临床输血的过程管理 - 南宁中心血站.ppt

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1、1临床输血的过程管理临床输血的过程管理广州血液中心临床输血研究所广州血液中心临床输血研究所田兆嵩田兆嵩2为何要对临床输血过程进行管理？为何要对临床输血过程进行管理？n由于临床输血涉及医、护、技三方人员，环节由于临床输血涉及医、护、技三方人员，环节较多，其中任何一个环节出现偏差或过失都将较多，其中任何一个环节出现偏差或过失都将给患者带来危险。给患者带来危险。n据报道，在据报道，在“输血错误的事件中，输血错误的事件中，70% 发发生在临床，主要是人为因素所致。生在临床，主要是人为因素所致。3为何要对临床输血过程进行管理？为何要对临床输血过程进行管理？n2004年英国输血严重危害年英国输血严重危害S

2、HOT监控体监控体系分析了系分析了“输血错误报告的组成：输血错误报告的组成：n33% 为输入的血液不符合标准要求；为输入的血液不符合标准要求；n20% 为患者身份识别错误；为患者身份识别错误；n13% 为血液的不合理输注；为血液的不合理输注；n12% 为输血时操作错误；为输血时操作错误；n7% 为患者为患者ABO血型鉴定、抗体筛选和交叉配血型鉴定、抗体筛选和交叉配血错误；血错误；n其他错误占其他错误占15%。4为何要对临床输血过程进行管理？为何要对临床输血过程进行管理？n发生错误输血的关键点发生错误输血的关键点 n临床输血的全过程都有可能发生过失导致错误临床输血的全过程都有可能发生过失导致错误

3、输血。输血。n过失最常发生的地点是床边，即采血和输血时。过失最常发生的地点是床边，即采血和输血时。n1980年年Honig等报告等报告46%17/37的致死的致死性急性溶血性输血反响发生过失的地点是床边，性急性溶血性输血反响发生过失的地点是床边，而发生在实验室错误占而发生在实验室错误占35%，血标本错误占，血标本错误占19%。5为何要对临床输血过程进行管理？为何要对临床输血过程进行管理？n2000年纽约州的研究也可见类似的分布：38%的过失发生在输血时，29%是实验室的技术或操作失误，13%是采血过失，15%是复合性过失。n采血和输血过失所占比例加起来超过一半。n可见床边是过失发生的关键地点。

4、n我国有13亿人口，数万家医疗机构，迄今尚无“输血错误事件的分析数据报道。6为何要对临床输血过程进行管理？为何要对临床输血过程进行管理？n临床输血的每个步骤都有一定的程序，有其特临床输血的每个步骤都有一定的程序，有其特殊的要求，我们只有严格遵守这些程序及要求，殊的要求，我们只有严格遵守这些程序及要求，才能保证将正确的血液在正确的时间输注给正才能保证将正确的血液在正确的时间输注给正确的患者。确的患者。n临床输血是一个复杂的过程，临床输血是一个复杂的过程，而现代管理强调而现代管理强调对过程进行管理。对过程进行管理。7过程管理过程管理n“过程是将输入转化为输出的相互关联或相互作过程是将输入转化为输出

5、的相互关联或相互作用的一组活动。用的一组活动。 nISO 9000族标准简称族标准简称ISO 9000的理论根底是：的理论根底是：任何一项作业活动都是一个过程，任何活动都能任何一项作业活动都是一个过程，任何活动都能被程序化。被程序化。 n在质量管理诸要素中，过程处于核心地位，所有在质量管理诸要素中，过程处于核心地位，所有活动都必须通过过程来执行或实现，见图。活动都必须通过过程来执行或实现，见图。8图图 ： 质量管理要素质量管理要素培训培训文件化文件化顾顾客客供 应供 应商商组织管理组织管理评价评价体系标准体系标准输入输入输出输出过程过程质量管理体系质量管理体系9过程管理过程管理n临床输血过程中

6、有大过程和小过程，小过程又包含假临床输血过程中有大过程和小过程，小过程又包含假设干子过程。设干子过程。 n大过程是从采供血机构将符合国家标准的血液与医疗大过程是从采供血机构将符合国家标准的血液与医疗机构交接开始至患者输血后疗效评估等结束的整个过机构交接开始至患者输血后疗效评估等结束的整个过程。程。n按工作岗位可以分为按工作岗位可以分为4个小过程个小过程4条主线，即管理条主线，即管理者执行输血的过程，医师执行输血的过程，输血科者执行输血的过程，医师执行输血的过程，输血科血库技术人员执行输血的过程和护士执行输血的血库技术人员执行输血的过程和护士执行输血的过程。过程。10过程管理过程管理n每一个过程

