人工股骨头置换术护理学配合.ppt

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1、,人工关节置换术护理配合,人工关节置换术,人工半髋关节置换术,人工全髋关节置换术,适应症： 髋关节骨性关节炎、活动受限；类 风 湿关节炎，关节强直病变稳定；股骨头无菌性坏死，严重变形；先天性髋脱位或髋臼发育不良。,人工全髋关节置换术,麻醉方式：全身麻醉或腰麻 手术体位：侧卧位 手术切口：髋关节外侧切口或髋关节后侧 切口 特殊用物：全髋手术器械（以plus为例）、 动力系统、高压冲洗枪,手术步骤与手术配合,1、术野贴手术薄膜,递手术薄膜、干纱布一块协助贴膜,2、自髂前上棘外上 方2.5cm向下、向后 经股骨大转子外侧延 伸至其基底部下5cm 弧形切开皮肤、皮下 组织,铺2块干纱布于切口，递无齿镊

2、、22号 手术刀切皮、电刀切开皮下组织,（1）、分离臀大肌与 扩筋膜肌间隔，显露 关节囊外侧,递中弯钳分离，深部肌肉拉钩牵开显露,（2）、切开臀中肌臂 外侧肌，切开关节囊,递电刀切开、有齿直钳钳夹，切除关 节囊。递甲状腺拉钩、深四爪拉钩牵 开，充分暴露髋关节,3、股骨头脱位,2把骨撬协助脱位,4、于股骨颈与大转子 移行部切断股骨颈取 出股骨头、暴露髋臼,递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器 取出股骨头，湿盐水纱布包裹保存， 以备植骨。递下板钩、前板钩、深四 爪拉钩牵开显露髋臼,5、髋臼置换 （1）削磨髋臼,根据术者所需，将M1或M2髋臼导向 锉与手持动力系统连接好递交术者时 行削磨,（2）更换髋臼

3、锉型号 继续向内削磨，至髋 臼周围露出健康骨松 质为止,御下髋臼导向锉，将039号髋臼锉 （常用17号）由小到大依次更换， 与动力系统连接好递术者,（3）选择与最后一次 髋臼锉型号相同的髋 臼杯的型号，冲洗削 磨好的髋臼,将髋臼杯安装地盘与螺纹内接杆连接， 再与髋臼杯与该整体相连，另一端连 接扳手与加压堵头后递术者,（4）将髋臼杯置于已 锉好的髋臼中心,递髋臼杯假体，递高压冲洗枪，吸引 器头吸干净，干纱布拭干髋臼,（5）调整角度，将髋 臼杯旋入至髋臼杯顶 部与臼底骨床完全接 触,递45角度尺,（6）关闭髋臼杯底部 三个打开的窗口,递关器递圆头咬骨钳，纱布咬下的骨 赘及软组织,（7）清除髋臼边缘

4、的 骨赘及软组织,递纱布、弯止血钳将髋臼杯擦干净， 将与髋臼杯型号一致的臼衬与相应的 打入器连接好递术者，骨锤轻叩臼衬,（8）安置聚乙烯臼衬,递球形打入器、骨锤,（9）将聚乙烯臼衬完 全打入髋臼杯内,递骨膜起子，用力刮衬边缘，以检查 固定的衬是否牢固,（10）检查臼衬稳定 性,6、股骨假体柄的置换,内收外旋患肢。递髋臼拉钩，暴露股 骨近端,（1）将开髓器贴近股 骨后方骨皮质开髓,递开髓器、骨锤将髓腔锉与滑动锤连 接后递术者,（2）使用滑动锤打入 髓腔锉,将0312共16个型号（常用112号） 的股骨柄，由小到大，依次更换髓腔 锉递术者,（3）逐渐加大髓腔锉 直至髓腔锉与骨皮质 完全接触,递与假

5、体柄一致的试柄，轴向打入器、 骨锤,（4）确定假体柄的型 号，将试柄打入已锉 好的股骨干髓腔内,递术者所需试头、复位器。根据颈长 不同，试分S、M、L、XL、XXL5种,（5）安装试头、复位,递试柄取出器及滑动锤将试柄打出； 递高压冲洗枪，吸引器头吸干，干纱 布拭干，准备安装假体,（6）再次确认假体型 号，将试柄打入已锉 好的股骨干髓腔内,递假体柄、轴向打入器、骨锤（注意 保护帽留在柄颈上防止打入时损坏）,（7）将假体打入髓腔,去除柄颈上的保护帽，递纱布将柄颈 擦拭干净；递所需的陶瓷或金属头、 打入器、骨锤,（8）使用有塑料垫的 打入器轻击陶瓷头,7、复位，检查关节紧 张度和活动范围,递复位器

6、、高压冲洗枪、吸引器头吸 净,8、分别在关节腔内和 深筋膜浅层放入2根引 流管、固定,递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，递11 号刀刺口，干纱布拭干。递引流管2根 中弯钳协助置入，928角针双4号线 缝扎固定,9、准备缝合,清点器械、敷料等数目,（1）缝合关节囊,递有齿镊，圆针1号可吸收缝线连续缝 合,（2）缝合皮下组织,递928圆针1号丝线间断缝合，再次 清点器械、敷料等数目,（3）缝合皮肤,递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤； 9 28角针1号丝线，间断缝合,10、覆盖切口,递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤；递两 块剪有开叉的纱布分别垫于引流管处； 切口于纱布、纱垫覆盖，在腘窝处垫 一纱垫，并用绷带包裹膝关节，引流 管接回吸收血器,