医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案(试行)(38页).doc

《医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案(试行)(38页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案(试行)(38页).doc（38页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、-医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案(试行)-第 38 页年县医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案一、指导思想落实医院承担的各项功能任务，持续改进医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、规范化、管理水平，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，增强医院的竞争力。特制定此持续改进方案。二、制定依据 （一）河北省二级综合医院评审标准实施细则（2014年版） （二）上级文件要求。 （三）本院相关规定。三、医疗质量管理体系 （一）院级管理组织 设立医院质量与安全管理委员会，在医院质量与安全管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会

2、、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。医院质量安全管理委员会主任由刘长杰院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。医院质量与安全管理委员会职责： 1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门组织，负责全院质量和安全管理工作的督导、检查与协调工作。医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。2、在委员会主任的领导下，负责制定医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案、工作计划、质量目标，建立健全本院的各项质量标准、制度和流程。3、督促各管理委员会按照医院总体质量

3、和安全管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。4、听取各委员会工作报告，审定医院年度质量目标和工作计划；及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推动医院质量与安全管理持续改进。5、定期开展质量与安全教育和培训工作，提高全员质量与安全意识。（二）部门质量管理组织在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立各部门质量和安全管理组织，由各位副院长担任组长，设有医疗医技组、护理组、药事组、控感组、医保农合组、设备组、综合管理组检查小组。各部门质量管理组织职责：1、在组长领导下，各部门质量管理组织依据医院医疗质量与医

4、疗安全管理和持续改进方案，组织制定本部门工作计划及改进方案。2、组织制定、完善本部门质量与安全管理持续改进考核方案和相关制度、标准、流程和考核标准、考核办法、质量指标。3、定期、不定期组织对本部门方案的执行情况、制度落实情况、标准执行情况进行考核。对考核结果等进行总结、分析、评价、反馈并提出改进措施。4、重点检查评价质量上的薄弱环节、不安全因素以及操作常规、医院规章制度（尤其是核心制度、患者安全目标）、各级人员岗位职责的落实情况和科室质量指标完成情况。 5、负责组织本部门员工工作质量与安全管理的教育与培训工作。（三）科室质量与安全管理小组 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量

5、与安全管理的第一责任人。各科室质量与安全管理小组由科主任或副主任、护士长和业务骨干3-5人组成，分工明确，责任到人。科质量与安全管理小组职责：1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、医院各项规章、制度和职责，按任务要求完成质量目标。2、负责制定本科室质量与安全工作计划、本科室质量与安全管理和持续改进方案及考核方案和相关培训计划。3、对科室质量与安全情况进行定期、不定期检查，对检查结果进行评价、分析、反馈，提出改进措施并督导落实。4、对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析；对改进取得的成效进行自我评价，提出改进措施。5、运用质量管理方法与工具推动质量持续改进。6、对本科室人员进行相关法律、法

6、规、规章制度、技术规范、专科知识和应急能力等的教育和培训。四、医院质量方针、总体目标、医疗质量总目标、各部门/科室质量目标（一）医院质量方针：救死扶伤，以人为本；技术领先，精益求精；优质服务，安全诚信；团结协作，持续改进。（二）总体目标：以河北省二级综合医院评审标准实施细则为基本标准，确定我院质量总体目标。第一章至第六章质量目标达标率：基本标准为C级90%、B级60%、A级20%；核心标准为C级100%、B70%、A20%。第七章监测指标：医院运行基本监测指标、住院患者病种监测指标、单病种质量指标、重症医学（ICU）质量监测指标、合理用药监测指标、医院感染控制质量监测指标以上六项指标目标执行率

7、100%，六项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。（三）医疗质量总目标：1、政府指令性任务完成率100%2、医疗安全（不良）事件每百张床位年报告15 件，医务人员对不良事件报告制度的知晓率95%3、患者安全目标知晓率95%4、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%5、院内急会诊到位时间10分钟，合格率75%6、病房抢救成功率84%7、重症监护患者入住、出科符合指征80%8、符合“危重程度评分”的重症患者30%9、平均住院日：10天（康复治疗平均住院日30天）内一科9天，内二科10天，内三科7天，内四科8天，内五科8天，内六科8天，儿一科6天，儿二科6

