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1、-治疗小儿支原体肺炎中医有妙招-第 5 页治疗小儿支原体肺炎中医有妙招 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变。本病病程较长,特别是后期,咳嗽缠绵难愈,常表现为表里同病,虚实互见,寒热错杂的病情。肺炎支原体感染潜伏期较长,可达23周。多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎,出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳,后转为顽固性剧烈咳嗽,无痰或伴有少量黏痰,特别是夜间咳嗽较为明显,发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3 10 。肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变,如心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性
2、紫癜、中耳炎、肠炎等。支原体感染是学龄儿童和青少年时期最常见的感染之一,婴幼儿也不少见。其发病人数呈逐年上升的趋势,在世界各地均有流行。 支原体肺炎诊断依据 1.好发于秋冬季节,一般呈散发,也可发生小流行。 2.起病缓慢,常有剧烈头痛,畏寒、发热、厌食、乏力等。咽痛、顽固性刺激性咳嗽,有时咳嗽迁延日久。少数患者可并发中枢神经系统病症。 3.肺部体征不多,仅有小水泡。 4.线所见多有肺浸润性阴影。 5.红细胞冷凝集素试验阳性,尤其是滴度逐步增高。 6.血清肺炎支原体抗体阳性。 7.痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。 8.青霉素治疗无效。 祖国医学并无支原体肺炎这一病名,相当于中医文献中所述的“肺闭
3、喘咳”、“肺风痰喘”、“火热喘急”,总归属于中医儿科“肺炎喘嗽”范畴,主要病理机制是肺气闭郁,肺失清肃,主要病理产物是“痰”。是由于外感风温或风寒,入里化热,与痰浊相搏,壅塞气道,灼伤肺络致肺气不能宣通,肃降失职而发病,故“开肺化痰,止咳平喘”为其治疗大法。 中西医结合组常规静脉点滴阿奇霉素,根据多年临床经验,结合前人及现代药理研究成果,用肺炎1-4号方治疗支原体肺炎取得了较好的临床效果。 一、初期邪气在表,尚未传里,临床出现恶寒发热,无汗,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。辨证属于风寒闭肺证。 服用肺炎1号方 炙麻黄3 g、杏仁10 g
4、、半夏6 g、细辛3 g、 桂枝8 g、紫苏子10 g、生姜3 g、甘草3 g 肺炎1号方具有疏风散寒、宣肺开闭之功。方中麻黄外通玄府,上宣肺气,下降逆气,通调水道。现代药理学研究,麻黄主要成分为麻黄碱,有缓解支气管平滑肌痉挛的作用,与紫苏子相伍,一开一降,相得益彰;细辛祛风散寒,达表入里;杏仁降肺之中兼有宣肺之功。麻黄、杏仁、生姜共用,宣泄肺卫,使邪有出路,正气回复。诸药合用,寒散则表解,肺开则喘定。 二、初期如出现发热汗出,咳嗽气急,口渴痰多,痰粘稠或黄,咽红,舌红,苔薄黄,脉浮数。重证见高热不退,面色红赤,口渴烦躁,咳嗽剧烈,气急鼻煽。辨证属于风热闭肺证。 服用肺炎2号方 麻黄3 g、
5、杏仁10 g、 生石膏20 g、 桑叶10 g、 薄荷6 g、 牛蒡子6 g、 连翘8 g、 桔梗10 g、甘草3 g 肺炎2号方功效辛凉解毒、宣肺开闭。方中麻黄配石膏,意在宣泄肺热;桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘诸药气味轻薄,轻灵活泼,皆为宣肺透邪、宣畅肺闭之佳品。桑叶经霜凋零,可疏风解肌,宣畅肺气之郁闭,且禀金水之气,可助肺金之清肃,堪称轻清理肺之上品;连翘一味,叶天士谓其“辛凉翘出众草,能升能清,最利幼科,能解小儿六经郁热”,本药清热解毒之中,饶有透表之力,小儿服用1015 g 常可得微汗,表邪肺热并除;余如桔梗之宣散、杏仁之清肃,配伍其中,共奏轻清宣透、宣肺化痰之功。 三、极期以发热烦躁,咳
