2022年《金匮要略》重点归纳 .docx

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1、精品_精品资料_金匮要略重点归纳1、原著前 22 篇,计原文 398 条,共载方剂 205 首,用药 155 味. P22、未至而至： 第一个“至”指时令,其次个“至”指气候.P163、治未病： P23(1) 定义： 治未病的脏腑.未病先防,既病防变.(2) “上工”怎样“治未病” ,并举例：人是一个有机整体,一脏有病,可影响他脏,故上工除治已病之脏外,亦留意调治未病之脏腑, 以防止疾病传变.上工知晓肝病实证易传脾的规律,故在治肝的同时,即留意调补未病之脾,以防肝病及脾,即“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”.酸入肝,肝虚当补之以本味,故补用酸.助用入心之焦苦,益用入脾之甘味.治未病应以整体观为指

2、导,从联系、运动的观点动身,除治已病之脏外,并调未病之脏,防止疾病进展与扩散.治病当辨清虚实,虚就补之,实就泻之,并通过整体调剂以防他脏乘侮.4、湿病的治法： 1 利小便.(2) 发汗（“微微似欲汗出” ）.P34水气病的治法： 1 利小便（“腰以下肿,当利小便” ）.(2) 发汗（“腰以上肿,当发汗” ）.(3) 攻下逐水. P194痰饮 1 治就：“当以温药和之” .2治法：温化.发汗.利小便.逐水.P1755、日晡所： 即申时,指下午 35 时,也有认为是指傍晚左右.P366、百合病 1 定义：以精神恍惚不定,口苦,脉微数为特点的一种心肺阴虚内热的疾病.2病机：“百脉一宗,悉致其病” 心

3、肺阴虚内热 .P457、缓中补虚： 因大黄 .虫丸润以滋干,攻中寓补,峻剂丸服,意在缓攻,达到扶正不留瘀,祛瘀不伤正的作用. “缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的重要治法,虚劳伴瘀,理应祛瘀,因祛瘀方能生新,然虚劳干血已属久病,故只能缓攻瘀血,并扶助正气,这样才能达到扶正祛邪之目的.P888、虚劳的治疗特点： P90五脏气血阴阳虚损成劳,在治疗上重视补益脾肾二脏.对阴阳两虚的错综复杂病证,治疗的重点是补脾肾,建中气,以达到平稳阴阳的目的.虚劳病虚实夹杂,虚多邪少者,宜扶正以祛邪,邪重而致虚者,宜以祛邪为主.治法上侧重甘温扶阳.9、肺痈 1 分型：邪实壅滞葶苈大枣泻肺汤P95瘀热蕴肺千金苇茎汤血腐

4、脓溃桔梗汤2分期：表证期银翘散+鱼腥草、黄芩P97酿脓期苇茎汤+鱼腥草、黄芩、黄连溃脓期苇茎汤合桔梗汤10、 水鸡声： 形容喉间痰鸣声连续不断,似乎田鸡的叫声.P9811、 目如脱状： 形容两目胀突,如将脱出的样子,是呼吸困难患者常见的症状.P10012、 咳嗽上气： 小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤鉴别表P10313、 胸痹扎心的病机： “阳微阴弦” （上焦阳虚,阴邪上乘,邪正相搏）.胸痹扎心短气病的病机：正虚邪实.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_14、 虚寒与实热性腹满的鉴别要点P11815、 雷鸣切痛： 形容肠鸣重,犹如雷鸣.腹痛剧,如刀切状.P124

5、16、 肝着 1 定义：由肝脏受邪而疏泄失常,其经脉气血郁滞,着而不行所致之病症.P1382表现：胸胁痞闷不舒, 甚或胀痛, 刺痛.（“其人常欲蹈其胸上, 先未苦时, 但欲饮热.”）肾着 1 定义：由寒湿痹着腰部所致,因腰为肾之外府,故名肾着.P1402表现：腰中冷,如坐水中,形如水状,腰以下冷痛,腰重如带五千钱.17、 脉双弦： 左右两手脉象皆弦. P146脉偏弦： 左手或右手脉象见弦.18、 素盛今瘦： 谓痰饮患者在未病之前身体很丰满,既病之后身体很消瘦.P14719、 痰饮、悬饮、溢饮、支饮鉴别表P14820、 湿热发黄 1 病机：“脾色必黄,瘀热以行” .P2092四方证比较表P219