7、中还有假设干子过程，只有加强对每一个过程中还有假设干子过程，只有加强对小过程和子过程的管理才能实现对大过程的管小过程和子过程的管理才能实现对大过程的管理。理。n每个过程之间有接口，接口往往是关键控制每个过程之间有接口，接口往往是关键控制点点 。n临床输血的过程管理应把关键控制点作为重点临床输血的过程管理应把关键控制点作为重点来管理。关键控制点可用流程图表示。来管理。关键控制点可用流程图表示。11 管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n管理者执行输血的过程所面临的风险及过程控管理者执行输血的过程所面临的风险及过程控制措施：制措施：n风险风险n医疗机构法定代表人为临床用血管理笫一责任医

8、疗机构法定代表人为临床用血管理笫一责任人。新公布的临床用血管理方法第七条。人。新公布的临床用血管理方法第七条。n该文件共四十一条，至少有十四条涉及医院管该文件共四十一条，至少有十四条涉及医院管理者，强调加强管理，增强理者，强调加强管理，增强“节流意识。节流意识。管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n管理者资源配置不能满足开展工作需求管理者资源配置不能满足开展工作需求而导致的输血医疗纠纷；而导致的输血医疗纠纷； n技术培训、过程控制、监督管理及法规技术培训、过程控制、监督管理及法规等执行不力导致的输血医疗纠纷。等执行不力导致的输血医疗纠纷。13管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的

9、过程管理n风险控制措施：风险控制措施： n管理者应按照管理者应按照?中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法?、?医医疗机构临床用血管理方法疗机构临床用血管理方法?2021年年8月月1日日施行，简称方法和施行，简称方法和?临床输血技术标准临床输血技术标准?等法等法规要求，编制完善的临床输血管理的相关文件规要求，编制完善的临床输血管理的相关文件并持续改进；并持续改进；管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立建全岗位责任制，制定并

10、落实相关规章制度和建全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。方法第三条技术操作规程。方法第三条n医疗机构应当加强组织管理，明确岗位责职，医疗机构应当加强组织管理，明确岗位责职，健全管理制度。方法第七条健全管理制度。方法第七条管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管院长担任，成员作。主任委员由院长或者分管院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗由医务部门、输血科、麻醉科、开展输

11、血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。方法第八条用血日常管理工作。方法第八条管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n其他医疗机构应当设立临床用血管理工作小组其他医疗机构应当设立临床用血管理工作小组，并指定专兼职人员负责日常管理工作。，并指定专兼职人员负责日常管理工作。n管委会或小组职责方法第九条是：共管委会或小组职责方法第九条是：共6条条n认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术标准和标准，制定

12、本机构临床用血管理、技术标准和标准，制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；的规章制度并监督实施；n评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；程；管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血评价工作，提高临床合理用血水平；床用血评价工作，提高临床合理用血水平；n分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；n指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；技术；n承担医疗机构交办的有关

13、临床用血的其他任务承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。n医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。术。n三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术标准，提高合理用血水平，保证医疗质量技术标准，提高合理用血水平，保证医疗质量和平安。和平安。n医疗机构应当发动符合条件的患者接受自体输医疗机构应当发动符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和平安性。方法血技术，提高输血治疗效果和平安性。方法第二十二条第二十二条管理者执行输血

14、的过程管理管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和平医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和平安。第二十三条安。第二十三条n医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，标医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，标准开展互助献血工作。第二十四条准开展互助献血工作。第二十四条n医疗机构应当根据国家有关法律法规和标准建立临床医疗机构应当根据国家有关法律法规和标准建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反响用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反响后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做后，应当积

15、极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。方法第二十五条好观察和记录。方法第二十五条管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。方法第二十八条。方法第二十八条n医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血

16、相关知识培训及考人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。方法第二十九条核。方法第二十九条管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n医疗机构应当建立科室和医师临床用血医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。科室和医务人员工作考核指标体系。n禁止将用血量和经济收入作为输血科或禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。方法笫三十者血库工作的考核指标。方法笫三十条条管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n医疗机构应当根据规定和临床用血需求医疗机构应当根据规定和临床用血需求设

