儿童发育筛查介绍.ppt

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1、儿 童 发 育 筛 查,广州市妇幼保健院 林穗方,非正规筛查 常规筛查 重点筛查,非正规筛查,常规保健检查中的观察，询问、或进行与年龄相符的发育筛查、标志性事件 测试者主要依赖于父母提供的情况，不宜凭直接观察进行记录 切实可行和简便易行，它所需时间和资料是最少的 具有一定风险，尤其对经验不足者 对于一些受生物学或环境高危因素影响的儿童，这种方法不太适合，需要使用常规筛查方法。,常规筛查,主要是运用标准化测评工具对群体儿童进行系统发育筛查，利于群体儿童预防保健工作，也利于与临床繁忙工作的协调。 通过父母问卷调查实施标准化预先筛选，可判定儿童是否需要进行正规测评，可节省时间、人力及费用。,重点筛查

2、,用于一些高危疾病如唐氏综合症或脑瘫的儿童，一般儿科医师的监护。 有些高危出生儿童因受某些生物危险因素影响，发生生长发育疾病的可能性很大，所以需要进行重点检测。 环境因素（例如，父母滥用药物，母孕期感染等）与一些生物因素协同作用时，对儿童生长发育构成明显的有害影响。 怀疑有问题的儿童。,具有以下高危因素的婴幼儿可实施常规生长发育筛查,我国常用儿童发育筛查与心理测评量表,量表的信度,信度即一致性； 信度是衡量测验方法结构本身合理 性、稳定性和可靠性的指标； 评估信度的方法： （1）再测法 （2）两人测试法,量表的效度,测量的真实性和准确性； 鉴定效度的方法： 效标关联效度 父母或老师的评价 学习

3、成绩,量表的标准化,标准化即通过正确、合理的取样，按照已定的测验方案进行测试，然后进行统计分析处理，得出常模。 国外引进的量表需在国内进行再标准化后才可使用。,名词解释,行为模式（Behaviour pattern） 小儿的神经-运动系统对一个特定情景的特殊反应。 常模即正常的、有代表性的、有特点的行为模式，也就是正常值。,发育筛查和测试的注意事项,筛查测验不应用于诊断发育迟缓和发育障碍。 筛查测试不合格或可疑，可作进一步诊断性评定 筛查量表只能了解大概的情况而不能得出结论 筛查异常也可能是因为儿童患有急性病、操作和评分错误、测试的房间太冷或太嘈杂、儿童或医师测试当天心情不好等 诊断确立之前要

4、进行长期观察和重新评定 发育筛查是操作简单和经济的方法,进行筛查的人一定要受过良好的培训,发育筛查和测试的注意事项,父母反映可能混淆了儿童行为问题和发育障碍，因此发育筛查尤其必要。 实施筛查时尽可能了解和满足下列条件： 筛查工具使用时应符合它的特殊目的。 发育筛查是基于儿童发育的周期性和阶段性的。 发育筛查应作为进一步评定的途径 筛查时应利用多种途径的信息。 筛查工具应该可靠和有效 筛查过程应有家庭成员参加。 对测试的任务和操作越熟悉，筛查结果就越有效。 进行筛查的人员需经过详细和综合的培训。,发育筛查和测试的注意事项,如果儿童的先天性疾病或慢性病的临床表现涉及认知、动作、言语或者感觉障碍时，

5、应建议他们到医疗机构进行相应的评估和治疗 处于高危情况(颅内出血、出生窒息或脑膜炎)的儿童,必须定期接受发育筛查。如果没有通过筛查测试，要建议他们进行多学科的临床评估 早产、低出生体重儿童的父母应该每隔一段时间进行一次发育问卷调 以前未接受过筛查的学前儿童必须接受一般的发育筛查，但只能筛查出中度到重度缺陷的儿童 对于轻微缺陷如言语、感觉、运动障碍，多动或其他行为问题，医师可以将儿童推荐给其他专家或专门评估学前儿童的临床机构 在一些社区，学校可以进行发育和入学测试。,常用的几种婴幼儿发育筛查/诊断量表,格塞尔发育诊断量表（GDDS） 丹佛发育筛查测验 (DDST ) 贝利婴儿发育量表（BSID）

6、 新生儿行为评定量表 西南小儿智能体格测定表 03岁小儿精神发育检查表,筛查法 诊断法 应用对象 1、正常儿童 1、筛查结果有问题 的儿童 2、高危儿 2、需进行智力干预 的儿童 3、可能有问题 3、科研所需对象 的儿童,筛查法与诊断法的比较,格塞尔发育诊断量表（GDDS）,发育是一个模式化的过程，正是由于这种模式化，才使测量成为可能。 所谓行为模式化是指神经运动系统对于一个特定情景的一定反应。 每一种行为模式都标志着一定的成熟阶段。反映了儿童行为系统的建立是一个有次序的过程。行为模式是表露于外的一些具有普遍性、规律性的活动方式，因而对它们进行测量是完全有可能的。 格塞尔（AGeseLL）及其