6、21、 远血： 先见大便,后见便血,出血部位离肛门较远.P232近血： 便血在先,大便在后,出血部位离肛门较近.22、 肠痈分期： 未成脓期大黄牡丹汤.成脓期薏苡附子败酱散.P264 23、 衃： 色紫而暗的瘀血.P28024、 少腹如扇： 形容少腹恶寒,犹如风吹状.P28525、 祛邪 去病 安胎： 白术散证和当归散证比较表P29226、 炙脔： 烤肉块.脔：肉切成块.P30827、 经一月再见： 月经一月两潮. P31228、 条文分析(1) 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之.P83分析： 本条论述脾胃阴阳两虚虚劳里急的证治.阴阳原来是相互维系的

7、,由于虚劳病的进展,不仅阴虚可损及阳,阳虚可损及阴,而由于阴阳两虚,可显现寒热错杂之证.究其缘由,关键在于脾胃.一是脾胃为气血生化之源,如脾胃病久,就养分之源不继,气血并亏.二是脾胃为阴阳升降之枢,中虚失运,就阴阳升降失序.如偏于热,就为衄,为手足烦热,为咽干口燥.偏于寒, 就为里急,为腹痛.全部这些,皆是气血亏虚,阴阳失调的虚象.依据“治病求本”的原就,不应简洁的以热治寒,以寒治热,而应和其阴阳.金匮要略心典说： “欲求阴阳之和者,必于中气,求中气之立者,必以建中也. ”由此可见,在阴阳两虚的情形下,唯有用甘温之剂复原脾胃的健运功能,使气血自生,升降自调, 偏寒偏热的症状才能消逝.小建中汤由

8、桂枝汤倍用芍药加饴糖组成.虽以甘温补脾为主,但酸甘可以化阴,甘温可以化阳,故能调和阴阳.方中饴糖、甘草、大枣、以建中缓急,桂枝、生姜辛以通阳调卫,芍药酸以和营止痛.小建中汤偏于甘温,故辨证当以阳虚为主.如阴虚内热明显,见舌红、脉数者,不宜使用.(2) 师曰：夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也.今阳虚知在上焦,所以胸痹、扎心者,以其阴弦故也. P109分析：“阳微阴弦”的含义是什么？应如何治疗？ 栝楼薤白白酒汤 本条通过脉象论述胸痹、扎心的病因病机 病机：阳微阴弦 .诊脉第一应当辨别其太过与不及,由于一切疾病的发生都离不开邪盛与正虚两个方面.下文举出胸痹、扎心之“阳微阴

9、弦”脉象,是太过与不及的详细表现. “阳微”是上焦阳气不足、胸阳不振之象, “阴弦”是阴寒邪盛、痰饮内停之征, “阳微”与“阴弦”并见,说明胸痹、扎心的病机是上焦阳虚,阴邪上乘,邪正相搏.正虚之处,即是容邪之所,故曰“所以然者,责其极虚也” .原文所谓“今阳虚知在上焦,所以胸痹、扎心者,以其阴弦故也” ,进一步指出“阳微”与“阴弦”是胸痹、扎心病因病机不行缺可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_少的两个方面.关于阳微阴弦之“阴阳”的熟悉,注家看法不一,归纳起来约有三种：一种认为是脉浮为阳, 脉沉为阴.另一种认为是右脉为阳,左脉为阴.仍有一种认为是寸脉为阳,尺脉为阴.依据本篇 第 3

10、条分为寸口、关上,似以第三种看法为妥.(3) 肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦, 身劳汗出, 衣里冷湿, 久久得之, 腰以下冷痛, 腹重如带五千钱, 甘姜苓术汤主之. P140分析： 为何叫肾着方,治脾而不是肾？本条论述肾着的成因和证治.神农着由寒湿痹着腰部所致,因腰为肾之外府,故名肾着.其成由于劳动汗出,湿衣贴身,致使寒湿侵袭,阳气痹阻.症见腰中冷,如坐水中,形如水状,腰以下冷痛,腰重如带五千钱.因病属下焦,但未及内脏,故口不渴,小便自利,饮食如故.治疗时只需将经络肌肉的寒湿祛除,就肾着可愈.方中干姜配甘草温中散寒,茯苓配白术健脾祛湿.四

