女性生殖系统重点知识汇总,冲刺应考必看!(14页).doc

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1、-女性生殖系统重点知识汇总,冲刺应考必看!-第 14 页1. 大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。2. 前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。3. 阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是 B 超）。4. 子宫峡部：非孕时约 1 cm，妊娠末期 710 cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。5. 功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面 2/3； 基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的 1/3 内膜。6.子宫的韧带圆韧带：维持子宫颈

2、前倾；阔韧带: 有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆 漏斗韧带）；若保留卵巢，切卵巢固有韧带；若切子宫，切 5 个（圆、骶、阔、主、固有）；切卵巢，切 5 个（四个加漏斗）。7. 输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！宫外孕好发于输卵管壶腹部。8. 卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前 14 天），排卵后

3、 78 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后 910 日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。9. 女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉。10. 乳房发育：是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。11. 雌、孕激素：雌激素 2 个来源两个高峰，孕激素 1 个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水 钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（

4、保护）。12. 子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。13. 宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。14. 正常产科（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后 12 小时内受精，整个受精过程约需 24 小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 67 天着床。黄体高峰期 78 天。（2）不同孕龄胎儿发育：12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸（故 早产大于 28 周）。（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养 细胞合成，妊娠 810 周血清达高峰，产后 2 周消失。（4）脐带：脐带长度 3070

5、cm，2 条脐动脉 1 条脐静脉（简称：3721）。（5）羊水：妊娠 38 周约 1000 ml（羊水最多）。趣味记忆：38 妇女节。早期羊水：来源于母亲血清； 中晚期羊水：来源于胎儿尿液。（6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。妊娠 3234 周心脏负担最大。记忆口诀：心衰死人，2 4-儿死。（7）妊娠诊断：3721。13 周以前称早期妊娠，1427 周称中期妊娠，2841 周称晚期妊娠。（包头不包尾，如：大于等于 28，小于 41）早孕：停经（最早），黑加征（停经 68 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不 相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深

6、褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查： 45 周 B 超（阴道能看到），67 周腹部 B 超（能看到）。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注 射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。手测宫底高度：口诀三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二。正常胎心音：110160 次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定 胎位的重要标志。（8）孕期监护与孕期保健胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与

7、宫缩曲线同时开始。2）变异减速：脐带 受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）。3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应 激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳性缺氧；（趣味记忆：N 负,O 正）。胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查羊水肌酐：肾，查羊水胆红素：肝。评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）；最容易导致胎儿 畸形是 12 周（3 个月为药物致畸期），死胎 20 周。记忆 283742： 28 周为流产，2837 周为早产，3742 足月产，大等于

8、 42 周过期产。包头不包尾。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7。闰年二月 29 天，非闰年 28 天，能被 4 整除的为闰年。例如 2011 年 5 月 27 日末次月经（LMP）第一天，预产期应该是 2012 年 3 月 5 日。大月：1357810 腊（12），31 天也不差。（9）骨盆测量（3 个平面 5 条径线）1）骨盆入口平面：在怀孕 2436 周，只能测对角径、真结合径-骶耻内径。A. 骶耻外径：第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值 1820 cm；B. 对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：12.513.5 cm；C. 真结

9、合径（对角径减 2.51.5）：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离， 正常值 11 cm；2）中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值 10 cm；坐骨棘平面是判断胎头高 低的标志。中骨盆狭窄的重要指标坐骨切迹宽度。3）骨盆出口平面：三角形（底边-坐骨结节，顶角-尾骨尖）-判断胎儿是否能经产道出来。坐骨结节间径：正常值 8.59.5 cm，胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径 15 cm胎儿才能经产道出来。怀孕 2436 周内只能测对角径和真结合径。（10）产力：极性、节律性（非规律性）、对称性和缩复作用。肛提肌收缩力-两作用：1. 协助胎头的仰伸和旋转，2. 协助胎盘娩出

10、。宫颈管消失：临产前宫颈管 23 cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈 管消失与宫口扩张同时进行。双顶径：胎儿足月双顶径 9.3 cm；衔接就看枕额径（11.3 cm)，俯屈就看枕下前囟径（9.5 cm）。临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。（11）分娩产程：第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3 cm，正常时间 8 小时，最长不超过 16 小时， 大于-潜伏期延长。活跃期：宫口开大 310 cm，正常时间 4 小时，最长不超过 8 小时（超过-活跃期延长）； 34 cm 为加速期（1.5 小时），49 cm 为最大加速期（2 小时），910 cm 为减速期

