医学专题一听障儿童言语康复1.docx

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1、听障儿童言语康复一、 言语问题言语和语言是有区别的。语言是一种音义结合的符号系统，由词汇和语法构成。言语是运用语言来传递信息的过程。分为外部言语和内部言语，外部言语是社交的工具，即说话；内部言语是思维的工具，即心想。言语包括声音的感知和产生声音的感知：依赖语言规则来接收、分析和处理一系列的声音，并根据声音的声学特性，对其进行分辨、描述和复制。言语感知依赖大脑的听觉中枢。声音的产生：包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语产生发生在位于大脑半球的两个语言中枢。如果在辨别和处理声音的感知过程中出现问题，言语的产生就会出现障碍。这就是我们常说的“聋、哑”。二、 言语的发生和发展儿童言语的发生分为两个阶

2、段： 1. 言语的准备（01岁） 包括发音准备和理解准备。发音准备又分为：简单发音（13月） 连续发音（48月） 模仿发音（912月）理解准备为：语音知觉能力的准备 词语理解的准备2.言语的形成（13岁） 包括不完整句和出现完整句两个阶段。 不完整句阶段为：单词句（11.5岁） 双词句（1.52岁） 完整句阶段为（23岁）： 能说完整的简单句；词汇量迅速增加。言语的发展 言语的发展是指：语音、词汇、语法、口语表达能力及言语技能的发展。儿童在4岁便能掌握本民族语言的全部发音。 36岁儿童语音发展的正确率（）语音城乡 正确率3岁4岁5岁6岁声母城市66979697声母农村59747574韵母城市6

3、61009997韵母农村67858795儿童词汇的发展主要表现在： 词汇数量的增加 3岁儿童的词汇约达10001100个，4岁约为16002000个，5岁增至22003000个，6岁则达30004000个。词类的扩大 从意义比较具体的实词到意义比较抽象的虚词 词义逐渐确切和加深 不仅能理解词的具体意义而且还会正确使用积极词汇 基本语法结构的掌握 言语功能的发展(交际和调控)三、 儿童言语障碍 言语障碍可能会出现在各个年龄。原因分为 A 神经系统病变引起的言语障碍，包括脑性麻痹，各种原因引起的听觉中枢或言语中枢的神经受损、发音器官周围神经障碍等。 B 发音器官的器质性病变，比如舌缺失或畸形，唇裂

4、、咽喉部病变等，导致构语困难。 C 智力障碍导致言语障碍。 D 听力障碍导致言语障碍，如构音困难、发音异常、失语等。在对儿童言语发育及障碍进行评估时主要是认识儿童交流能力的正常发展模式，且以语言的口头表现为基础，而不是个别的发音表现。除了与特殊病因有关的言语障碍之外，儿童期的言语障碍主要有以下四种：构音困难语音障碍构声障碍言语运用障碍构音困难：属于功能性的，特征为言语中出现不同形式的删除、替代和遗漏。从轻至重，可伴随有语言障碍。儿童可能在运用言语器官方面有困难。语音障碍：与构音困难情况类似，但有其自身的病因，因儿童有中枢性的语言处理或组织上的困难，以至不能掌握声音的编排系统。构声障碍：主要是神

5、经源性影响到发声的肌群及其运动的言语疾病，在脑瘫患者中比较普遍。连吞咽也会受到影响。言语运用障碍：也属于中枢性的问题，这样的儿童随意运动机能失常，言语模仿困难。 由于构音障碍在所有言语障碍中所占的比例最大，也是听力障碍导致言语障碍儿童的最大问题，在此重点给大家进行介绍。 构音障碍是指说话时出现的音素的省略、替代遗漏、异化以及添加的言语异常。音素省略：说话时将某些音素漏掉。如将dai念成da，漏掉了ai韵母中的I音，将shu念成sh，漏掉韵母u。当儿童遗漏的音素多的时候，它说的话可能就无法让人理解。在多数情况下，儿童最容易将字尾的音遗漏。（11.6%）音素代替：说话时以一个音代替另一个音。如以f