11、药合用,共奏温中健脾、散寒除湿之功.本方又名肾着汤.(4) 寸口脉浮而缓,浮就为风,缓就为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行. P209分析： 如何懂得“脾色必黄,瘀热以行”？本条论述湿热黄疸的发病机理 病机：“脾色必黄,瘀热以行” .脉浮而缓,在伤寒是太阳表虚的脉象,在杂病浮就为风, “风”可作“热”懂得,而缓为湿之征. “痹”有闭之意,是指脾家蕴有湿热,并非风寒湿杂至之证.仲景恐人误认脉浮为外感,故插入“痹非中风”一句以示区分.脾主四肢、肌肉,脾有湿热,四肢必感重滞不舒.如脾脏所蕴积的湿热溢入血分,行于体表,必定发生黄疸,故云“脾色必黄,瘀热以行”.(5) 阳明病,脉迟者,食难用饱

12、,饱就发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸.虽下之,腹满如故, 所以然者,脉迟故也.P210分析： 本条论述谷疸寒化的病机.阳明病腹满,证属阳明实热者,下之必满除病解.今腹满下之如故,脉迟者,显为太阴 脾 寒湿证.脾为寒湿所困,不能消化谷物,所以食难用饱.饱食之后就气滞不化,发生郁闷症状.湿浊上逆,阻遏清阳,又可见头眩.湿浊下流膀胱,影响下焦气化功能,故小便难. “此欲作谷疸” ,乃将作未作之势. “所以然者,脉迟故也” ,说明下后腹满如故之因,从脉迟可知病属太阴寒湿.29、 病案(1) 风湿兼气虚： 风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之.P37病：湿病.证：风湿兼气虚.症：风湿脉浮身重,

13、汗出恶风,伴关节酸痛,下肢微肿,口不渴,苔白.理：表气不固,外受风邪,水湿郁于经络.法：益气固表,祛风化湿.方：防己黄芪汤.药：防己 一两 、甘草 炒,半两 、白术 七钱半 、黄芪 去芦,一两一分 (2) 风水兼表虚： 风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之.腹痛加芍药.P195病：水气病.证：风水兼表虚.症：脉浮,身重,汗出,恶风.理：风水兼表虚.法：益气固表,利水除湿.方：防己黄芪汤.药：防己 一两 、甘草 炒,半两 、白术 七钱半 、黄芪 去芦,一两一分 (3) 风湿历节： 诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_

14、精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_P70病：历节病. 证：风湿历节.症：关节肿大疼痛,局部可见发红发热,形体消瘦,脚肿麻木,头眩短气,心烦欲呕.理：风湿留注筋脉、关节,化热伤阴.法：祛风除湿,温经散寒,佐以滋阴清热.方：桂枝芍药知母汤.药：桂枝 四两 、芍药 三两 、甘草 二两 、麻黄 二两 、生姜 五两 、白术 五两 、知母 四可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_两 、防风 四两 、附子 炮,二枚 (4) 寒湿历节： 病历节不行屈伸,疼痛,乌头汤主之.P72病：历节病. 证：寒湿历节.症：关节疼痛猛烈,不行屈伸,关节不红肿,遇寒痛增,舌质淡,脉沉紧或迟缓.

15、理：寒湿凝着于关节,损耗阳气.法：温经散寒,除湿宣痹.方：乌头汤.药：麻黄、芍药、黄芪 各三两 、甘草 炙,三两 、川乌 五枚, .咀,以蜜二升,煎取一升, 即出乌头 (5) 虚寒便血 ： 下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之.P232病：下血病. 证：虚寒便血.症：下血,先便后血,血色黯然,面色萎黄或惨白,大便溏薄,便时腹不痛,体倦气短,舌淡苔白,脉沉细无力.理：脾阳不足,脾气虚,不能统血摄血.法：温脾摄血.方：黄土汤.药：甘草、干的黄、白术、附子 炮 、黄芩 反佐 、阿胶 各三两 、灶中黄土 半斤(6) 胞阻： 师曰：妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者.假令妊娠腹中痛,