6、嗽喘促,呼吸困难,气急鼻煽,喉间痰鸣,口唇紫绀,面赤口渴,胸闷胀满,舌质红,舌苔黄,脉滑数。证属痰热壅肺。 服用肺炎3号方 杏仁6 g、前胡6 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、 胆南星6 g、地龙10 g、僵蚕10 g、秦艽6 g、 砂仁6 g、 炙甘草3 g 肺炎3号方功能清热化痰、降气平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳;紫苏子、葶苈子泻肺涤痰;黄芩善清肺火及上焦实热;天竺黄有清热化痰、凉心定惊之功,其味甘寒,无寒滑之害,不伤脾胃,为小儿化痰药之上品;僵蚕善通络中之风痰,散窠臼之伏饮,现代药理研究表明,其所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质激素入血的作用,能间接缓喘急;地龙所含之氮素也具有抗组织胺治过
7、敏和舒展支气管平滑肌的功效;秦艽能显著降低毛细血管壁的渗透性,有抗过敏作用。以上三味是治疗咳喘之良药,诸药合用,互相增效,相得益彰。 四、后期如果是阴虚肺热,则症见潮热盗汗,干咳少痰,舌干红,苔光剥,脉细数如果是肺脾气虚,则症见低热自汗,咳嗽无力,喉中痰鸣,神疲纳呆,舌淡红,苔白滑,脉细弱 。 正虚邪恋时服用肺炎4号方 沙参6 g、麦冬6 g、 柴胡5 g、 芍药6 g、枳壳6 g、 防风6 g、黄芪6 g、白术10 g、五味子3g、杏仁10 g、桃仁10 g、甘草3 g 方中沙参、麦冬养阴润肺、益气生津、清心除烦。杏仁入气分,以肃肺降气止咳;桃仁入血分,活血理气止咳。根据“气虚(滞)则血瘀”
8、的理论,二药合用,一理气一活血,气血畅则咳喘自平。玉屏风散加龙骨、白芍、五味子三味药意在“阳在外阴之使,阴在内阳之守”,玉屏风散宜气固表,龙骨、白芍、五味子固精敛阳。诸药合用,共奏补气健脾、益气养阴之功效。 以上肺炎1-4号方为中药汤剂,对于小儿无严格要求,但原则上最好空腹服用。1岁少量多次频服,100 mL/d;13岁50 mL/次,3次/d;45岁80 mL/次,3次/d;5岁100 mL,3次/d。 患儿服药期间观察消化系统、局部、皮肤部位临床表现,检测治疗后两组患儿血、尿、大便常规,查胸片、肝功、心肌酶。 阿奇霉素加肺炎1-4号方治疗肺炎支原体肺炎,中西医药合用,既可缩短疗效,又无不适
9、反应,对支原体肺炎确有良效。中药的治疗特点非常突出,疗程短、无抗药性、无副作用。 中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染,疗效优于单纯西药治疗,1周后咳嗽消失时间快,不良反应发生率低,值得临床推广。 支原体感染一般预后良好,但它的潜伏期和呼吸道带菌时间长,造成疾病传播、感染周围人也比较多,因此,加强支原体肺炎的预防很重要。首先要保证患儿休息,居住的环境要安静、整洁,室内空气要新鲜,阳光充足,温度适宜,室内经常通风换气,也应避免着凉。其次,应注意合理饮食,多加强营养,给予易消化的食物要少食多餐,补充多种维生素,如有缺钙病史的孩子同时补充钙剂。此外,要按时服药打针,以保证患儿血中有效杀菌或抑菌的药物浓度。 由于肺炎常可累及其他系统,反复发作又能诱发营养缺乏症,影响孩子的生长发育。因此,平时家长应做好小儿支原体肺炎的预防。平时孩子要注意体育锻炼,经常进行户外活动。室内要开窗通风,使机体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,随气温变化及时增减衣服,避免与呼吸道感染的孩子接触,在呼吸道传染病流行季节,不要带孩子去公共场所,合理地调配营养,及早地给孩子口服钙剂和维生素AD,晒太阳,这样可以有效地减少易感因素,也有助于小儿支原体肺炎的预防。
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