17、置输血科或者血库，并根据自身功能设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。的专业技术人员、设施、设备。n不具备条件设置输血科或者血库的医疗不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专兼职人员负责临机构，应当安排专兼职人员负责临床用血工作。方法第十条床用血工作。方法第十条23管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n编制完善的临床输血质量管理文件编制完善的临床输血质量管理文件n输血过程的管理必须在以分管院长为首的临床输血过程的管理必须在以分管院长为首的临床输血管理委员会领导下，质量主管部门、业务

18、输血管理委员会领导下，质量主管部门、业务主管部门、医疗、护理和输血科血库人员主管部门、医疗、护理和输血科血库人员共同参与，编制完善的临床输血质量管理文件，共同参与，编制完善的临床输血质量管理文件，定期进行评审，确保质量管理的相关文件切实定期进行评审，确保质量管理的相关文件切实可行。可行。24管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n人力资源管理人力资源管理 n输血全过程实施的具体执行者是医疗、护理和输血全过程实施的具体执行者是医疗、护理和输血科血库技术人员；输血科血库技术人员；n管理者应配备满足工作需求并经过培训的人力管理者应配备满足工作需求并经过培训的人力资源。资源。n一般受血者输血

19、前评估必须由已经取得一般受血者输血前评估必须由已经取得?执业执业医师证医师证?资格的临床医师执行；资格的临床医师执行；25管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n采血标本人员应具有护理职业资格，须采血标本人员应具有护理职业资格，须接受过血标本的采集与运送技能的培训；接受过血标本的采集与运送技能的培训；n输血科血库技术人员应具备相应专输血科血库技术人员应具备相应专业技术执业资格，经过输血科血库业技术执业资格，经过输血科血库技术及相关法律法规的培训。技术及相关法律法规的培训。 26管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n配备相应的设备设施配备相应的设备设施 n输血相关科室的建筑

20、、设施应能满足业务工作输血相关科室的建筑、设施应能满足业务工作开展的需要，输血科血库应有专用储血冰开展的需要，输血科血库应有专用储血冰箱、取血箱、血型血清学专用离心机、血浆解箱、取血箱、血型血清学专用离心机、血浆解冻仪、血小板专用保存箱等专用设备；冻仪、血小板专用保存箱等专用设备；n输血相关科室的工作环境应配备有消毒设施，输血相关科室的工作环境应配备有消毒设施，保证工作环境符合卫生学要求。保证工作环境符合卫生学要求。27管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n输血科血库实验室的温度和湿度要进行监输血科血库实验室的温度和湿度要进行监测，要配备实验室平安设施，有空气及物体外测，要配备实验

21、室平安设施，有空气及物体外表消毒设施。表消毒设施。n输血过程中产生的医疗废物由专人交医疗机构输血过程中产生的医疗废物由专人交医疗机构相关部门处理。相关部门处理。n输血科血库应具有平安有效的应急供电设输血科血库应具有平安有效的应急供电设施。施。28管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n加强设备、物料的控制加强设备、物料的控制 n输血科血库的贮血设备、实验仪器、实验输血科血库的贮血设备、实验仪器、实验试剂、根本耗材等及护理部门的采血器材、输试剂、根本耗材等及护理部门的采血器材、输血器、临床紧急抢救物品、器材均应进行标准血器、临床紧急抢救物品、器材均应进行标准化管理，确保输血过程中所使用

22、的设备、物料化管理，确保输血过程中所使用的设备、物料符合各项质量要求及应急需要。符合各项质量要求及应急需要。29管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n对关键仪器设备在新进或大修后进行确对关键仪器设备在新进或大修后进行确认，确保关键仪器符合使用要求。认，确保关键仪器符合使用要求。n输血相关科室应制定关键设备的标准操输血相关科室应制定关键设备的标准操作规程，登记日常使用情况，制定仪器作规程，登记日常使用情况，制定仪器设备的维修、保养和校验制度。设备的维修、保养和校验制度。30管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n输血过程方法控制输血过程方法控制 n过程方法是质量管理活动中的

