消毒产品生产企业卫生许可证申请表(7页).doc

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1、-消毒产品生产企业卫生许可证申请表消毒产品生产企业卫生许可证申 请 表申请单位 （公章） 申请日期 河南省卫生和计划生育委员会制填 表 说 明1、申请表请打印或用钢笔填写，内容完整、字迹清楚，不得涂改、空项；2、填写此表前，请认真阅读有关法规、申请材料要求及格式，提供的材料必须真实、可靠，打印并加盖单位公章；3、经济性质可填写国有、集体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、中外合作、外商独资等。4、生产方式填写生产、分装；生产项目填写卫生用品、消毒剂、消毒器械；生产类别按照生产类别分类目录填写，不得注明具体产品名称。5、 电话：0371-65927585单位名称经济性质法定代表人负责人注册

2、地址联系人生产地址联系电话生产项目卫生用品 消毒剂 消毒器械生产方式生产分装生产类别申报资料（一式二份）：（一）消毒产品生产企业卫生许可证申请表；（二）工商营业执照复印件；（三）生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）；（四）厂址方位示意图、生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图；（五）生产工艺流程图；（六）生产和检验设备清单；（七）质量保证体系文件；（八）拟生产产品目录；（九）生产环境和生产用水检测报告；（十）生产人员健康和培训证明；（十一）组织机构代码复印件、法定代表人身份证复印件。注：请根据所提供的材料名称编制材料目录。其它需要说明的问题 受 理意见签字： 年 月 日审核意见签字： 年

3、 月 日领导审批意见按照消毒管理办法第二十条、消毒产品生产企业卫生许可规定，经审查， 发放卫生许可证。签字： 年 月 日批准文号（豫）卫消证字（ ）第 号有效期： 年 月 日至 年 月 日办理结果送达人： 年 月 日经领人： 年 月 日申请材料要求及格式一、申请材料的形式审查要求（一）申请材料为A4规格纸打印，中文使用宋体小4号字，英文使用12号字，申请表用钢笔（水笔）填写或打印。（二）申请材料内容完整、清楚，无涂改，申请材料中同一项目的填写一致，无前后矛盾。（三）申请材料中的复印件清晰并与原件完全一致。（四）申请材料中所有外文译为规范的中文，并有译文附在相应的外文材料之后。（五）申请材料一份

4、，每页加盖单位公章或盖骑缝章。（六）申请材料根据目录顺序装订成册。二、申请材料标准格式（一）生产设备清单 单位生产设备清单设备编号设备名称型号规格数量用途制造商（二）检验设备清单 单位检验设备清单设备编号设备、仪器名称型号规格数量用途制造商（三）拟生产产品目录 单位产品目录序号产品名称使用对象或范围剂型/型号（四）质量保证体系文件1.消毒产品生产标准操作规程；2.人员岗位责任制度；3.生产人员个人卫生制度；4.设备采购和维护制度；5.卫生质量检验制度；6.留样制度；7.物料采购制度；8.原材料和成品仓储管理制度；9.销售登记制度；10.产品投诉与处理制度；11.不合格产品召回及其处理制度。三、

5、检测报告要求生产企业应提供1年内的生产环境和生产用水检测报告，检测报告应由经过计量认证的检验机构出具。（一）卫生用品生产企业检验项目1.生产车间环境：（1）有净化要求的生产车间：检测净化车间的温度、相对湿度、进风口风速、室内外压差、空气中m和5m尘埃粒子数，车间空气、工作台表面细菌菌落总数，工人手表面细菌菌落总数和致病菌。（2）无净化要求的生产车间：检测生产车间工作台表面、车间空气细菌菌落总数，工人手表面细菌菌落总数和致病菌。2.紫外线灯辐射强度：采用紫外线对车间空气消毒的生产企业。3.消毒灭菌效果验证：自备消毒灭菌器对生产的消毒产品进行消毒灭菌处理的生产企业。4.生产用水：隐形眼镜护理用品和

6、抗（抑）菌制剂的生产用水按照中华人民共和国药典二部纯化水检测全项目，隐形眼镜护理用品的生产用水还应做无菌试验。（二）消毒剂生产企业检验项目1.有净化要求的生产车间：检测净化车间的温度、相对湿度、进风口风速、室内外压差、空气中m和5m尘埃粒子数，工作台表面细菌菌落总数。 2.紫外线灯辐射强度：采用紫外线进行车间空气消毒的生产企业。3.生产用水：灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂的生产用水按照中华人民共和国药典二部纯化水检测全项目。四、消毒产品分装生产企业还需提供以下材料（一）大包装产品生产企业保证其生产的半成品符合相关卫生质量标准的承诺书；（二）大包装产品生产企业与分装生产企业的合同协议书；（三）大包装产品生产企业的消毒产品生产企业卫生许可证复印件；（四）大包装产品若为须经过卫生部许可的消毒产品，还应提供该产品的卫生许可批件复印件。-第 7 页受理编号：豫卫消申( )第 号受理日期： 年 月 日