6、代替h,将hu念成fu,一般而言，儿童往往是用自己发得比较好的或比较容易发的音去代替难发的音。(47.2%).音素异化 ：音素的异化是儿童力求使自己的发音接近正确的一种尝试。它与“替代”的区别使，替代是以一个音去代替另一个音，而异化是儿童主观上想发正确的音，结果反而出现错误的现象。一般在年龄较大的儿童身上容易出现。(33.8)4.音素添加：指说话时增加了某些音素。如将fei ji念成huei ji等。（7.4） 此外还有声音障碍、口吃、语言障碍、等，在此主要介绍的是由听力障碍引起的言语障碍及其康复。四、言语康复训练康复是应用各种有用的措施、尽量减轻个体在生理、解剖和心理上的损伤而导致的功能障碍

7、或缺失，进而使其能正常地生活在社会中。康复针对的不是疾病，而是功能障碍和缺失。儿童言语康复就是针对儿童言语功能障碍而进行的，包括言语教育和言语矫治两个方面。言语教育侧重于对言语行为的系统培养，重点是口语表达能力，也对语音、词语、句子和语用进行训练，分为发音训练和语言训练；言语矫治则是针对儿童语用过程中存在的具体问题的矫正，如清晰度、正音。发音训练包括呼吸训练（闻香、吹气球）舌部训练（舌操、舌面、舌尖、卷展）口部训练（双唇、唇齿、腔颚、唇舌）鼻音训练（阻挡口腔通道）嗓音训练（唱音、拟音）音素训练拼音训练四声训练语言训练包括理解性语言培养表达性语言的培养 构音障碍的康复训练，具体步骤如下： 1.儿

8、童言语运动器官的训练。主要方法有：a呼吸训练。训练儿童用鼻子呼气、吸气，用嘴呼气、吸气和口鼻结合呼气吸气。B用气训练。让儿童练习用不同的嘴形变化送出不同的气流，如短促而快、绵长而缓、不急不缓等。c口型模仿。给儿童每人一面镜子，让他们模仿语训老师的口型。d舌头运动训练。训练舌头的灵活性、柔软性和正确位置。松松弛训练。降低言语肌的紧张性。2.指导儿童分辨错误的构音，让他明白错在哪里，然后给他提供正确的发音示范，并要求他观察、模仿构音器官的部位。 3.当儿童能够分辨正确与错误的构音后，指导他学习发出正确的音。构音障碍儿童的错误大部分是声母，因此，模仿单纯的声母是矫正构音障碍的普遍方法。 4.指导儿童

9、在日常的言语交流中充分利用正确的语音说话。 构音障碍的康复训练是一项枯燥的工作，需要语训老师多鼓励儿童，使他们主动积极地进行配合。言语康复的模式辨音训练发音的感觉运动训练操作性条件反射训练心理学方法语音学训练辨音训练（1）给儿童提供在特定语言环境下辨别正、错发音的机会。（2）给予儿童机会区别两种类似的声音及其发音过程；以及同一声音在不同难度水平（音节、单词或语句）的特征。发音的感觉运动训练：可以通过言语器官的训练等方法来改善发声时的运动困难，主要是围绕声音的产生过程给予儿童示范和发音练习。操作性条件反射训练：主要是对儿童在对语言学习过程中的强化训练，从而克服错误的学习和巩固正确的学习。心理学方

10、法：在训练过程中充分根据儿童不同年龄阶段的心理需要来进行，以维持其学习的积极性，并促进其与康复人员的有效互动。语音学训练：通过对语音特征的学习以及发音过程的模仿来正确掌握语音。五、言语康复的基本原则 在对儿童进行言语康复时，根据他们的特点，要特别注意贯彻以下几个原则 1.主体观原则。尊重儿童及其心理特点，令儿童在康复训练中保持良好的情绪，和语训老师保持良好的信赖关系。2.活动性原则。儿童都喜欢游戏，它是一种不带任何强制性的活动，通过游戏活动在情景中激发儿童言语交往的兴趣。3.全面发展原则。在对儿童进行言语康复的同时，还要发展心智，培养良好的生活习性及道德品质，使其能健康、全面的发展。4.强化原则。在康复过程中，对儿童的任何正确反应和进步都要及时给予反馈和强化，增强儿童的信心。内容总结（1）听障儿童言语康复言语问题言语和语言是有区别的（2）发音准备又分为：简单发音（13月） 连续发音（48月） 模仿发音（912月）理解准备为：语音知觉能力的准备 词语理解的准备2.言语的形成（13岁） 包括不完整句和出现完整句两个阶段