定病变照射范围 ，并在患者皮肤表面画线做标记，如需遮挡正常组 织时要在射野内标明。完成以上工作后，做好数据 记录，以备剂量计算。,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,（二）摆位要求： 1.根据要求，固定好患者体位 2.打开射野指示灯，调整好射野大小，使灯 光野中心“十”字对准体表射野中心 3.打开标尺灯，调整治疗距离 4.核对医嘱要求，出束治疗 5.电子线治疗时需要根据射野大小选择合适的限光筒 ，摆位

6、时注意患者表面一定要与限光筒底部平行， 并且皮肤表面尽量贴近限光筒底部,河北大学附属医院,四、放射源选择及照射剂量 放射源的选择一般根据病变部位、临床分期、 肿瘤深度等选择不同种类及不同能量的射线。剂量 的选择要求一般由医师根据临床病变的不同选择适 合的治疗剂量。,河北大学附属医院,第三节 全脑、全脊髓照射技术,一、临床应用 全脑、全脊髓照射一般用于髓母细胞瘤、松果体生殖细胞瘤和分化差的室管膜瘤等病变。,河北大学附属医院,二、照射方法 （一）X线的全脑、全脊髓照射 1.能量： 6-8MV 2.全脑照射：颅底线以上颅脑部及颈部5、6椎 体水平以上脊髓；两野水平对穿等中心照射 3.全脊髓照射：颈部

7、第7椎体以下至骶椎，一 般分为2-3个宽4-8CM照射野，源皮距垂直 照射,河北大学附属医院,（二）X线全脑及电子线全脊髓照射 1.X线全脑照射 2.全脊髓电子线分野照射 3.电子线平行移动照射,河北大学附属医院,三、定位技术及摆位要求 （一）患者体位 患者取俯卧位，头部“垫船形”枕，体部10CM 厚塑料平板，体中线与治疗床中心一致,河北大学附属医院,(二)模拟定位 1.模拟机透视下观察、调整患者体位 2.全脑照射定位 3.全脊髓照射定位,河北大学附属医院,四、放射源选择及照射剂量 1.X线的全脑、全脊髓照射 2.X线全脑及电子线全脊髓照射,河北大学附属医院,五、注意事项： 1.进行全脑照射时

8、，要注意病人颅内压的变化 2.全脑照射野应全脊髓照射野相接在颈髓 3.脊髓野一般分为两段相邻照射野相接处应有适 当的间隔并在照射1000cGy后移动一次，以避 免剂量的热点和冷点 4.全脑照射野需分别测量脑部和颈部的深度以免 上段颈髓剂量过高 5.要密切注意病人的全身和局部反应,河北大学附属医院,第四节 相邻野照射技术,一、临床应用 在临床工作中由于肿瘤体积过大或需要一个以上照射野相邻，还有非共面照射也有相邻情况,河北大学附属医院,二、照射方法 （一）共面照射相接射野方法 1.偏转入射角,河北大学附属医院,2.相邻照射野在体表分开,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,（二）两

9、正交野相邻照射（非共面）,解决非共面两野相交采用的方法有以下几种 1.挡铅（非对称性光栅） 2.转床 3.旋转准直器,河北大学附属医院,三、相交野照射时的注意事项 1照射野相接部位要避开肿瘤靶区或重要敏 感器官。 2治疗表浅部位的靶区时，照射野通常相接 在皮肤表面，此 时 应注意深部组织的超 剂量“热点”照射问题，高剂量区域尽量 不落在敏感器官上，注意其剂量要在其耐 受剂量范围之内。,河北大学附属医院,3治疗较深部位的靶区时，照射野通常相接体 内，而在皮 肤表面要预留一定的间隔，此时 应注意浅部组织欠剂量“冷点” 照射问题， 尽量要将欠剂量区域移至皮肤表面或没有肿瘤 的位置。 4. 对于一些特

10、殊的治疗情况，即使适当处理了射 野相接的问题，也很难在射野相接处获得均匀 的剂量分布，出现了“冷热点”。随着治疗的 进行，在靶区及重要器官受照剂量允许的条件 下，可以按步骤调整并移动射野相接处，避免 出现高剂量及欠剂量的照射。,河北大学附属医院,5治疗机、模拟机的机械精度、射野的剂量学参 数的准确性都会影响实际射野相接时的剂量分 布情况。 6对于简单的、单方向的照射，可利用增大源皮 距即扩大照射野的方法避免出现照射野相接； 在射野几何尺寸满足的条件下，应用半野照射 技术（射野中心辐射束）处理射野相接更具优 势。 7依靠三维治疗计划系统对人体曲面、不均匀 密度的组织进行修正计算，可以更准确地反

