乳腺癌术后化疗后护理学教学活动查房.ppt

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1、乳腺癌护理查房,泰州第四人民医院肿瘤科 于慧萍,查房目的,1、了解乳腺癌的病因、病理生理 2、掌握乳腺癌的临床表现 3、了解乳腺癌的辅助检查 4、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、治疗新进展 5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育 6、掌握乳房的自我检查,概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。 流行病学： 1.此病以女性多见，40岁较多，50岁快速增加，但是老年以后增加的速度就变得缓慢。 2.直系亲属中有一人患乳癌，患病率会提高两倍。 3.月经初潮在13岁以前比在13岁以后的发病率多出一倍。 4.自然停经妇女越晚停经越容易致癌，人工停经越年轻将

2、双侧卵巢切除，其致癌率越低。 5.母乳喂养降低致癌率。但是高脂饮食会增加致癌率。 6.初次怀孕年龄小于19岁或介于3034岁者致癌率较高，但小于35岁的初孕妇。 7.在更年期长期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的几率。 8.长期的紧张焦虑也会增加致癌率。,皮肤酒窝征,橘皮样变,临床表现,乳晕皮肤破溃,（一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查,辅助检查,临床分期,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UIC

3、C制定乳腺癌TNM分期方法。 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。,乳腺癌的临床分期,T（原发癌瘤） T0：原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤直径小于等于2cm T2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cm T3：大于5cm N（局部淋巴结） N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M（远处转移） M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,病理

4、转移途径,直接浸润 淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移 血运转移,(1)手术治疗：手术方式包括：根治术（适用于符合国际临床分期为、及 a期，全身状况能耐受手术者）、扩大根治术（此术在根治术的基础上同时清除内乳区淋巴结，临床、期，尤以病变在乳房中央或内侧者适用）、改良根治术（适用于临床、 a期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用）、单纯乳腺切除术（对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必须追加放

5、疗或化疗）、保留乳房外形保守术（对肿瘤直径4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无明显转移者） (2)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：根治性放射治疗；术前、术后辅助治疗；姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。 (3)化学药物治疗：乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。 目前乳腺癌较常用的化疗方案有 ATC:阿霉素、多西他赛、紫杉醇、环磷酰胺,乳腺癌的治疗手段,（4）内分泌治疗：内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约有1/3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获

6、得缓解或部分缓解。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等） ( 5 )免疫治疗：从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，不仅损害癌细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，适用于治疗非局限的肿瘤。 （6）综合治疗：现在对于肿瘤的治疗多数采取中西医结合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放化疗有少数的根治机会，结合中药人参皂苷RH2可以起到减毒增效的作用。手术、放化疗以后利用中药人参皂苷RH2能起到一定的预防复发和转移的作用，在治疗中，利用中药人参皂苷RH2（护命素，16.2%）扶正固本、减少痛苦，提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。,乳腺癌治疗新进展,分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶

7、向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更强，毒副反应相对较低，但通常治疗费用较高。,病例一般资料,床号: * 住院号：* 姓名：* 性别：女 职业：会计 年龄：60岁 婚姻：已婚 出生地：江苏省泰州市 入院时间：2014.06.15 14:37:00 患者因“右乳癌术后三周余”入院，诊断为“右乳癌术后，T1N2M0A期”。遵医嘱予二级护理，普食，完善相关检查。,起始评估资料四史,现病史：患者2014年5月因“发现右乳肿块三月”2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”，病理：右乳浸润性癌。2014-05-21我院行“右乳癌改良根治术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌，肿瘤21.51.5cm，

8、中度分化，乳头及基底未见癌累及，腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化：癌细胞ER(+,80%)，PR（+，80%），CerbB-2+。患者目前无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为行全身化疗。患者近期胃纳一般，两便正常。,起始评估资料四史,既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖腹产”手术史。 月经史：15，4/28，50。 过敏史：破伤风过敏 家族史：无,起始评估资料五方面,饮食：米面为主，食欲可 休息与睡眠：每天六小时以上，质量可 排泄：正常 自理情况：生活完全自理 嗜好：无不良嗜好,起始评估资料心理社会,精神状态：精神一般 社交能力：希望与他人交往 家庭关系：良

9、好 心理状态：心里稍焦虑，焦虑自评60分,起始评估资料护理体检,T:36.5 P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，精神一般，自主体位，步入病房，查体合作，应答切题。胸廓无畸形，右乳见长约20cm手术疤痕，右乳缺如，下腹部见手术疤痕 。,起始评估资料辅助检查,血常规、肝肾功能结果均在正常范围 心电图示：窦性心律、ST段轻度改变 心超未见明显异常 B超示：轻度脂肪肝 CT示：左上肺结节影；两肺门及纵膈内未见明显肿大的淋巴结及肿块，无胸水征。 全身骨扫描：未见骨转移征象,护理诊断,有管道效能降低的危险与患者留置锁骨下静脉置管有关。 有营养失调的可