23、根本方法，明确过程方法是质量管理活动中的根本方法，明确过程之间的相互关系，找出关键控制点，并把过程之间的相互关系，找出关键控制点，并把关键控制点作为重点来管理。关键控制点作为重点来管理。n输血过程所采用的程序、规程、方法、技术标输血过程所采用的程序、规程、方法、技术标准等必须符合法律法规要求；准等必须符合法律法规要求；31管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n各相关科室必须严格按照质量管理相关文件要求进行各相关科室必须严格按照质量管理相关文件要求进行输血活动，对血液的预定、入库、储存、发放、检测、输血活动，对血液的预定、入库、储存、发放、检测、报告、输注、监护、不良反响处理及疗效评

24、估等全过报告、输注、监护、不良反响处理及疗效评估等全过程进行监控管理。程进行监控管理。n过程控制主要表达在过程活动控制，具体为谁负责、过程控制主要表达在过程活动控制，具体为谁负责、做什么、为什么做、何时做、何地做和怎么做。这些做什么、为什么做、何时做、何地做和怎么做。这些均需要有文件作出规定，并严格遵守这些规定。均需要有文件作出规定，并严格遵守这些规定。32管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n积极支持开展输血新技术积极支持开展输血新技术 n输血新技术是临床输血实践与现代科学技术有输血新技术是临床输血实践与现代科学技术有机结合的产物，可以明显地提高输血技术水平，机结合的产物，可以明

25、显地提高输血技术水平，保证输血质量。保证输血质量。n管理者应当积极支持开展输血新技术的应用和管理者应当积极支持开展输血新技术的应用和研究，这些输血新技术应用于输血过程中，成研究，这些输血新技术应用于输血过程中，成为提高各个过程管理的有效组成局部。为提高各个过程管理的有效组成局部。 33医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n医师执行输血的过程所面临的风险及过程控制医师执行输血的过程所面临的风险及过程控制措施措施n风险：风险：n选择的血液不适用于患者；选择的血液不适用于患者；n因无因无ABO和和RhD同型血液输注而延误治疗导致同型血液输注而延误治疗导致患者死亡；患者死亡；n选择输血可能导致

26、患者发生输血不良反响和感选择输血可能导致患者发生输血不良反响和感染经血传播疾病，严重输血不良反响处理不当染经血传播疾病，严重输血不良反响处理不当可引起患者死亡。可引起患者死亡。34医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n风险控制措施：风险控制措施：n通过培训使各级临床医师熟悉通过培训使各级临床医师熟悉?临床输血技术临床输血技术标准标准?附件一附件一“成分输血指南各项内容，尤成分输血指南各项内容，尤其要熟悉各种血液成分的特点、作用及适应证；其要熟悉各种血液成分的特点、作用及适应证；n制定并执行制定并执行?紧急非同型血液输注管理规紧急非同型血液输注管理规程程?、?RhD阴性及其他稀有血型的血

27、液输注管阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程理规程?和和?特殊血液品种输注管理规程特殊血液品种输注管理规程?；n制定并执行制定并执行?输血不良反响及经血传播疾病管输血不良反响及经血传播疾病管理程序理程序?。医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n风险控制措施：风险控制措施：n医务人员应当认真执行医务人员应当认真执行?临床输血技术标临床输血技术标准准?，严格掌握临床输血适应证，根据患，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。进行综合评估，制订输血治疗方案。方法第十九条方法第十九条医师执行输血的过程管理

28、医师执行输血的过程管理n医疗机构应当建立临床用血申请管理制度方医疗机构应当建立临床用血申请管理制度方法第二十条法第二十条n同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。出申请，上级医师核准签发后，方可备血。n同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升至毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签

29、发后，方可备血。任核准签发后，方可备血。医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n同一患者一天申请备血量到达或超过同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。务部门批准，方可备血。n以上第二款、第三款和笫四款规定不适用于急以上第二款、第三款和笫四款规定不适用于急救用血。救用血。医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目

30、的、方式和风险，并签署说明输血目的、方式和风险，并签署?临床输临床输血治疗知情同意书血治疗知情同意书?n因抡救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能因抡救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准后，可以立即实施输责人或授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。方法第二十一条血治疗。方法第二十一条医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n国外的情况国外的情况n西方许多国家的法律法规明确规定，患者在接受任何西方许多国家的法律法规明确规定，患者在接受任何治疗的过程中享有知情权，输血患者也同样享有知情治疗的

