2022年内窥镜室医院感染管理制度.docx

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1、精品_精品资料_内窥镜室医院感染治理制度内窥镜室的医院感染治理应达到以下要求：一、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区.二、保持室内清洁,操作终止后严格进行消毒处理.三、内窥镜室工作人员必需经过预防医院感染相关学问的培训包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和储存、个人防护措施等.四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、 关节镜等必需灭菌.消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必需消毒.活检钳应灭菌处理.五、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原HBsAg等过筛检查,有条件的医院应进行抗一HIV 等过筛检查.六、HbsAg阳性者,己知特别感染患者或非特异结肠炎患者等,

2、应使用专用内窥镜或支配在每日检查的最终.七、用后的内窥镜及附件应立刻去污染、清洁,清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织,洗净的内窥间应沥干水份后再进行消毒.八、内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂,如2%戌二醛消毒浸泡30 分钟,消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗.内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戌二醛浸泡 10 小时.九、HBsAg阳性病人和其他特别感染病人用过的内窥镜应先消毒,再常规清洗消毒.十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒,再用毛刷刷洗,酒精消毒.十一、消毒后的内窥镜,储存前先干燥处理,再悬挂储存于无菌柜内.十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣,戴橡胶手套, 有条件的

3、医院可配备防护镜和面罩,工作人员应接种乙肝疫苗.十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度,记录储存,低于有效浓度立刻更换.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_清洗消毒制度1 、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应当接受相关的医院感染治理学问培训, 正确把握内镜的清洗和消毒、灭菌技术, 严格遵守有关规章制度. 实施标准预防.2 、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行,清洗消毒室和内镜诊疗室必需独立设置,并保证通风良好.3 、进行内镜诊疗前需对病人做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV 筛查,并有记录.凡检测阳性者、已知特别感染患者等,应使用专用内镜或支配在每日检查的最终.4 、

4、内镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应,以保证所用器械在使用前达到消毒、灭菌合格的要求,保证病人安全.5 、不同部位内镜的清洗消毒设备,应当分开,不得混用.6 、内镜凡能拆卸的部分顺拆卸,内镜及附件用后应立刻清洗消毒或灭菌（具体方法见流程图）.清洁纱布一位一用一废弃, 清洁刷一用一消毒, 多酶洗液一用一更换.7、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器掌握.8、禁止使用非流淌水对内镜进行清洗.9、进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜、附件及穿破粘膜的内镜附件等必需灭菌.10 、进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜须进行高水平消毒.11 、采纳戊二醛消毒的内镜及附件

5、须做到：(1) 胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡消毒不少于10 分钟,支气管浸泡消毒不少于20 分钟.(2) 结核杆菌、其它分枝杆菌等特别感染患者使用后的内镜浸泡消毒不少于45分钟.(3) 每日诊疗工作开头前须对当日拟使用内镜进行再次消毒,消毒时间不得少于2 0 分钟,当日不再使用的内镜浸泡消毒时间延长至30 分钟.(4) 灭菌时必需浸泡10 小时.12 、消毒后的内镜储存前先干燥处理,再悬挂储存于专用洁净柜内,储存柜内表面光滑无缝隙, 便于清洁, 每周清洁消毒一次. 灭菌后的内镜及附件等必需置于无菌物品柜内存放.13 、弯盘、敷料缸应采纳压力蒸气灭菌,注水瓶及连接管采纳高水平以上无腐蚀性可编辑资料

6、 - - - 欢迎下载精品_精品资料_化学消毒剂浸泡消毒, 消毒后用无菌水完全冲洗, 干燥备用.注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换.14.每日监测使用中消毒剂的效浓度,记录著深存,低于有效浓度应立刻更换.定期做好内镜及附件、器械、消毒剂的生物学监测.15 、每日诊疗工作终止,须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒、刷洗洁净后备用.16 、每日诊疗工作终止,对诊疗室、清洗消毒室的室内空气、的面、台面等进行消 毒处理.每周进行一次完全昀清洁、消毒.清洗消毒登记内容齐全 就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒剂姓名、消毒时间以及操作人员姓名 .胃镜室的消毒隔离制度I、分室明确,

