住院患者告知书(3页).doc

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1、-住院患者告知书-第 2 页*中心卫生院住 院 患 者 告 知 书患者姓名 性别 年龄 住院号 科别 床号 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！欢迎您选择*卫生院就医，感谢您对我院的信任，为了使您能得到及时满意的医疗服务而早日康复，我院的医护人员将竭诚为您服务，现将住院有关事宜告知如下： 1、您的主管医生是 ，负责您的诊疗工作；责任护士是 ，负责您的治疗、护理和健康教育等工作；服务监督（投诉）电话是 ，您对病区的清洁卫生、医务人员的服务态度和技术操作、诊疗护理操作等有任何意见和要求，都可以电话反映，我们将尽力解决您的关注问题。2、您在我院住院治疗期间，需要不间断的留人陪床

2、照料，陪护人员必需身体健康，有能力协助治疗护理工作和帮助患者生活起居事务；家属（陪护人员）不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由家属（陪护人员）承担全部责任。3、您在办理住院手续时，请主动出示医疗证（医保卡），以便医护人员进行核对；请在第一时间内告知您的主管医生和责任护士您的既往患病与治疗情况、有无食物或药物过敏史，近期用药情况以及饮食情况（特别是饮酒情况）；诊疗中我们将因病施治，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费; 因治疗需要，医生给您使用不能够报销的药品、检查和诊疗项目时，会征求您的意见；为使您尽快康复，请积极配合检查和治疗。4、住院期间，如果您感到有任何不适，请及时、主动

3、地向您的主管医生、责任护士或当班的医护人员反应，以确保您能及时得到相应的治疗和处理；患者不得自行邀请院外医师诊治或自行服用药物，遇有特殊情况，需经本院医生同意，否则，造成不良后果，由您承担全部责任。5、住院期间请您不要擅自外出或在院外住宿，确因特殊情况需要离开医院时，请您向您的主管医生、责任护士或当班的医护人员报告，经医师同意并在病历上签字后方可离开，并按时返回；如果您擅自离开医院将无法对您看护，发生一切后果由您自负。6、您可以携带必需生活用品，但不准带电器入病房，如电扇、电磁炉、电饭锅等；严禁携带易燃、易爆物品及明火入病房；为了您的财产安全，请保管好个人物品，特别是贵重物品要保管好，严防遗失

4、。7、为了您和他人的健康，请您自觉维护病区卫生，请不要在病区内吸烟；不要随地吐痰；不要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾、污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗，需爱护公物，如有损坏，照价赔偿。8、我院严禁私自收费，严禁非病情诊治需要介绍您到外院做各种检查、取药、住院；给您做好各种诊治是我们的职责，谢绝收取您的礼金和物品。9、为了不影响您的住院治疗，请及时交足住院费用，如果您对住院费有疑问请找收费室帮助您查询。住院报账时需带好医疗证（医保卡）原件和户口簿或身份证复印件等。谢谢您对我们的信任、理解、支持和配合，祝您早日康复！我已知晓上述告知的全部内容。患者签名 联系电话 。如果患者无法签署告知书，请其授权的亲属或监护人在此签名 ，与患者关系 。签名日期 年 月 日 时 分告知人签名 签名日期 年 月 日 时 分（此书一式二份，患者、医院各执一份。）