8、天，重症医学科12天，感染病区11天，中医科9天，外一普外科8天，外一肝胆外科10天，外二科13天，外三科6天，外四普外科7天，外四泌尿外科8天，妇产科6天，骨一科16天，显微外科15天，足踝矫形科12天，骨三科11天，眼科8天，耳鼻喉科7天，口腔科8天10、入出院诊断符合率95%11、对符合进入临床路径标准的病例入组率达到80%，完成率70%12、治愈好转率90%13、甲级病历率90%，无丙级病历14、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%15、申请单书写合格率90%16、处方合格率99% 处方药品通用名合格率95%17、门诊病历书写合格率90%18、急救类、生命支持类医学装备完好率100%1

9、9、计量器具检测合格率并在有效期内100%20、特殊药品标识和储存符合率95%21、高危药品警示标识符合率95%22、药品收入占医疗总收入比率37%23、抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理（4项达标2项）：（1）住院患者抗菌药物使用率不超过60%（2）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%（4）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下24、限制性抗菌药物使用前微生物检验样本送检率5025、特殊级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率80%26、I类手术切口患者抗菌药物使用率不超过30%27、基本药物使用金额占总药品金额40%28、急危重症抢救成

10、功率80%29、急诊医护人员设备操作与技能考核合格率95%30、新生儿患者住院死亡率0.5%31、大型线设备检查阳性率50%；32、检查阳性率60%33、医学影像诊断与手术后符合率90%34、医技人员“三基”培训率100%、考核合格率95%35、择期手术患者术前平均住院日3天36、手术前后诊断符合率95%37、手术核查手术风险评估执行率95%38、双侧、多重结构、多平面手术患者手术标记执行率95%39、手术医师资格分级授权管理制度与程序知晓率100%40、手术医师能力评价与再授权的制度与程序知晓率100%41、麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序麻醉医师知晓率100%42、麻醉师参加手术安全

11、核查并签字达100%43、麻醉医师对过程意外与并发症处理规范和流程的知晓率100%44、输血前感染筛查检测率100%45、输血治疗知情同意书签署率10046、肿瘤手术切除组织送检率100%47、住院产妇死亡率0.02%48、剖宫产率40%49、非医学需要剖宫产率15%50、纯母乳喂养率80%51、患者出院后住院病历在7个工作日内归档率90%52、手卫生依从性60%53、医务人员手卫生知识知晓率100%54、手术室手卫生执行率100%55、手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%、其他部门95%56、新生儿室手卫生执行率95%57、相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率95%58、医院感染率发

12、生率7%59、无菌手术切口感染率1.5%60、医院感染漏报率20%61、法定传染病报告率为100%62、护理人员“三基”培训率100%，考核合格率（标准85分）95%63、护理技术操作合格率（合格分数90分）100%64、基础护理合格率95%65、危重患者护理合格率90%66、优质护理服务满意度90%67、护理文件书写合格率（合格分数85分）90%68、高危患者入院时跌倒、压疮、坠床风险评估率95%69、康复治疗好转率90%70、年褥疮发生次数0（特殊情况除外）71、医疗器械、物品消毒灭菌合格率100%72、急救物品完好率100%73、员工对岗位相关的常用法律法规知晓率95%74、医院的宗旨、

13、愿景与目标及功能与任务员工知晓率80%75、科室员工对本科室主要目标知晓率80%76、全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率95%77、病历书写规范培训率100%78、患者满意度90%科室质量目标分解全院医护技科室共同质量目标1、完成政府指令性任务100%2、医疗安全（不良）事件每百张床位年报告15 件，医务人员对不良事件报告制度的知晓率95%3、患者安全目标知晓率95%4、手卫生依从性60%5、医务人员手卫生知识知晓率100%6、医护技人员洗手正确率95%7、医护技人员“三基”培训率100%，考核合格率95%8、员工对岗位相关的常用法律法规知晓率95%9、医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员

14、工知晓率80%10、科室员工对本科室主要目标知晓率80%11、全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率95%12、患者满意度90%内科系统质量目标1、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%2、院内急会诊到位时间10分钟，合格率75%3、病房抢救成功率84%4、重症监护患者入住、出科符合指征80%5、符合“危重程度评分”的重症患者30%6、平均住院日：10天（康复治疗平均住院日30天）内一科9天，内二科10天，内三科7天，内四科8天，内五科8 天，内六科8天，儿一科6天，儿二科6天，重症医学科12天，感染病区11天，中医科9天 7、入出院诊断符合率95%8、对