31、过程中享有知情权，输血患者也同样享有知情权，而且患者有权拒绝输血。权，而且患者有权拒绝输血。n因此，在决定输血治疗前，经治医师应向患者或其亲因此，在决定输血治疗前，经治医师应向患者或其亲属履行告知义务，说明输血的理由、输血的风险和益属履行告知义务，说明输血的理由、输血的风险和益处、处、输血的替代疗法以及患者享有拒绝输血的权利。输血的替代疗法以及患者享有拒绝输血的权利。医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n国外的情况国外的情况n无论患者是否知道他她疾病的预后，患者无论患者是否知道他她疾病的预后，患者都有权拒绝输血。都有权拒绝输血。n国外因宗教信仰的缘故，如耶和华见证者视血国外因宗教信仰的

32、缘故，如耶和华见证者视血为神圣，不献血也不接受异体输血。为神圣，不献血也不接受异体输血。n拒绝输血的患者必须签下书面字据，凭字据医拒绝输血的患者必须签下书面字据，凭字据医师将不负法律责任，但是医师有义务在患者拒师将不负法律责任，但是医师有义务在患者拒绝输血后向患者说明不输血可能存在的严重后绝输血后向患者说明不输血可能存在的严重后果。果。41医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n输血前对患者的评估输血前对患者的评估 n申请输血的医师对患者仔细评估，决定申请输血的医师对患者仔细评估，决定是否需要输血及选择何种血液成分最适是否需要输血及选择何种血液成分最适合患者。合患者。n评估的原那么是：在

33、替代方法不能治疗评估的原那么是：在替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危及或缓解患者病情，并且不输血可能危及患者生命或影响预前方可采取输血治疗。患者生命或影响预前方可采取输血治疗。42医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n目前认为，目前认为，输血目的不外乎两点：输血目的不外乎两点：n一是提高血液的携氧能力；一是提高血液的携氧能力；n二是纠正凝血功能障碍。二是纠正凝血功能障碍。n除了这两个目的以外的输血均为不合理除了这两个目的以外的输血均为不合理输血。输血。43医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n 输血申请n 常规输血：n一旦做出了输血决定，经治医师须逐项填写?临床输

34、血申请单?简称申请单，申请单由主治医师核准并签名，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科血库备血。44医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n 输血申请n提供患者以前的记录或可靠的病史资料对输血科血库十分有用：n患者的血型如果、存在的抗体、既往输血史、既往输血不良反响史、女性患者既往妊娠次数和发生母婴血型不合的次数、其他相关病史或情况。n在输血申请单上写明这些情况以及输血的原因具有重要的意义，输血科血库可以据此选择最适宜的血液进行交叉配血。45医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n常规输血：常规输血：n凡申请少量血凡申请少量血50ml或或100ml、大量血、大量血超过超过16

35、00ml、保存期短、保存期短7d内的血和内的血和特殊血液品种如特殊血液品种如RhD阴性血、冰冻红细胞、阴性血、冰冻红细胞、辐照血等，至少于输血前辐照血等，至少于输血前23d送交申请单，送交申请单，以便向采供血机构预约急诊例外。以便向采供血机构预约急诊例外。n申请单填写应完整，清晰。凡资料不全，特别申请单填写应完整，清晰。凡资料不全，特别是缺乏输血史、已婚女患者缺乏妊娠史或无主是缺乏输血史、已婚女患者缺乏妊娠史或无主治医师以上签名的申请单应退回临床科室补充，治医师以上签名的申请单应退回临床科室补充，不得迁就。不得迁就。 46医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n择期手术患者的用血申请：择

36、期手术患者的用血申请：n一些较大的择期手术需要备血，但备的血未必一些较大的择期手术需要备血，但备的血未必都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉配血。配血。n这样做既节约时间，又节约血标本，因为采供这样做既节约时间，又节约血标本，因为采供血机构提供的献血者的血标本量是有限的。血机构提供的献血者的血标本量是有限的。47医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n择期手术患者的用血申请择期手术患者的用血申请n国外对常规开展外科手术的医疗机构要求制定国外对常规开展外科手术的医疗机构要求制定择期手术患者的备血方案：择期手术患者的备血方案：n该方案可以通过回忆性