11、映出人体内剂量分布的真实情形。,河北大学附属医院,第五节 楔形野照射技术 为适应临床治疗的需要，通常在射线束的途径上加特殊滤过器或吸收挡块，对射线束进行修整，获得特定形状的剂量分布 楔形滤过板（简称楔形板）是常用的一种滤过器,河北大学附属医院,一、楔形照射技术的相关概念 1 .楔形野等剂量分布与楔形角 目前几乎所有的60Co治疗机、直线加速器都带有各种规格的楔形滤过板 楔形板对平野剂量分布的修正作用楔形角表示;并且楔形角应定义在某一参考深度处,河北大学附属医院,当具有一定能量的X()射线入射人体后随深度的增加，射线的能量因散射线愈来愈多而逐渐减低,因而楔形野的等剂量曲线不可能彼此平行 亦即是说

12、，楔形角随深度增加愈来愈小入,射线能量愈低，随深度变化愈大 入射线能量愈高，随深度变化愈小,河北大学附属医院,楔形角定义： 体模内射线中心轴上，10cm处楔形等剂量线与照射野中心轴夹角的余角 传统用的楔形角有 15、30、45、60 一楔多用楔形板和动态楔形野,河北大学附属医院,2 .楔形因子 楔形板不仅改变了射野的剂量分布 也使射野的输出剂量减少 楔形因子定义: 楔形照射野中心轴上某一点剂量与 该点开野照射时剂量之比,河北大学附属医院,楔形因子一般用测量方法求得 测量深度随使用的射线能量不同而不同 但建议取楔形角定义的深度，即d=10cm 楔形板的存在对射线束能量的影响程度 依入射线能量的不

13、同而不同,河北大学附属医院,楔形因子因其相应的楔形系统不同而不同 (a)因楔尖总是与射野边缘对齐 线束中心轴通过的楔形板的厚度随射野宽度变化楔形因子随之改变 (b)因线束中心轴总是通过楔形板中心,不论射野大小 通过楔形板的厚度不变,楔形因子不变 (因有散射线影响,楔形因子仍随射野大小改变，但变化较小),河北大学附属医院,楔形野百分深度剂量定义： 模体中楔形野中心轴上某一深度处的吸收剂量与 参考点处吸收剂量之比 楔形野百分深度剂量等于相同大小照射野的不加楔形板时平野百分深度剂量与楔形因子的乘积,河北大学附属医院,3 .一楔合成 传统的四种规格楔形板不能满足要求 现代新型直线加速器上均装有一楔合成

14、楔形板 所谓一楔合成，就是将一个楔形角较大 如取楔形角等于60度的楔形板作为主楔形板 按一定的剂量比例与平野轮流照射 合成0-60度间任意楔形角的楔形板,河北大学附属医院,河北大学附属医院,设主楔形板的楔形角为n 合成后的楔形野的楔形角为 二者的关系为 tg =K tg n 式中： D n为主楔形野给予肿瘤的剂量 D平 为平野给予肿瘤的剂量,河北大学附属医院,4 动态楔形野 固定角度的楔形板及一楔合成用的主楔形板均 称为物理楔形板 虽然一楔合成可以，可生成0-60任意角度的楔形野 物理楔形板是一种特殊射线滤过器 对射线质还是有些影响，特别是沿楔形方向 加了物理楔形板，射野输出剂量率减低，照射时

15、间加长 采用动态楔形板可以克服上述物理楔形板存在的问题,河北大学附属医院,动态楔形野是利用独立准直器的运动实现的,河北大学附属医院,二、楔形板的用途,其用途主要在三方面： 1. 使交角照射合成的靶区剂量均匀 2. 对人体曲面和组织缺损进行组织补偿 以便获得均匀的剂量分布 3. 对胖体患者的深部肿瘤 用两楔形野对穿照射形成“内野” 再与另一平野合成三野照射 可获得均匀、理想的剂量分布,河北大学附属医院,河北大学附属医院,三、使用楔形板时的注意事项,一楔多用治疗机，因看不见楔形板一定记住并标明楔形板在机架内的方向特别转动小机头时，要防止楔形板方向搞错，造成恶果 两野成交角照射时，楔形板的放置方向应