15、符合进入临床路径标准的患者达到入组率80%，完成率70%9、治愈好转率90%10、甲级病历率90%，无丙级病历11、申请单书写合格率90%12、急救类、生命支持类医学装备完好率100%13、计量器具检测合格率并在有效期内100%14、住院患者抗菌药物使用率不超过60%15、抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下16、限制性抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%17、特殊级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率80%18、特殊药品标识和储存符合率95%19、高危药品警示标识符合率95%20、基本药物使用金额占总药品金额40%21、大型线设备检查阳性率50%22、检查阳性率60%23、医

16、学影像诊断与手术后符合率90%24、输血前感染筛查检测率100%25、输血治疗知情同意书签署率10026、医院感染发生率7%27、医院感染漏报率20%28、法定传染病报告率为100%29、护理技术操作合格率（合格分数90分）100%30、基础护理合格率95%31、危重患者护理合格率90%32、优质护理服务满意度90%33、护理文件书写合格率（合格分数85分）90%34、高危患者入院时跌倒、压疮、坠床风险评估率95%35、康复治疗好转率90%36、年褥疮发生次数0（特殊情况除外）37、医疗器械、物品消毒灭菌合格率100%38、急救物品完好率100%39、病历书写规范培训率100%40、新生儿患者

17、住院死亡率0.5%外科系统1、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%2、院内急会诊到位时间10分钟，合格率75%3、病房抢救成功率84%4、重症监护患者入住、出科符合指征80%5、符合“危重程度评分”的重症患者30%6、平均住院日：10天（康复治疗平均住院日30天）外一普外科8天，外一肝胆外科10天，外二科13天，外三科6天，外四普外科7天，外四泌尿外科8天，妇产科6天，骨一科16天，显微外科15天，足踝矫形科12天，骨三科11天，眼科8天，耳鼻喉科7天，口腔科8天7、入出院诊断符合率95%8、对符合进入临床路径标准的患者达到入组率80%，入组完成率70%

18、9、治愈好转率90%10、甲级病历率90%，无丙级病历11、申请单书写合格率90%12、急救类、生命支持类医学装备完好率100%13、计量器具检测合格率并在有效期内100%14、住院患者抗菌药物使用率不超过60%15、抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下16、I类手术切口患者抗菌药物使用率不超过30%17、限制性抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%18、特殊级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率80%19、特殊药品标识和储存符合率95%20、高危药品警示标识符合率95%21、基本药物使用金额占总药品金额40%22、择期手术患者术前平均住院日3天23、手术前后诊断符合率95%24

19、、手术核查手术风险评估执行率95%25、双侧、多重结构、多平面手术患者手术标记执行率95%26、手术医师资格分级授权管理制度与程序知晓率100%27、手术医师能力评价与再授权的制度与程序知晓率100%28、肿瘤手术切除组织送检率100%29、住院产妇死亡率0.02%30、剖宫产率802、急诊检验报告时间：临检项目30分钟，生化、免疫项目2小时报告3、常规临检项目30分钟出报告，生化、免疫常规项目1个工作日出报告，微生物常规项目4个工作日出报告4、特殊检查项目不超过1周时间5、检验报告合格率95%病理科1、常规石蜡切片的优良率（甲乙级切片率）95%，优级率（甲级率）35% 2、常规石蜡切片病理报

20、告书写合格率95%，诊断准确率99%，3-5个工作日发报告95%3、术中冰冻切片病理报告诊断准确率95%，30分钟以内发报告4、细胞学诊断准确率80%-95%，1-2个工作日发报告康复医学科1、康复治疗有率效90%2、康复病历和康复诊疗记录书写合格率90%3、年技术差错率1%4、康复医学评估完整率98%5、设备完好率90%介入室1、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%2、手术核查手术风险评估执行率95%3、手术医师资格分级授权管理制度与程序知晓率100%4、手术医师能力评价与再授权的制度与程序知晓率100%5、手术感染率0.2%6、大型医疗设备完好率90%高压氧室1、急救药品、

21、器械、设备完好率100%2、入舱患者宣教率100%3、每年事故发生率为0全院职能科室共同质量目标1、完成政府指令性任务100%2、手卫生依从性60%3、医务人员手卫生知识知晓率100%4、员工对岗位相关的常用法律法规知晓率95%5、医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率80%6、科室员工对本科室主要目标知晓率80%7、全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率95%8、满意度95%医务科1、每月医疗环节质量监管临床科室覆盖率100%2、每季度医疗环节质量监管医技科室覆盖率100%3、新技术准入论证、审批、监管率100%4、甲级病历率90%，无丙级病历，年度住院病案总检查数占总住院病案数70%