11、（半小时）。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面 S0，坐骨棘平面上 S-, 坐骨棘平面下 S+。第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。宫口开全是第二产程开始的标志。胎肩娩出后止血用缩宫素 1020 单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.20.4 mg（20 单位）。 缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。第三产程：胎盘娩出，产后止血。产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日 子宫降入骨盆腔。产褥热（24 小时不超过 38）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。 急性乳腺炎常发生在产

12、后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。 恶露：血性（34 日）、浆液性（10 日）、白色（3 周）。15. 病理产科：病理妊娠和异常分娩重中之重（1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足 28 周，体重不足 1 kg。主要看：宫口 开大及子宫大小（不全小于正常，其它的正常。）先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮 1020 mg， 每日或隔日一次口服黄体酮）。难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫。不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫

13、术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。（2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 日内地塞米松针 6 mg，每 12 小时一次，共 4 次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。（3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。输卵管妊娠三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准，但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）

14、所有妇产科手术都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子 宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。（4）妊高症：妊娠 20 周以后 + 高血压 = 妊高症，妊娠 + 高血压 + 蛋白尿 = 子痫前期；妊娠 + 高 血压 + 蛋白尿 + 抽搐 = 子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。子痫：轻度：血压 140/90 mmHg，尿蛋白 0.3 g/24 h 或随机蛋白（+）；重度：血压 160/110 mmHg，尿蛋白 2.0 g/24 h 或随机尿蛋白 （+），血清肌酐 106 mol/

15、L, 血小板 2000 ml，B 超 18 cm 怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查 孕妇血清 AFP 检查。（9) 羊水过少：羊水 160 次，缺氧严重 120 次伴有晚期减速；胎动异常：连续监测 12 小时胎动次数 10 次；羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；头皮血：头皮血 pH 7.2 酸中毒；雌激素/肌酐比值 10；羊水水平 B 超指数 2 cm； 5.8 或餐后 2 小时血糖 8.6 可诊断妊娠期糖尿病，治疗只能用胰岛素治疗。（13）异常分娩产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）.【产力异常】之宫缩乏力协调性：宫缩 2 次/10 分钟，子宫出现指压性凹陷。不协调性特点：极性倒置（胎位

16、触不清，胎心听不清）。协调性治疗：1）宫缩时间比较短 10 小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大 3 cm 首选人工破膜；3）宫内窘迫：S 3 产钳，S 3 剖宫产。不协调性治疗：肌注杜冷丁，而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。（杜冷丁治疗两个病： 不协调性宫缩乏力和子宫破裂）【产力异常】之宫缩过强子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。【产道异常】入口平面狭窄：每个平面径线 2 cm 以上或真结合径 8 cm，提示明显狭窄，首选剖宫产。正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重 3000 g 剖腹产。中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。【胎位异常】持续性枕后（横）位：如果在常规产

17、检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现，徒手转到前方。臀先露：如果产前发现 3234 周胎位外转术，如果分娩时发现，剖宫产。肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术。（14）分娩期并发症子宫破裂、产后出血、羊水栓塞 子宫破裂：病理性缩复环 + 血尿，首选哌替啶。产后出血：1）宫缩乏力，胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘因素出血，胎儿娩出后 出血量极大；3）软产道裂伤，胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱； 胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜。软产道出血因素治疗：修复软产道。凝血

18、障碍出血因素治疗：输血。羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。（15）异常产褥产褥病率是指分娩 24 小时以后 10 日内，每日口表体温 4 次测量，间隔时间 4 小时，有 2 次体温 38。典型表现：发热、疼痛、异常恶露。16. 妇科（1）女性生殖器炎症 细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细 胞阳性，首选甲硝唑。 外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物有咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素。 滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑。 萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱

19、失衡得病，治疗补充雌激素。 盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。（2）外阴上皮非瘤样病变外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素。（3）妇科肿瘤 外阴癌大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有 I 期外阴扩大局部切除术和和 II 期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术。 宫颈癌：接触性出血，HPV16、18。宫颈上皮内瘤变（CIN）：CIN1：上皮层的下 1/3，轻度不典型增生； CIN2：上皮层的下 2/3，中度不典型增生； CIN3：重度不典型增生，原