7、布局人物流向要合理.2 、医务人员必需遵守消毒灭菌原就,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌：接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒.3 、活检钳要一人一用一灭菌.4 、一次性活检钳严禁重复使用.5、用过的医疗器材和物品, 应先去污染, 完全清洗洁净, 再消毒或灭菌 ; 其中感染症病人用过的医疗器械及物品应先消毒,完全清洗洁净再消毒或灭菌.6 、内窥镜可选用2%戊二醛浸泡消毒或灭菌,并每日监测其浓度.7 、化学灭菌或消毒,可依据不怜悯形挑选灭菌高效、中效等消毒剂.使用化学消 毒剂必需明白其性能、 作用、使用方法.影响灭菌或消毒成效的因素配制时的有效浓度等.8 、更换灭菌剂时,必需对用于浸泡灭菌物

8、品的容器进行灭菌处理.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_内镜治疗器械清洗、消毒制度软式内镜使用后应当立刻用湿纱布擦去外表面污物,并反复送气与送水至少10 秒钟,取下内镜并装好防水盖,置合适的容器中送清洗消毒室.清洗步骤、方法及要点包括：一、水洗（一）将内镜放入清洗槽内：1 、在流淌水下完全冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗洁净.2 、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮,用清洁毛刷完全刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道,刷洗时必需两头见刷头,并洗净刷头上的污物.3 、安装全管道灌流器、 管道插塞、 防水帽和吸引器, 用吸引器反复抽吸活检孔道.4 、全管道灌流器接50

9、 毫升注射器,吸清水注入送气送水管道.5 、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身.（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗洁净并擦干.（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后,先放入清水中,用小刷刷洗钳瓣内面和关节处,清洗后并擦干.（四）清洗纱布应当采纳一次性使用的方式, 清洗刷应当用含氯消毒剂或者2022mg L 的过氧乙酸浸泡消毒30 分钟.消毒后,用水完全冲净残留消毒液,干燥备用.注 水瓶及连接管采纳高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒,消毒后用无菌水完全冲净残留消毒液, 干燥备用. 注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换, 灭

10、菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存.每日诊疗工作终止,用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥,储存于专用洁净柜或镜房内.镜体应悬挂,弯盘固定钮应置于自由位.储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁,每周清洁消毒一次.每日诊疗工作终止,必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽.酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒, 具体方法及要点包括：一、吸引瓶、吸引管经清洗后,用有效氯含量为500mgL 的含氯消毒剂或者2022mgL 的过氧乙酸浸泡消毒30 分钟,刷洗洁净,干燥备用.二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分剩洗后,用有效氯含量为500mg L 的含氯消毒剂或者 2022mg L 过氧乙酸擦拭.

11、消毒槽在更换消毒剂时必需完全刷洗.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_每次诊疗工作开头前,必需对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒.如采纳2%碱性戊二醛浸泡,消毒时间不少于20 分钟,冲洗、干燥后,方可用于病人诊疗.（三）结核杆菌、其它分枝杆菌等特别感染患者使用后的内镜浸泡不少于45 分钟.需要灭菌的内镜采纳2%碱性戊二醛灭菌时, 必需液泡 10 小时.当日不再连续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛消毒时,应当延长消毒时间至30 分钟.软式内镜消毒后,应当依据以下方法、步骤进行冲洗和干燥：一、内镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,用注射

12、器向备管腔注入空气,以去除消毒液.二、将内镜置人冲洗槽, 流淌水下用纱布清洗内镜的外表面,反复抽吸清水冲洗各孔道.三、用纱布擦干内镜外表面, 将各孔道的水分抽吸洁净. 取下清洗时的各种专用管道和按钮,换上诊疗用的各种附件,方可用于下一病人的诊疗.四、支气管镜经上述操作后,仍需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥.采纳化学消毒剂浸泡灭菌的内镜, 使用前必需用无菌永完全冲洗, 去除残留消毒剂.内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附 件必需一用一灭菌.首选方法是压力蒸汽灭菌.也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡l0小时灭菌.