22、5、实施临床路径管理的病例数占全部出院病例数10%，对实施临床路径管理的科室考核覆盖率100%6、医疗质量安全事件报告率90%7、医疗医技在岗人员三基训练覆盖率95%，考核合格率95%8、完成院领导和上级卫生行政部门指令性任务100%9、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%10、院内急会诊到位时间10分钟，合格率75%11、重症监护患者入住、出科符合指征80%12、符合“危重程度评分”的重症患者30%13、对符合进入临床路径标准的患者达到入组率80%，入组完成率70%14、甲级病历率90%，无丙级病历15、申请单书写合格率90%16、门诊病历书写合格率9

23、0%17、限制性抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%18、特殊级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率80%19、急危重症抢救成功率80%20、大型线设备检查阳性率50%21、检查阳性率60%22、医学影像诊断与手术后符合率90%23、手术核查手术风险评估执行率95%24、双侧、多重结构、多平面手术患者手术标记执行率95%25、手术医师资格分级授权管理制度与程序知晓率100%26、手术医师能力评价与再授权的制度与程序知晓率100%27、输血前感染筛查检测率100%28、输血治疗知情同意书签署率10029、肿瘤手术切除组织送检率100%30、住院产妇死亡率0.02%31、剖宫产率40%32、非医

24、学需要剖宫产率15%33、纯母乳喂养率80%34、康复治疗好转率90%35、病历书写规范培训率100%病案室1、病房抢救成功率84%2、平均住院日：10天（康复治疗平均住院日30天）内一科9天，内二科10天，内三科7天，内四科8天，内五科8 天，内六科8天，儿一科6天，儿二科6天，重症医学科12天，感染病区11天，中医科10天 ，外一普外科8天，外一肝胆外科12天，外二科14天，外三科6天，外四普外科7天，外四泌尿外科8天，妇产科6天，骨一科16天，显微外科16天，足踝矫形科10天，骨三科12天，眼科8天，耳鼻喉科7天，口腔科8天3、入出院诊断符合率95%4、治愈好转率90%5、手术前后诊断符

25、合率95%6、患者出院后住院病历在7个工作日内归档率90%7、医学影像诊断与手术后符合率90%护理部1、护理人员技术操作考核率（90分）100% 2、健康教育覆盖率100%3、开展优质护理病房数50%4、患者对健康教育内容知晓率80%5、纯母乳喂养率80%6、护理人员“三基”培训率100%，考核合格率（85分）95%7、护理技术操作合格率（合格分数90分）100%8、基础护理合格率95%9、危重患者护理合格率90%10、优质护理服务满意度90%11、护理文件书写合格率（合格分数85分）90%12、高危患者入院时跌倒、压疮、坠床风险评估率95%13、年褥疮发生次数0（特殊情况除外）14、医疗器械

26、、物品消毒灭菌合格率100%15、急救物品完好率100%16、病历书写规范培训率100%医调办1、医疗投诉登记率100%2、患者及患者家属一般投诉处理及时率98%以上3、医疗纠纷投诉，向唐山市医疗纠纷调解委员会报案及时率100%住院收费处1、办理就诊卡等候时间8分钟2、收费准确率100%服务中心1、分诊准确率80%2、取药、送化验检查执行率100%3、患者满意度95%财务科1、账、表、证符合率100%2、奖金核算准确率100%3、职工福利发放按规定期限2天4、财务预算执行率10%左右院办室1、外来文件、院内受控文件建档率100%2、文件审批发放及时、准确率100%3、各类文件、通知发放下送执行

27、率100%4、院长办公会决议督导及时率100%总务科1、水、暖、木工定期下科室巡视，坚持率100%2、洗衣房下收、下送坚持率100%3、帐、卡、物符合率100%防保科1、儿童信息系统、接种卡、接种证符合率98%2、“五苗”接种率95%3、儿童系统管理率90% 人力资源科1、定期下科室收取考勤坚持率100%2、院聘职工档案组建率100%3、“工资”、“五险一金”调整准确率100%4、岗前培训率100%，合格率95%物供科1、采购合格率98%2、帐、卡、物符合率100% 3、临床科室计划物品下送执行率100% 4、一般物资入库验收率100%控感办1、医院感染现患率调查实查率96%2、手术室等重点部