16、是大头（厚端）相对也可以此检查是否有方向错误 每种治疗机的楔形板都有可使用的最大野的限制，不得超越,河北大学附属医院,注意剂量分布勿出现热点为保护皮肤，楔形板和挡块皆应距皮肤15cm以上 电子线和低于MV级的深部X线不宜使用楔形板,河北大学附属医院,第六节 等中心与成交照射,一、临床应用 等中心照射技术（SAD）是临床最常用的照射方法，可以是两野对穿照射，也可以是多角照射。 （一）常用成交照射的种类 1.源皮距成角照射 2.等中心成角照射 3.切线成角照射 4.两野1800反向照射 5.水平成角照射 6.多野成角照射,河北大学附属医院,（二）成角照射技术特点 1.有利于避开重要器官 2.提高靶

17、区治疗剂量 3.保证患者照射体位舒适，有利于减少摆位误 差 4.成角照射不易采用档铅技术,河北大学附属医院,二、照射方法 1.等中心照射的基本原理是以治疗机架为半径 以机架旋转轴为中心，将靶区中心放置在机架旋转 的中心位置上，在给予机架任何角度旋转时，放射 源到靶区中心的距离都是相等的。 2.照射野的大小是指在等中心处而不是在病人体表 或固定物（如面罩）上，在模拟定位和摆位时可以 在病人体表或固定物上勾画相应入射野和挡块部分。,河北大学附属医院,3.此照射技术与源皮距大小无关，与放射源强度、 肿瘤深度及照射野面积有关。 4.多野照射时源到肿瘤中心的距离不变各射野均是 通过肿瘤中心，但源皮距和表

18、面野大小都不相同。,河北大学附属医院,第七节 乳腺切线野照射技术 乳腺癌放射治疗是常规放疗中比较复杂的一种技术 不仅涉及乳腺(包括胸壁)本身 对淋巴结受侵的病人还要包括内乳区锁骨上及腋窝三处邻接部位 切线野照射是对乳腺及 乳腺胸壁原发灶照射的 典型方法,河北大学附属医院,一、射野设计 照射野由内外两切线野组成,河北大学附属医院,二、体位与体位固定 人体上胸壁表面是一个斜面 为避免准直器转角的引入给锁骨区野衔接带来不必要的问题乳腺癌病人放疗时应使用乳腺体位辅助托架,河北大学附属医院,三、放射源的选择 乳腺切线野的射线能量选择应根据受照体积大小而定 一般选择在射野中心轴上的等中心点产生的百分深度剂

19、量为70左右的高能x射线建议选用68MV X射线 选择的x射线能量过高，乳腺皮肤下面附近区域组织剂量偏低 加用体表组织补偿层，如胶冻、橡胶、石蜡等可以改善治疗区内的低剂量区剂量，同时也增加了病人皮肤剂量,河北大学附属医院,四、切线野照射方式和定位 乳腺切线野可以采用源皮距SSD或等中心SAD方式治疗 SSD方式是机架旋转中心落在入射体表面 SAD方式是机架旋转中心落在治疗中心上 SAD优于SSD方式，比SSD方式照射更准确、更方便 因为乳腺切线野存在与相邻野的衔接问题 所以针对不同类型的放疗设备，定位有不同的处理方法,河北大学附属医院,河北大学附属医院,乳腺切线定位可使用普通x线模拟机 也可以

20、使用专用CT模拟定位机 使用CT模拟定位机定乳腺切线野时 可以在CT断层片上勾画照射体积 对于普通x线模拟机来讲，确定等中心位置相对复杂些 而且不能获得卷入的肺组织轮廓 给肺组织的密度校正带来困难,河北大学附属医院,1.独立准直器半野切线照射 如果加速器等放疗设备具备双独立准直器系统 则切线野采用半野切照 两对穿切线野的切线(或切面)在同一平面上 可以减少肺组织的切人体积,河北大学附属医院,2对称野的切线照射 不具备独立准直光阑的治疗设备 照射野只能是以射野中心轴为线束中心轴的对称野 在定位与照射中的摆位问题相对复杂些,河北大学附属医院,五、楔形板的使用 由于乳腺的几何外形，需要楔形板做剂量补

21、偿修正 放疗时必须保证楔形板的方向与计划一致 选取怎样的楔形角，没有一个固定的标准 临床使用非标准楔形角时 需要用合成楔形角公式计算平野与楔形野的合成剂量比 对准直器半野照射技术 因为线束中心轴以偏离了准直器射野中心轴 原楔形因子数Fw必须做离轴比曲线校正,河北大学附属医院,六、摆位治疗 乳腺切线照射体位托架摆位辅助器材的使用 使得乳腺及乳腺胸壁切线照射的摆位技术变得简单 实用、摆位准确、可重复性好 要求按照定位时体位要求，认真核对托架板仰角角度 上臂托架高度、上臂托架的外展角度及位置等 放疗技术人员必须认真核对机架角、治疗床转角 准直器转角确保与治疗单要求一致,河北大学附属医院,第九节 旋转

