留观记录(3页).doc
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-留观记录-第 3 页云浮市中医院急诊观察记录首页科别: 会诊科别: 药物过敏:青霉素 磺胺类 其它:姓名: 年龄: 性别: 男 女 婚姻: 已 否工作单位: 职业:工人 干部 职员 军人 学生 儿童 外籍住址: 邮政编码:本市联系人: 关系: 电话:留观日期: 年 月 日 时 分 医保、自费、公费、其它离开日期: 年 月 日 时 分临床初步诊断:出院时诊断:治疗结果及转归: 痊愈 好转 无变化 死亡 住院 转院 自动出院死亡日期: 年 月 日 时 分 死亡原因:入院与出院诊断符合情况: 符合 大致符合 不符合 待诊急诊处置: 经治医师: 科主任: 云浮市中医院急诊观察记录科别: 床号: 留观号:姓名: 性别: 年龄: 婚否: 职业: 籍贯: 民族: 工作单位: 住址: 邮编: 留观日期、时间: 记录日期: 联系人: 主诉: 现病史: 既往史: 高血压 冠心病 肝炎 肾炎 结核 甲亢 糖尿病 慢性支气管炎 溃疡病 痢疾 出血性疾病 其它 (外伤史、手术史、过敏史) 体格检查: 初步诊断:中医:1、 2、 3、 西医:1、 2、 3、 医师签字: 年 月 日云浮市中医院急诊留观病历单姓名: 病历第 页 床号: 留观号:
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