院感活动记录8上(2页).doc

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1、-院感活动记录8上-第 2 页蠡县医院科室院感小组活动记录科室: 儿二科 日期：2016 年8月10日 主持人：范兰兰科室院感小组参加人员检查内容：医疗垃圾管理、治疗室管理、感控相关知识掌握检查结果1.医疗垃圾突击检查，显示医疗垃圾分类尚清楚，未见一次性输液垃圾管理漏洞，但当班护士马妹丹未能对垃圾及时清理，违反不超过四分之三的规定。2.现场查看治疗室，洗手设施完整清洁，但执行手卫生管理制度有瑕疵，护士未能严格执行。3.感控相关知识考核，5人参加，4人合格，合格率为80%。护士不合格。原因分析和改进措施1.原因分析：医疗垃圾处理的规定未能得到严格执行，部分医护人员的重视程度不够。改进措施：利用业

2、务学习时间重新学习医疗垃圾处理规定，强调纪律与处罚。对未执行规定的护士马妹丹给予扣除绩效分2分的处罚。2.原因分析：治疗室的管理只注重硬件设施的维护与管理，对规章制度的执行与检查等相关方面有所忽视。改进措施：加强治疗室手卫生管理制度、无菌物品管理制度、消毒隔离制度等相关规章的学习，提高检查与督促的频率，对违规行为加大处罚力度。对本次检查中护士给予扣除绩效分3分的处罚。3.原因分析：感控相关知识的学习应常抓不懈，避免出现应付式的学习现象。改进措施：业务学习时间开展感控知识的系统性学习，定期进行感控知识的考核，通过考核促进学习。对本次考核不合格的护士扣除当月津贴10元。效果跟踪评价1.跟踪检查医疗垃圾的处置情况，未发现违反管理制度的现象。2.治疗室的管理情况得到进一步改善，医护人员熟悉治疗室相关规章制度，能在做好治疗室设施设备维护的同时，严格按相关规定开展工作。3.通过感控知识的业务学习，提高了全体医护人员的防控意识，自觉主动学习有关知识。