10、能与化疗后胃肠道反应有关 自我形象紊乱与患侧乳房切除有关 潜在并发症：感染与留置锁骨下静脉置管、术后 伤口及化疗有关 知识缺乏患者缺乏相关疾病知识 舒适的改变与化疗药引起的毒副反应有关,2014.06.18 08:00舒适的改变与化疗药引起的毒性反应有关 护理目标：患者无明显心理及躯体不适感。 护理措施：1、表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为12%，随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率变化，必要时可行心电监护，发现问题及时处理。 3、多西他赛对骨髓有抑制作用， 另外还有较轻度的胃肠道反应，其他还会出现皮疹水肿等，所以在使用时应注意

11、观察皮肤及胃肠道反应，并且加强血象观察。 4、给药前了解病人药物药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧床休息。 5、鼓励患者多饮水，每日进水量不少于3000ml，并观察24小时尿量及颜色。 评价：2014.06.27 16:00患者无明显心理及躯体不适感。,2014.06.18 08:00有管道效能降低的危险-与患者留置锁骨下静脉置管有关。 护理目标:管道通畅固定，未打折脱出。 护理措施：1、床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者不要自行牵扯管道，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。 2、正常情况下一周更换贴膜两次，贴膜固定牢固，舒适，美观。认真交

12、接班，加强巡视，发现管道贴膜出现异常及时处理，教会患者自己观察管道的异常，出现异常及时与当班护士联系。 评价：2014.06.27 16:00管道通畅固定，未打折脱出。,2014.06.18 08:00潜在并发症：营养失调与化疗后胃肠道反应有关（食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一） 护理目标:患者进食足够，能满足机体需要量。 护理措施：1、为预防和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规地塞米松7.5mg口服bid，化疗前0.5h地塞米松15mg静推，化疗前后静脉滴注阿扎司琼100ml。 2、指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食

13、2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。 3、发生呕吐时，及时撤离呕吐物，协助患者漱口，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。 评价：2014.06.27 16:00患者进食足够，能满足机体需要量。,2014.06.16 16:00自我形象紊乱-与患侧乳房切除有关 护理目标：患者能正视并接受形象改变 护理措施：1. 心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。 2. 鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。 3. 平时穿宽松衣服，可佩带义乳。 4. 告知患者今后行乳房重建的可能。 评价：2

14、014.06.18 08:00患者能正视并接受形象改变,2014.06.18 08:00潜在并发症：感染与留置锁骨下静脉置管、术后 伤口及化疗有关 护理目标：患者体温正常，化疗期间未发生感染。 护理措施：1、严格无菌操作，锁骨下静脉置管贴膜一周更换两次，消毒规范严格。加强巡视及床头交接班，观察手术伤口敷料及锁骨下静脉置管贴膜情况，发现异常及时处理。 2、密切观察体温的变化，有无感染征兆。 3、保持病室整洁，定时开窗通风，限制人员探视。 4、化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。如血白细胞3.0109/L ,血小板50109/L,血红蛋白80g/L，应提醒医生停药。若血白细胞1.0 109/L

15、，应实行保护性隔离，住单间或隔离病房，卧床休息、制动；病房经常开窗通风，紫外线消毒2次/d,限制探视；做好口腔护理；监测生命体征（尤其是）及血小板减少引起的出血倾向，并及时处理；按医嘱使用升白细胞的药物。 评价：2014.06.27 16:00患者体温正常，化疗期间未发生感染。,2014.06.16 16:00知识缺乏：患者缺乏相关疾病知识 护理目标：患者了解疾病相关知识并积极配合治疗 护理措施：1.讲述乳腺癌有关危险因素。 2.建议患者高蛋白、高维生素、低脂食物。注意清洁口腔。 3.讲解各项检查前后的注意事项 4.辅导病人的工作、活动、休息，定期复查 5.指导患者遵医嘱服药，能说出药物的名称

16、、用法、作用，了解相关的不良反应。 评价：2014.06.20 08:00 患者了解疾病相关知识并积极配合治疗,出院指导,1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。 2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每36个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。 3、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。 4、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。 5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。 6、改善体形，可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。,乳房自我检查,自我检查（扪诊）,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块,图3,图4,自我检查（扪诊）,右手触摸左乳房内侧有无肿块,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块,图8,图7,自我检查（扪诊）,右手触摸左乳房下方有无肿块,右手触摸左乳房外侧有无肿块,图6,图5,日常生活预防乳腺癌,1、采用低脂高纤维饮食 2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖 5、慎用激素类药物 6、不用或少用口服避孕药 7、顺其自然做母亲 8、自查乳腺,早期发现,及早就医 9、保持良好心境,谢谢！,