20、位癌。转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移。宫颈癌分期：I 期宫颈累（A1 深度 3 mm，A2 深度 5 mm，B1 直径 4 cm）；II 期未达盆（阴上来受累，B 期旁浸润）；III 期肾盆累（B 期达盆壁）；IV 期肠受累（B 期远转移）。宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；宫颈癌治疗：CIN1 随访观察；CIN2 和 CIN3 宫颈锥切术。宫颈浸润癌的治疗：只有 II 期 A 及以前的方可手术，II 期 B 以后的放化疗；原则上有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。 子宫肌瘤题眼：经量多，经期长； 最常见的变性红色样变（怀孕*周或产后*天有发热腹痛而且既

21、往有子宫疾病史即可诊断红 色样变）。治疗：雄激素，丙酸睾酮 25 mg 肌肉注射，每 5 日 1 次，月经来潮时每日 1 次，每月总剂量不超过 300 mg，以防发生男性化。 子宫内膜癌题眼：绝经后阴道流血。发病原因：雌激素。最常见病理类型：腺癌。三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病。转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。子宫内膜癌分期：I 期宫体累，小半是 B 期；II 期宫颈累，A 腺 B 质累；III 期局部转， 浆膜附件 A，扩散阴道 B，盆腔腹主 C；IV 期：远处移。诊断：首选分段诊刮或 B 超，确诊依靠病理活检。治疗：I 和 II 期手术，II

22、I 和 IV 期姑息（孕激素）；I 期：子宫加双附件全切；II 期：子宫+ 双附件 + 淋巴结清扫；III 和 IV 期：孕激素。 卵巢癌妇科肿瘤中最常见，恶性最高。上皮性肿瘤及其特点：浆液性囊腺瘤，易出血；粘液性囊腺瘤，体积巨大，预后较好；卵巢内膜样肿瘤。生殖细胞肿瘤及其特点：畸胎瘤分为成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；无性细胞瘤；内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP 升高；性索间质肿瘤：纤维瘤，梅格斯综合征，出现胸水、腹水；颗粒细胞瘤分泌雌激素，低度恶性；卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性。转移瘤：库肯伯格瘤，Krukenburg

23、瘤，胃癌转移瘤。并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。治疗：I 和 期手术， 和 IV 期化疗，首选方案 BVP。（4）妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎子宫异常增大，hCG 增高；首选检查：B 超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光 点和小囊样的回声区）。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于 40 岁、子宫大于相应孕周、 hCG 值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访 12 年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。 妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和 侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）。绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫

24、术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌。随访：第 1 年每月随访 1 次，1 年后每 3 月随访 1 次共 3 年，以后每年 1 次共 5 年。（5）生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗，青春期雌激素疗法，更年期刮宫。有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起；黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后 体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于 11 日； 子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多。 闭经下丘脑性闭经最常见。子宫性闭经中最常见的

25、是 Asherman 综合征。垂体性闭经最常见的原因是希恩综合征（产后大出血）。闭经的诊断：I 和 II 度闭经原因都在子宫； 孕激素试验撤药性阳性，I 度闭经，子宫正常。撤药性阴性雌、孕激素序贯疗法撤药性阳性，II 度闭经，子宫有问题。撤药性阴性卵巢查 FSH，若 FSH 高说明卵巢有问题； 若 FSH 不高，注射促性腺激素释放激素。观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑； 黄体生成素不高，说明原因在垂体。 多囊卵巢综合征持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。（6）子宫内膜异位症继发性痛经，进行性加重+子宫不大。确诊：腹腔镜。治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的

26、合成）。（7）子宫腺肌病继发性痛经+进行性加重+子宫增大；治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术。（8）子宫脱垂题眼：分娩后重体力劳动。首选手术：曼氏手术（Manchester 手术）。（9）尿瘘：必须手术修补。（10）不孕症女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。（11）计划生育 宫内节育器原理是阻碍受精卵着床。禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后 37 日。不良反应：不规则阴道流血。 药物避孕口服避孕药原理是抑制排卵。禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药。适应证：月经不调及月经量过多。 避孕套适应证：新婚夫妻短期内要小孩。禁忌证：宫颈炎。 输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后 34 日，人工流产或分娩后 48 小时内施术。 人工流产术从事遗传病诊断的省级机构有权限。人工手术流产：怀孕 10 周内选择吸宫术，怀孕 1014 周选择钳刮术； 人流术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品；人工药物流产：怀孕 7 周以内，米非司酮和米索前列醇。