13、二、弯盘、敷料缸等应当采纳压力蒸汽灭菌.非一次性使用的口圈可采纳高水平化学消毒剂消毒,如用有效氯含量为500mgL 的含氯消毒剂或者2022mgL 的过氧乙酸浸泡消毒 30 分钟.消毒后,用水完全冲净残留消毒液,干燥备用.注水瓶及连接管采纳高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒,消毒后用无菌水完全冲净残留消毒液,干燥备用.注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换, 灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进 行储存.每日诊疗工作终止,用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥,储存于专用洁净柜或镜房内.镜体应悬挂,弯曲固定钮应置于自由位.储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁,每周清洁消

14、毒一次.每日诊疗工作终止,必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽.酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒,具体方法及要点包括：一、吸引瓶、吸引管经清洗后, 用有效氯含量为 500mg L 的含氯消毒剂或者2022mg可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_ L 的过氧乙酸浸泡消毒30 分钟,刷洗洁净,干燥备用.二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后,用有效氯含量为500mgL 的含氯消毒剂或者 2022mgL 过氧乙酸擦拭.消毒槽在更换消毒剂时必需完全刷洗.每回诊疗工作开头前,必需对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒.如采纳2%碱性戊二醛浸泡,消毒时间不少于20 分钟,冲洗、干燥后,方可用于病人诊疗.七、用

15、后的内窥镜及附件应立刻去污染、清洁,清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织,洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒.八、内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂,如2%戌二醛消毒浸泡30 分钟,消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗.内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戍二醛浸泡 10 小时.九、HBsAg阳性病人和其他特别感染病人用过的内窥镜应先消毒,再常规清洗消毒.十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒,再用毛刷刷洗,酒精消毒.十一、消毒后的内窥镜,储存前先干燥处理,再悬挂储存于无菌柜内.十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣,戴橡胶手套, 有条件的医院可配备防护镜和面罩,工作人员应接种乙肝疫苗

16、.十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度,记录储存,低于有效浓度立刻更换.内镜治疗器械清洗、消毒制度软式内镜使用后应当立刻用湿纱布擦去外表面污物,并反复送气与送水至少IO 秒钟,取下内镜并装好防水盖,置合适的容器中送清洗消毒室.清洗步骤、方法及要点包括：一、水洗（一）将内镜放入清洗槽内：1 、在流淌水下完全冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部擦洗洁净.2 、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮,用清洁毛刷完全刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道,刷洗时必需两头见刷头,并洗净刷头上的污物.3 、安装全管道灌流器、 管道插塞、 防水帽和吸引器, 用吸引器反复抽吸活检孔道.4 、全管道灌流器接5

17、0 毫升注射器,吸清水注入送气送水管道.5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检人口阀用清水冲洗洁净并擦干.一内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后,先放入清水中,用小刷刷洗钳瓣内面和关节处,清洗后并擦干.（一）多酶洗液的配置和浸泡时间依据产船说明书.（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中,用注射器抽吸多酶洗液100 毫升,冲洗送气送水管道,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭.（三）擦干后的附件、 各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件仍需在超声清洗器内

18、清洗 5 分钟.（四）多酶洗液应当每清洗l 条内镜后更换.（一）多酶洗液浸泡后的内镜, 用水枪或者注射器完全冲洗各管道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗内镜的外表面.（二）用 50 毫升的注射器向各管道冲气,排出管道内的水分,以免稀释消毒剂.软式内镜采纳化学消毒剂进行消毒或者灭菌时,应当依据使用说明进行, 并进行化学监测和生物学监测.采纳 2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时,应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中, 各孔道用注射器灌满消毒液.非全浸式内镜的操作部, 必需用清水擦拭后用 75%乙醇擦拭消毒.需要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛灭菌时,浸泡时间为：一 胃镜、肠镜、

19、十二指肠镜浸泡不少于10 分钟.（二）支气管镜浸泡不少于20 分钟.需要灭菌的内镜采纳2%碱性戊二醛灭菌时,必需浸泡 10 小时.当日不再连续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等要消毒的内镜采纳 2%碱性戊二醛消毒时,应当延长消毒时间至30 分钟.软式内镜消毒后,应当依据以下方法、步骤进行冲洗和干燥：一、内镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,用注射器向各管腔注入空气,以去除消毒液.二、将内镜置入冲洗槽,流淌水下用纱布清洗内镜的外面,反复抽吸清水冲洗各孔道.三、用纱布擦干内镜外表面,将各孔道的水分抽吸洁净.取下清洗时的各种专用管道和按钮,换上诊疗用的各种附件,方可用于下一病人的诊疗.

