如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策(3页).doc

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1、-如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策-第 3 页如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策一、门诊慢性病包括哪些疾病范围?根据承市政【(2001)2l3号】通知规定，门诊慢性病有以下15种：1.脑血管病后遗症；2.心绞痛、心肌梗塞：3.慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化；4.高血压引起的心、脑、肾、眼之一病变者；5.糖尿病引起的心、脑、肾、眼底视网膜之一病变者；6.再生障碍性贫血；7.甲亢；8.震颤麻痹；9.慢性肺原性心脏病；10.支气管哮喘；11.慢性心功能不全； 12.殷骨头坏死；13.骨髓纤维化；14.脊髓空洞；l5.类风湿性关节炎。以上所有病种要求均有一年以上病史。二、如何申报?1、国家机关、事业单

2、位、国有企业、集体企业、社会团体的参保人到本单位申报。符合申报门诊慢性病条件的，请到单位领取门诊慢性病种审批表，个人信息填写后，到附属医院或市中心医院、266医院、北方医院四家医院相关科室均可，由主治医师认定签字并经科主任签署意见。定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交参保单位由参保单位统一报医保中心。2、已参保的破产、改制企业退休人员及灵活就业人员，非国有、集体企业参保人员至附属医院申报。符合申报门诊慢性病条件的，请携带本人身分证、医疗保险证、医疗保险IC卡到承德医学院附属医院医疗保险管理办公室(3号门诊楼一楼电话：227

3、9655)领取门诊慢性病种审批表，个人信息填写后，到上述l款的四家医院相关科室，由主治医师认定签字并经科主任签署意见，定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交附属医院医疗保险管理办公室由附属医院统一报医保中心。3、个人到医保中心申报不予受理。三、什么时间申报?申报时间为每个偶数年度的7月l日31日一个月的时间，过期不再受理。申报材料及体检结果经专家评审后，评审结果在12月向社会公布(公示)，次年开始享受定额待遇。四、哪些人具有申报慢性病资格?l、在评审年度6月30日以前参保的单位患有慢性病的参保人员，可在当年申报门诊慢性病评审

4、。在评审年度6月30日以后及非评审年度参保的，则需在下个评审年度申报评审。2、灵活就业人员参保不满两年的不在申报范围，参保满两年后，可在偶数年度申报。五、慢性病评审程序有哪些?即初审、体检、专家评审、公示、下发结果通知。经初审符合基本条件人员，医保中心、将组织申报人进行相关项目体检，并召开专家鉴定会评审。同时邀请市人大、市政协、市纪检监察等相关部门的领导参与评审监督。评审结果各单位在单位显著位置公示一周，接受群众监督。公示后将下发评审结果。六、填报评审表和提供材料中应注意哪些问题?l、申报患者须按要求提供有关的申报材料并作为进行相应部位体检的参考依据，医保中心组织的体检结果及专家意见作为最终评

5、审根据。2、股骨头坏死患者申报时须注明发生病变的部位(左侧或右侧)。股骨头坏死进行人工关节置换手术者不再享受门诊慢性病补助。3、高血压、糖尿病的患者，除申报主要病种外，应同时填报一种并发症如：心、脑、肾、眼(眼底视网膜)，医保中心将组织对其所报并发症进行体检。因高血压、糖尿病引起的脑出血或脑血栓的患者，须有住院病史和头部ct(或核磁)诊断依据，并将出院小结原件(同时将复印件1份)附后。4、类风湿性关节炎患者申报时须注明具体病变关节部位(如左手第二指关节等)。类风湿性关节炎不包括强直性脊柱炎。5、心绞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支气管哮喘、肺原性心脏病、脑血管病后遗症、震颤麻痹、脊髓空

6、洞患者申报时须提供有明确诊断的住院病史资料，并将出院小结原件(同时将复印件l份)附后。6、甲亢患者申报时须提供能证明甲亢病史达一年以上的甲状腺功能检验单和甲亢治疗情况资料。进行碘125或碘131治疗及进行手术治疗者不再享受门诊慢性病补助。最多享受4年的门诊慢性病补助。7、慢性活动性肝炎患者申报时须提供肝炎诊断病史的原始资料依据，病程超过一年以上未愈，有肝炎症状、体征和肝脏化验异常者。轻度慢性肝炎不享受慢性病补助待遇。七、参保人应掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?1、患两种或两种以上规定的门诊慢性病的参保人，申报时只能选报一种慢性病。2、一个年度内申报或已享受门诊特殊病种待遇的人员不再同时享受门

7、诊慢性病补助。可在评审年度申报慢性病，同时取消特殊病门诊待遇。3、已享受门诊慢性病补助人员，在一个年度内若改享受门诊特殊病种时，需将当年门诊慢性病补助款及门诊慢性病专用IC卡退回医保中心后，方可享受特殊门诊待遇。4、申报门诊慢性病人员的相关体检费用由申报人负担。5、每人需交专家鉴定费50元，由单位(或附属医院)代收统一交医保中心。6、门诊诊慢性病补助资金来源：每年用于住院使用的统筹基金结余。慢性病IC卡充值时间为上半年3月、下半年8月两次，充值期间欠缴医疗保险费的单位按相关规定，其单位慢性病人员不予充值。补缴医保费用后，超过充值时间的也不再补充。八、对慢性病如何管理?1、为了确保统筹基金专款专用，门诊慢性病实行定点管理。门诊慢性病定点单位有同仁堂药店、益康药店、承德医学院附属医院、承德市中心医院，享受门诊慢性病补助人员，可根据自身疾病情况，任选一家作为自己的定点，一个年度内不变。需要变更定点的，由本人提出申请签字，由单位汇总在每年的1月份到医保中心统一办理变更手续。2、门诊慢性病定点医疗机构和零售药店，要加强对门诊慢性病人员医疗补助款的使用管理，就诊及购药记录要真实、准确。检查、治疗和用药要与被批准的疾病一致。用药范围限定在国家药品目录内。