22、照射技术 对于靠近身体中轴的病变，可采用旋转治疗 旋转治疗是将病变中心放在机架旋转中心 放射源连续围绕病人进行照射 旋转治疗分为大旋转治疗（机架转动270以上） 部分旋转治疗（弧形治疗，机架转动在180以内） 钟摆照射,河北大学附属医院,河北大学附属医院,旋转治疗的剂量计算 旋转治疗的剂量计算原则和等中心多野固定治疗相似 对低能或中能X线可用空气比(TAR)计算 高能X线用组织剂量比(TMR)法计算 TAR或TMR均与源皮距离无关 但与放射源强度、肿瘤深度及照射野面积有关,河北大学附属医院,旋转照射的实施 （1）按医嘱要求进行摆位 （2）在要求的源皮距下 将灯光野中心“十“字对准体表野中心，调

23、好射野大小 （3）升床至要求的高度 （4）检查限光装置是否牢固 在治疗机不出束的情况下旋转一次，检查有无障碍物 病人照射部位有无遮挡和吸收物质,河北大学附属医院,（5）一切准备就绪，在控制台核对照射时间 照射方式、旋转方向、旋转角度和照射剂量等 （6）治疗时应在监视器中观察病人和机器运转情况 如有异常情况随时停止治疗,河北大学附属医院,第十一节 不规则野照射技术 临床上在治疗较大范围的靶区，所需的照射野面积大 且射野形状不规则如“斗篷”照射野或倒“Y”照射野 在标称源皮距下常规的方形野或矩形野就不能包括靶区 一般采用延长源皮距的办法扩大照射野 对于“斗篷” 和倒“Y”野 使用加速器或60钴治疗

24、机，源皮距在100cm120cm为宜,河北大学附属医院,河北大学附属医院,一、大面积不规则野的定位 大面积不规则野的定位通常采用诊断用X线机或模拟定位机 病人取仰卧或俯卧位 在病人表面投照野中心投影处作铅“十”字标记 作为以后治疗摆位的依据，并标记左右后拍片 由医生在胶片上勾画出需要照射的区域 及需保护的正常组织 制作大面积野不规则挡块 治疗时病人的体位应与定位时体位保持一致,河北大学附属医院,河北大学附属医院,二、大面积不规则野剂量测量 由于源皮距延长，射野增大，需在治疗条件下 测量射野内剂量的均匀度 分别测量中心轴上不同半体厚的输出剂量 对于挡铅通常用低溶点铅，根据拍摄的定位片 在切割机上

25、切割出挡铅形状，灌注低溶点铅 按照治疗时挡铅位置，测量其透射率。 由于人体的结构原因，可使剂量分布变化较大 可用仿真人体模型进行测量 用组织等效物质材料对剂量分布进行校正,河北大学附属医院,第十二节 低熔点铅技术 铅元素有较高的密度(11.35gcm3)，但熔 点 较高(327C) 现在放射治疗中用于制各个体化挡块的材料， 是一种低熔点的铅合金。它的成分为铅(26 .7)、铋(50 .0)、锡(13 .3)和镉(10 .0)等 元素。,河北大学附属医院,低熔点铅的主要优点是熔点低，约为70，密度较高，约为9 .4gcm 3(为纯铅密度的83)，在室温条件，它的硬度也好于纯铅 用纯铅和低熔点铅的

26、密度之比来计算一般可将原数值乘以1.21 对光子辐射临床中通常使用7.58.0cm厚度的低熔点铅制备照射野挡块，可满足多数条件时的需要,河北大学附属医院,挡块的制备过程,热丝切割,注入低熔点铅,修整与验证,装入托架,医生处方,拍片证实,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,加工组织补偿器的自动切削机,河北大学附属医院,自动切削机制出的样品,2.5D 不考虑发散,3D 考虑发散,河北大学附属医院,河北大学附属医院,应注意的问题 1.热丝切割器各部件的几何位置应与相应的模拟机或 治疗机位置相一