37、地分析过去至少该方案可以通过回忆性地分析过去至少6个月个月的血液申请情况，编制一览表；的血液申请情况，编制一览表；n内容包括手术类型、备血单位数、施行交叉配内容包括手术类型、备血单位数、施行交叉配血的单位数，实际输注的单位数、用血百分比血的单位数，实际输注的单位数、用血百分比等。等。n根据用血百分比确定交叉配血单位数。用血百根据用血百分比确定交叉配血单位数。用血百分比小于分比小于30%的手术只做血型鉴定和红细胞的手术只做血型鉴定和红细胞不规那么抗体筛选，不做交叉配血试验。不规那么抗体筛选，不做交叉配血试验。48医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n受血者必须在输血前做受血者必须在输血前

38、做ALT、HBsAg、抗、抗-HCV、抗、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体检查，结果、梅毒螺旋体抗体检查，结果贴病历中。贴病历中。n发热患者需要输血时应将体温降至发热患者需要输血时应将体温降至38以下方以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反响引能输血，原因是防止发生非溶血性发热反响引起过高热，导致中枢神经系统损害。起过高热，导致中枢神经系统损害。 49医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n急诊输血：急诊输血：n急诊输血是指为抢救患者生命，赢得手术及其急诊输血是指为抢救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。他治疗时间而必须施行的紧急输血。n急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静

39、脉插管，急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本。同时采集配血用的血标本。50医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n有多名医务人员处理一批创伤患者时应指定有多名医务人员处理一批创伤患者时应指定1名医师负责血液申请并与输血科血库联络，名医师负责血液申请并与输血科血库联络，每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号如如01号、号、02号号，防止忙碌中出现过，防止忙碌中出现过失。失。n在短时间内发出了另外在短时间内发出了另外1份针对同份针对同1名患者的申名患者的申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同请单，应使用与第一份申请单和血标

40、本上相同的标识编号。的标识编号。51医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n 急诊输血时应尽快将申请单及血标本送输血科血库，并在申请单右上方标明“火急或“紧急字样，禁止口头医嘱申请用血。创伤引起的急诊输血患者应在输血前留取血标本做经血传播疾病指标的检测，准确记录采集血标本的日期及时间，申请单上注明“结果待报，检验结果报告后入病历。52医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理 急性失血患者应首先用液体复苏，补液扩容后收缩压如能维持在10.66Kpa 80mmHg左右可暂时不输血。对于那些低血压需手术的患者应尽快送手术室，由手术室申请输血，因为手术室才是给创伤患者输血的理想场所。 53医

41、师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n如如ABO和和RhD同型血液的贮存量不能满足紧急同型血液的贮存量不能满足紧急输血的需要，根据输血的需要，根据?紧急非同型血液输注管理紧急非同型血液输注管理规程规程?制定的原那么进行相容性输血。在相容制定的原那么进行相容性输血。在相容性输血的同时，要求输血科血库及时与采性输血的同时，要求输血科血库及时与采供血机构联系，应尽快供给与患者同型相合的供血机构联系，应尽快供给与患者同型相合的血液，以保证继续输血的需要。血液，以保证继续输血的需要。54医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n我国我国?临床输血技术标准临床输血技术标准?第十条规定：对于第十条

42、规定：对于RhD阴性阴性和其他稀有血型患者，应采用自体输血、同型输血或和其他稀有血型患者，应采用自体输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：急诊抢救患者紧急输血配合性输血。第十五条规定：急诊抢救患者紧急输血时时RhD检查可除外。检查可除外。n所谓配合性输血是指供、受者交叉配血相合，而不是所谓配合性输血是指供、受者交叉配血相合，而不是血型完全相同。只要相合就说明受者体内没有针对供血型完全相同。只要相合就说明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况不会发生溶血性输血者红细胞的血型抗体，这种情况不会发生溶血性输血反响，但受者有可能被致敏。反响，但受者有可能被致敏。55医师执行输血的过程管理医

43、师执行输血的过程管理n患者为患者为RhD阴性，没有检测到抗阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育需求的女患者可输无同型血时，男性患者及无生育需求的女患者可输RhD阳性血包括血小板，但应向患者亲属说明并阳性血包括血小板，但应向患者亲属说明并征得同意。患者为征得同意。患者为RhD阴性，又是有生育能力的妇女阴性，又是有生育能力的妇女包括女童，但一时找不到包括女童，但一时找不到RhD阴性血，不立即输阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原那血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原那么，施行配合性输血，即先输么，施行配合性输血，即先输R