16、为胞阻,胶艾汤主之.P287病：妊娠病.证：胞阻.症：妇女下血,所下之血,色多浅淡,或黯然,质清稀,常伴头晕目眩、神疲体倦、舌淡、脉细等.理：冲任脉虚,阴血不能内守.法：调补冲任,固经安胎.方：胶艾汤.药：川芎、阿胶、甘草 各二两 、艾叶、当归 各三两 、芍药、干的黄 各四两 30、 条文(1) 问曰：上工治未病,何也？师曰：夫治未病者,问曰：上工治未病,何也？师曰：夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾.四季脾王不受邪,即勿补之.中工不晓相传,见肝之病, 不解实脾,惟治肝也.P22(2) 师曰：病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病.语声喑喑然不彻者,心膈间病.语声啾啾然,细而长者,头中病. P

17、20(3) 夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.P25可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_(4) 寒湿在表： 湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不行以火攻之.P35(5) 风湿在表： 病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿.此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.P36(6) 百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合的黄汤主之.P47(7) 邪在于络,肌肤不仁.邪在于经,即重不胜.邪入于腑,即不识人.邪入于脏,舌即难言, 口吐涎. P65(8) 血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之.P77(9) 虚劳

18、病脉象总纲：夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳.P78(10) 虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之.P86(11) 虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之.P87(12) 虚热肺痿： 大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之.P92麦门冬汤： 麦门冬 7 七升 、半夏 1 一升 、人参 二两 、甘草 二两 、粳米 三合 、大枣 十二枚 (13) 寒饮郁肺： 咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之.P98(14) 痰浊壅肺：咳逆上气,时时吐唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之.P99(15) 寒饮夹热： 咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之.P101(16) 饮热迫肺： 咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加

19、半夏汤主之.P100(17) 扎心彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之.P114(18) 腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之.P124(19) 问曰：夫饮有四,何谓也？师曰：有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮.P147(20) 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮.饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮.饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮.咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮. P147(21) 脉双弦者,寒也,皆大下后善虚.脉偏弦者,饮也.P146(22) 病痰饮者,当以温药和之.P151(23) 心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术

20、甘汤主之.P151(24) 心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之.P163(25) 支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之.P165(26) 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之.P178(27) 上燥下寒水停 ：小便不利者,有水气,其人苦渴,栝楼瞿麦丸主之.P181(28) 师曰： 病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗.风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风.皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗.正水,其脉沉迟,外证自喘.石水,其脉自沉,外证腹满不喘.黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓.P186(29) 师曰：诸有水者,腰以下肿,当

21、利小便.腰以上肿,当发汗乃愈.P194(30) 问曰：病有血分水分,何也？师曰：经水前断,后病水,名曰血分,此病难治.先病水,后经水断,名曰水分,此病易治.何以故？去水,其经自下.P190(31) 风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之.P195(32) 师曰：病黄疸,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时,火劫其汗,两热所得.然黄家所得,从湿得之.一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之.P209(33) 妇人怀妊,腹中 .痛,当归芍药散主之.P285(34) 问曰：新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也？师曰：新产血虚,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资

22、料_多出汗,喜中风,故令病痉.亡血复汗,寒多,故令郁冒.亡津液,胃燥,故大便难.P295(35) 妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之.P302(36) 妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之.P308(37) 妇人脏躁,喜哀痛欲哭喜,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之.P309(38) 论曰：百合病者,百脉一宗,悉致其病也.意欲食复不能食,常悄悄,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治, 得药就剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数. P45(39) 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之. P84(40) 虚劳腰痛,少腹拘急,小便

23、不利者,八味肾气丸主之. P84(41) 心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不行触近,大建中汤主之. P125(42) 肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之.P137(43) 皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防已茯苓汤主之.P199(44) 谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸担心,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之.P212(45) 酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之.P215(46) 黄疸病,茵陈五苓散主之.P219(47) 黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤.P218(48) 病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满, 为有瘀血. P233(49) 病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴状,是瘀血也,当下之.P234(50) 吐血不止者,柏叶汤主之.P229(51) 问曰：妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也？师曰：此病属带下.何以故？曾经半产,瘀血在少腹不去.何以知之？其证唇口干燥, 故知之,当以温经汤主之.P309 黑体加粗为必背条文 可编辑资料 - - - 欢迎下载