28、门外科洗手正确率100%、其他科室洗手正确率95%3、医院感染发生率7%4、无菌手术切口感染率1.5%5、医院感染漏报率20%6、法定传染病报告率为100%7、医疗器械、物品消毒灭菌合格率100%安监科1、院内火灾事故发生率为02、特殊岗位工种建档率100%3、医院职工消防知识培训率为100%4、医院职工消防器材使用操作考核合格率100%治安科1、重大刑事案件正当处置率为100%2、出警及时率100%3、交接班及刑事案件登记率100%质管办1、每月监督检查完成率100%2、职能科室人员对本部门、本岗位管理责任目标知晓率80%科教科1、全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率95%2、参加规范化培

29、训的住院医师占应培训人员比70%3、实习、进修人员岗前培训率100%、合格率100%消毒供应室1、下收下送执行率100%2、医疗器械、物品消毒灭菌合格率100%监护室 1、仪器保养合格率100%2、报告书写合格率100%3、监护及时准确率100%设备科、设备库1、急救类、生命支持类医学装备完好率100%2、计量器具检测合格率并在有效期内100%3、采购合格率98%4、帐、卡、物符合率100%5、临床科室计划物品下送执行率100%6、一般卫生材料、试剂入库验收率100%机电设备科1、水、电设备运行正常率100%2、定期下科室巡视，坚持率100%3、帐、卡、物符合率100%医保科1、医保农合项目检

30、查完成率100%2、物价执行情况检查完成率100%信息科1、HIS、LIS、PACS、EMR系统运行正常率100%2、定期下科室巡视，坚持率100%3、帐、卡、物符合率100%4、采购合格率98%工会 党办室1、公开医院“三重一大”信息，职工知晓率80%2、医务人员医德医风及党员教育率100%3、每月组织召开工休座谈会执行率100%4、每月发放调查问卷执行率100%体检科 1、所辖区人群健康体检建档率50%2、体检报告回报合格率100%事业发展科 每周一条新闻YTTV播出率100%审计科定期开展项目审计执行率100%院容办1、生活垃圾日产日清，完成率100%2、地面、墙壁、门窗卫生达标率90%

31、3、院内绿化成活率95%4、污水处理执行率100%5、医疗垃圾转运及时率100%五、持续改进措施（一）明确组织，健全制度。及时调整院、科两级医院质量与安全管理组织，保持组织成员组成，科学合理、适时高效。健全、完善医院各项规章制度和各级各类人员岗位职责和各类标准、规范、流程及各种应急预案等。（二）量化指标、狠抓落实。各级质量管理部门和各科室严格对照医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案总体目标，结合本部门、本科室工作实际，目标分解，量化实施，狠抓落实。（三）做好培训，留好记录。各职能部门、各科室根据工作分工制定制订详实、可行的各种培训计划，并按计划要求组织培训、考试、考核，保留好记录资料。（四）突

32、出重点、加强考核。各质量管理部门要重点抓好“医疗十四项核心制度”和“患者十项安全目标”的落实情况，月有考核、总结，季有汇总、分析，年有整改和跟踪验证，并运用质量管理方法与工具推动质量持续改进。（五）加强沟通、健全协调机制。各质量管理委员会就是各项工作落实的协调责任部门，定期组织相关部门、相关科室、相关人员，对工作中存在的问题进行沟通协调，加以解决。（六）按需配置、加大投入，保证必要的人员、资金等支持到位。（七）客观考评、落实奖惩。各相关质管检查小组每月20日前，上报质管办上月检查考核结果，质管办及时经汇总统计，按照县医院质量与安全奖惩办法等规定每月兑现奖惩。附件一：质量与管理组织架构图附件二：

33、质量与安全管理检查小组成员名单附件三：科室质量管理小组成员名单附件四附件十四：各委员会成员名单年2月附件一：附件二：质量与安全管理检查小组成员医疗医技组： 组 长：张 富 仇晓华 孔令军 杨宝友 张海生 组 员：张华新 徐连成 刘国昌 赵德瑞 付广生 鲍连弟 张金霞 于淑贤分别负责外科医疗系统、内科医疗系统、医技系统护理组： 组 长：仇晓华组 员：李立平 项 颖 金淑琴 温占红 赵晓霞 曹庆艳 负责检查全院各个护理单元控感组： 组 长：刘金东组 员：周丽华 郭晓冬 韩 杰 林秀清 负责检查全院各科室院内感染医保农合组：组 长：张海生组 员：夏玉刚 韩桂军 许秀兰 负责检查全院各门急诊、临床科室