27、致 2.将制成的挡块固定在托架上时，应在挡块验证装置 或模拟机上完成，使照射野的十字线与托架十字线完 全重合，再根据胶片上的照射野勾画的标记固定挡块 3.每一个挡块在第一次使用时，必须在治疗机上拍验 证片由主管医生确认后，方可使用,河北大学附属医院,河北大学附属医院,第十三节 近距离放射治疗 （一）将密封的放射源通施源器或输源导管直接植入患 者的肿瘤部位，称为近距离放射治疗或内照射。其基本 特征是放射源可以最大限度地贴近肿瘤组织，使肿瘤组 织得到有效的杀伤剂量，而周围邻近的正常组织，由于 辐射剂量随距离增加迅速跌落，受量较低。,近距离照射形式,腔内治疗：宫颈癌、食管癌等 组织间治疗：乳腺癌、脑

28、瘤等 术中照射：脑瘤、腹部肿瘤等 贴缚照射：皮肤癌、阴茎癌等 粒子植入：前列腺癌,暂时性照射,永久照射,河北大学附属医院,河北大学附属医院,现代近距离治疗的特点 1、后装技术 施源器通过人体的天然腔道放置到靠近肿瘤的部 位，或把施源针插植到肿瘤的部位，然后拍片确认位置是否正 确，经过治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后，启动 开关，先用假源运行一遍，确认无误后再将放射源自动送到施 源器或施源针内开始治疗，治疗结束后放射源自动回到贮源器 中。在治疗过程中，任何一步未达到要求，均可终止程序，重 新从第一步开始。其最大的优点是病人获得准确的照射，而工 作人员隔室操作，比较安全。 2、放射源微型化

29、和程控步进电机驱动 放射源微型化的优点是 放射源可通过任何角度，到达身体各部位肿瘤进行照射，同时保 证针细损伤小。程控步进电机驱动，可任意控制源的贮留位置及 贮留时间，以实现理想的剂量分布。,河北大学附属医院,3、高活度放射源形成高剂量率治疗 近距离治疗可以分为低剂量率(0.42Gyh)、中剂量率(212Gyh)、高剂量率(12Gyh)。采用高剂量率治疗技术，明显缩短了治疗时间，病人可在门诊治疗,减轻了病人及医护人员的负担。 4、计算机设计治疗计划 它大大加速了治疗计划的设计和计算时间，医生有充分的时间选择治疗计划，同时还可以进行治疗计划的优化。 5.近距离治疗常用的放射性核素源有：137铯、

30、60钴、192铱、125碘、198金等。主要分为以下几种照射方式：腔内照射、管内照射、组织间照射、敷贴照射和术中照射。,河北大学附属医院,(二)腔内和管内治疗技术 通过施源器将放射源放人体内自然管腔进行照射的一种简单易 行的治疗方法。临床应用非常广泛，如鼻咽、鼻腔、气管、支气管、 食管、胆管、子官腔、宫颈、阴道和直肠等部位的恶性肿瘤均可采 用此种治疗技术。一般腔内和管内近距离放射治疗适用于较小且较 表浅(浸润深度一般在11.5cm)的腔内或管内病变，目前主要作为 外照射的辅助治疗。对于恶液质、有严重心血管疾病者、X线片上 有溃疡穿孔征象或有腔镜检查禁忌者，可视为腔内和管内放射治疗 的禁忌证。,

31、河北大学附属医院,腔内照射的吸收剂量模式不同于外照射，除向外照射那样要定 义靶区、治疗区以外，ICRU建议还需根据临床治疗要求，定义参 考区(reference volume)。参考区是指由参考等剂量线面所包括的 范围。参考等剂量线面定义为处方剂量所在的等剂量线面。根据经 典低剂量率的治疗经验，宫颈癌治疗参考剂量值为60Gy。在内外照 射合并治疗时，腔内照射的参考剂量值，不应包括外照射的贡献。 如全盆腔外照射20Gy,则腔内照射参考剂量值应为60Gy减去20 Gy，即40Gy。有关临床操作细节，如治疗前准备、施源器置放、 靶区定位、治疗分次、剂量等问题将结合具体疾病而定,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,河北大学附属医院,(三)组织间插植术 是指将组织间插植针或治疗管按一定排列顺序，直接插入到瘤体内进行放疗的一种近距离后装治疗技术。它适合于一些根治性放疗后肿瘤复发或残存的，解剖部位允许的或为保持功能所需的病人，病变位于体表及近体表部位。它能治疗乳腺癌、舌癌、口腔癌、前列腺癌、胸膜间皮瘤、脑瘤等。,河北大学附属医院,河北大学附属医院,肺癌胸壁转移的组织间插植近距离放疗,河北大学附属医院,肺癌胸壁转移的组织间插植近距离治疗的剂量分布,谢 谢 大 家,河北大学附属医院,