44、hD阳性血抢救。阳性血抢救。nRhD阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，RhD血型可血型可以忽略。以忽略。 56医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n输血过程的监护输血过程的监护 n 输血过程由护士监护。一旦出现输血不输血过程由护士监护。一旦出现输血不良反响，护士应立即减慢输血速度或停良反响，护士应立即减慢输血速度或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，报告经治医师或值班医师。通路，报告经治医师或值班医师。 57医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理 医师应及时治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为非溶血性发热反响

45、应停止输血，轻度过敏反响应减慢输血速度，给予解热镇痛剂或抗组胺药物治疗，必要时静脉注射肾上腺皮质激素治疗；疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输血，及时报告上级医师。58医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对申请在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；单、血袋标签、交叉配血试验记录；n核对受血者及献血者核对受血者及献血者ABO血型、血型、RhD血型、用保存于血型、用保存于冰箱中受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标冰箱中受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血的血标本，重做本、血袋中

46、剩余血的血标本，重做ABO血型、血型、RhD血血型、红细胞不规那么抗体筛选及交叉配血试验包括型、红细胞不规那么抗体筛选及交叉配血试验包括盐水介质法和非盐水介质法试验；盐水介质法和非盐水介质法试验；59医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n如疑心细菌污染性反响，抽取血袋中血液做细如疑心细菌污染性反响，抽取血袋中血液做细菌学检验；菌学检验；n尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；n必要时，溶血反响发生后必要时，溶血反响发生后57h检测血清胆红检测血清胆红素含量。素含量。60医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n 输血后有效性评估 n 输血后由经治医

47、师及时评估输血治疗效果，及时调整输血方案。n如急性失血或慢性贫血患者输注红细胞后缺氧状态是否改善，血红蛋白是否到达预期的水平；n凝血功能障碍的患者输注新鲜冰冻血浆和/或冷沉淀后，出血状况是否停止或凝血指标是否改善等。 61医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n对于未到达输血治疗效果的患者要查找原因，对于未到达输血治疗效果的患者要查找原因，消除影响因素，积极治疗原发病。消除影响因素，积极治疗原发病。n对于某个科室、某个时间段或某种特定的疾病，对于某个科室、某个时间段或某种特定的疾病，医师可以对输血治疗的效果进行整体评估，总医师可以对输血治疗的效果进行整体评估，总结经验，不断提高临床输血水

48、平。结经验，不断提高临床输血水平。62输血科血库技术人员执行输血科血库技术人员执行输血的过程管理输血的过程管理n技术人员执行输血的过程所面临的风险及过程技术人员执行输血的过程所面临的风险及过程控制措施控制措施 n 风险：风险：n临床输血相关科室送来的血标本不符合要求；临床输血相关科室送来的血标本不符合要求；n发错血、错定发错血、错定ABO和和RhD血型；血型；n漏检漏检ABO以外的不规那么抗体；以外的不规那么抗体；n紧急情况下紧急情况下ABO和和RhD同型血不能满足临床需同型血不能满足临床需求，不输血又会危及患者生命；求，不输血又会危及患者生命；n紧急非同型血液输注相容性输血得不到患紧急非同型

49、血液输注相容性输血得不到患者亲属的认同。者亲属的认同。输血科血库技术人员执行输血科血库技术人员执行输血的过程管理输血的过程管理n输血科及血库的主要职责共九条是：方输血科及血库的主要职责共九条是：方法第十一条法第十一条n建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；血；n负责制订临床用血储藏方案，根据血站供血的负责制订临床用血储藏方案，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；输血科血库技术人员执行输血科血库技术人员执行输血的过程管理输血的过程管理n负责血液的预订、入库、储存、发放工作；负责血液的预订、入

50、库、储存、发放工作；n负责输血相关免疫血液学检测；负责输血相关免疫血液学检测；n参与参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；推动自体输血等血液保护及输血新技术；n参与参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；血提供咨询；输血科血库技术人员执行输血科血库技术人员执行输血的过程管理输血的过程管理n参与临床用血不良事件的调查；参与临床用血不良事件的调查；n根据临床治疗需要，参与开展血液治疗根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；相关技术；n承担医疗机构交办的有关临床用血的其承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。他任务。66输血科血库技术人员执行输