34、医保、农合和物价药事组： 组 长：孔令军组 员：马洪静 孟桂平 周树军负责检查全院门、急诊、各临床科室用药及药事管理设备组： 组 长：张 富组 员：梁丽艳 李劲松 周福刚 负责检查全院医疗设备使用科室综合管理组：组 长：张 富 副组长：徐连成成 员：解瑞云 程春东 金 梅 常志敏 负责检查全院质量目标管理工作各临床科室、医技科室、各护理单元、各职能科室包括办公室、医务科、护理部、人力资源科、审计科、医保科、事业发展科、医调办、工会（党办室）、控感办、科教科、总务科、机电设备科、设备科、院容办 安监科、物供科 防保科、信息科、治安科、财务科附件三：各科室质量管理小组成员名单内一科: 宗文仓 冯小

35、云 王继清 曹庆艳 张立强 唐异梅 江 岩内二科: 陈玉芹 温慧新 刘春梅 曹亚南 赵玉淑内三科: 刘卫静 樊淑会 王国强 王 昕 马 晴内四科: 代永红 江志辉 刘建光 汤宝红 李淑媛内五科: 王晋朝 汪立艳 武国君 高志红 王 静内六科： 郭义娟 董立新 孙雪梅 包建新 吴 超感染科: 李新华 齐庆军 刘广艳 甄国静儿一科: 张丽云 项志凤 王海燕 李红霞 解立云 刘国杰儿二科： 孟宪萍 胡风娥 高秀丽 卜兆春I C U : 张淑兰 孟祥海 韩宏艳 魏瑞英 李立坤中医科： 史春林 陈建权 杨彩英 刘冬敏外一普外科：王立军 叶洪飞外一肝胆外科：王官成 李瑞生外一科护理：张俊利 王俊菊外二科：

36、杨国强 柳广利 霍 利 吕立英 薜会玲 吴丽艳 外三科：杨国兴 程天军 王志茹 仲崇杰 外四泌尿外科：刘峦松 王民增外四普外科：王玉生 田成龙外四科护理：王翠华 王运芹骨一科：王志辉 田 雳 王艳平 李 美 于海凤骨二显微外科：周庆文 孙海艳 杨晓青骨二足踝矫形外科：何 凯 赵巨伟 骨二科护理：王会琳 郭春红 吴 琼骨三科：王 满 陈为国 黄占柱 杨秀军 王庆莲妇产科：王秀玲 贯国京 康玉会 陆海燕 王文红 杨丽丽 急诊科：姚万成 杨 玉 王桂平 安英才1 2 0 ：陈 利 赵美依 张 莹麻醉手术：陈福华 刘金成 杨树忠 周玉军 孟广军 李海盈耳鼻喉科：程占刚 刘立新 孙雅营 王荣新口腔科：桑

37、泽玲 靳 松眼 科：杨 涛 李黎明五官护理：王桂丽 胖艳敏 张志娟检验科：张建军 白 波 付卫国 宋杨英 周艳丽病理科：曹庆生 谢忠臣放射科：宋连江 付远志C T 室：张振全 鲍瑞新核磁室：张永华 王文广监护室：胡志会 程淑平 门诊部：康秀娟 张秋莲理疗康复：韩 勇 陈立荣 徐新国 单振芬皮肤科：张瑞生 刘广岳 李 艳药事科：马洪静 孟桂平 王国立 张乃民 心电图室、内镜室：王艳华 郭泽江 李效平超声科：李金英 朱秀玲 轩爱军 苏 静高压氧：李 健 黄淑珍医务科：张华新 吴艳红 张金霞 曹艳华护理部：李立平 项 颖 赵晓霞 温占红供应室：张桂淑 张维芹 王玉敏设备科：梁丽艳 韩 浩 李劲松 周福刚人力资源科：张艳丽 张海龙 刘 菲医保科：夏玉刚 韩桂君 许秀兰总务科：马春生 王瑞国 胡兴武 刘建荣财务科：徐建云 郭丽娜 赵雅丽信息科：张志国 陈宝江体检科：王立新 董立梅 齐瑞稳 王淑春院容办：朱俊清 付树国 张凤玲医调办：王振娟 张玉南科教科：段红艳 王彦中 付艳岭审计科：罗瑞京 孙国永工 会：刘洁颖 解杰一机电设备科：王汕生 张景祥 刘玉忠安监科：韩卫强 吴彩波 王印华物供科：马爱军 周月新 白凤玉防保科：边艳丽 胡宇清 石秀云 李雅秋院办室：沈立永