20、四、支气管镜经上述操作后, 仍需用 75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_采纳化学消毒剂浸泡灭菌的内镜,使用前必需用无菌水完全冲洗,去除残留消毒剂.内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳等内镜附 件必需一人一用一灭菌. 首选方法是压力蒸汽灭菌, 也可用环氧乙烷、 2%碱性戊二醛浸泡 10 小时灭菌.二、弯盘、敷料缸等应当采纳压力蒸汽灭菌.非一次性使用的口圈可采纳高水平化学消毒剂消毒,如用有效氯含量为500mgL 的消毒剂或者 2022mgL 的过氧乙酸浸泡消毒 30 分钟.消毒后

21、,用水完全冲净残留消毒液,干燥备用.注水瓶及连接管采纳高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒,消毒后用无菌水完全冲净残留消毒液,干燥备用.注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换.灭菌后的附件应当接无菌物品储存要求进 行储存.每日诊疗工作终止,用75%的乙醇对消毒后的内镜管道进行冲洗、干燥,储存于专用洁净柜或镜房内.镜体应悬挂,弯曲固定钮应置于自由位.储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁,每周清洁消毒一次.每日诊疗工作终止,必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒,具体方法及要点包括：一、吸引瓶、吸引管经清洗后, 用有效氯含量为 500mg L 的含氯消毒剂或者2022

22、mg L 的过氧乙酸浸泡消毒30 分钟,刷洗洁净,干燥备用.二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后,用有效氯含量为500mgL 的含氯消毒剂或者 2022mgL 过氧乙酸擦拭.消毒槽在更换消毒剂时必需完全刷洗.三、每日诊疗工作开头前,必需对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒.如采 用 2%碱性戊二醛浸泡,消毒时间不少于20 分钟,冲洗、干燥后,方可用于病人诊疗.内窥镜室工作制度1、凡是做内窥镜检查的病人,应由临床医生逐项填写申请单.2、预约时,要向病人具体交待检查日期和留意事项,并要求病人携带已有的病案材料以便检查时参考.3、工作人员进入检查室必需更换衣、帽,带口罩、手套.4、检查必需向受检病

23、人说明检查过程中的留意事项,解决病人的顾虑,以取得配可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_合.7、严格按技术操作常规进行检查,严防并发症的发生.8、爱惜仪器,每次用完内窥镜后,必需按规定消毒,擦洗洁净.对HBsAg阳性者,应使用专镜检查及进行特别的消毒处理.加强内窥镜的保养,并有专人负责.9 、镜检后要准时做好记录, 填好病理申请单, 送至病理科. 将全部检查资料归档, 妥当保管.功能检查科主任职责1、在院长领导下,负责本科的医疗、教学、科研和行政治理工作.2、制订本科工作方案,组织实施,常常督促检查,按期总结汇报.3、组织全科医务人员的业务学习,培育、提高本科人员的业务技术水平.组

24、织技术考核,提出升调、奖惩的看法.运用国内外先进体会,开展新技术和科研工作.4 、组织本科人员帮助设备科进行仪器设备的安装、调试工作.加强设备的保养修理,提高设备使用率和诊疗检查精确率.珍贵设备应建章建卡和制订操作规程.5 、督促本科人员仔细执行各项规章制度和技术操作常规,严防差错事故功能检查科医师职责1、在科主任领导和上级医（技）师的指导下进行下工作.2、完成每日安排的常规操作,精确书写诊断报告,遇疑难问题应准时请示上级医师.3、负责仪器设备的使用、修配、保养和治理.交班时应交接各种器设备的完好情形并进行登记,以明确责任.遇有损坏应准时向上级报告,准时处理.4 、承担肯定的教学任务,指导进修

25、实习医师进行正规操作.5 、遵守各项规章制度和操作规程,防止差错事故功能检查科主治医师职责可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1、在科主任领导和主任医（技）师指导下,负责本室肯定范畴内的医疗、教学、科研工作.2、对病人的诊治检查全面负责,搞好对下级医师和进修人员的基本训练,审签下级医师的报告.3、检查并带头执行规章制度和技术操作规程,严防差错事故.4、承担本专业的日常行政、业务治理工作.负责仪器、设备的安装、修理、检查、保养和治理.5、制定技术革新和科研方案,积极参与科研工作,指导进修实习人员操作.功能检查科医士职责1、在科主任领导和上级医（技）师指导下,担负所安排的各项技术工作.2、做好各项检查前的预备工作和检查后的事后工作.进行本专业一般设备仪器的操作.3、协作技师进行本室机器保养、修理和清拭工作.4、负责物品及仪器所需附件的请领、保管,做好登记及统计工作.5、遵守各项规章制度和操作规程,防止差错事故.可编辑资料 - - - 欢迎下载