7、同事从1916年开始，系统研究达数十年之久，收集了数以万计5岁以前儿童发育常模的材料，并在1927年开始了更为系统的关于婴儿行为模式和变化发育的阶段性研究，他们终于在1940年正式提出了格塞尔发育量表。,格塞尔发育诊断量表（GDDS）,该量表主要是以正常行为模式为标准来鉴定观察到的行为模式，以年龄来表示；然后与实际年龄相比，算出发育商数（DQ），所以不是测量其智商。 量表的设计着眼于判断小儿神经系统的完善和功能的成熟。Gesell规定婴幼儿发育的关键年龄为4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月。 测试内容包括适应性行为、大运动、精细动作、语言和个人-社会性行为五个方

8、面。 本量表供4周至3岁婴幼儿测试用。 如果适应性行为DQ在85以下，表明可能有某些器质性损伤，DQ在75以下，表明有发育的落后。1次测验约需60分钟，,格塞尔量表主要从以下四个方面对婴幼儿行为进行测查： （1）动作：分为粗动作和细动作。前者指身体的姿势，头的平衡，以及坐、立、爬、走、跑、跳的能力；后者指使用手的能力。 （2）顺应：对外界刺激物分析综合以顺应新情境的能力，如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时协调运动器官的能力等。 （3）言语：理解语言和语言的表达能力。 （4）社会应答：与周围人们的交往能力和生活自理能力。,格塞尔反对使用一个总的智力商数来描述儿童的发育，他提出了一个发育商数

9、（developmental quotient），他认为儿童在上述四个方面发育是不平衡的，可以分别测得他们的发育商数。 发育商数（DQ）=测得成熟年龄/实际年龄100,丹佛发育筛查测验（DDST）,是由美国的儿科医师费兰肯伯格（WKFrankenberg）和心理学家道兹（JBDodds）制定的，发表于1967年 智力筛查，而非诊断。筛查出来的可疑或落后者，再进行诊断性的检查，这样可以提高效率 一般情况，施测一个儿童大约需20分钟 丹佛发育筛查测验适用的年龄范围是06岁 国内修订DDST试验共104项测试项目（原著有105项），分布于4个能区，即个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动,丹佛发

10、育筛查测验（DDST）,每个项目用一横条作为代表，横条安排在一定的年龄范围之间。分别代表25%、50%、75%及90%的正常小儿通过该项目的百分比数。 横条内有“R”者表示这个项目允许向家长询问而得到结果（当然尽可能通过检查而得出结果）。 表的顶线与底线均有年龄标记。,R3在协助下穿衣,测试前准备,向陪同来的家长说明本试验是发育的筛查，而不是求得智商。测试的目的不要求小儿全部、正确地完成。如果有些项目不能正确完成时家长不必紧张，更不应该协助小儿完成。对询问的项目要求家长事实求是地反映； 测试成功与否，与小儿能否合作密切有关。测试前应让小儿吃饱，排空大小便，精神处于饱满状态。测试时让小儿坐得舒服

11、，双手能接触到检查的工具； 根据小儿出生年、月、日，正确计算出被试者的年龄。如为早产，要减去早产周数，在测试表上划出年龄线，在表格顶线上面写明检查日期。,丹佛发育筛查测验（DDST）,测试程序每个能区先自年龄线左侧开始，至少先做3个项目，然后在向右，切年龄线的所有项目都要检查；然后在进行检测另一能区的项目。 开始时挑选每个能区中最容易完成的项目，使小儿树立信心。每个项目可重复3次以决定成败。对询问的项目，检查者不能暗示。 每个项目的评分记录在横条的50%处。以“P”表示通过，“F”表示失败，“R”表示小儿不肯做，“NO”为小儿无机会或无条件表演。总评时“NO”不予考虑。 测试过程中检查者要观察

12、小儿的行为、注意力、自信心、有无神经质、异常活动、与家长的关系等等，并做记录。,丹佛发育筛查测验（DDST）,测试结果有异常、可疑、正常及无法解释四种 异常2个或更多的能区，每个能区有2项或更多的发育延迟；可疑1个能区有2项或更多的发育延迟，加上1个能区或更多的能区有1项发育迟缓和该能区切年龄线的项目均为“F”。 可疑：一个能区有2项或更多的发育延迟；一个能区或更多的能区有1项发育延迟和该能区切年龄线的项目均为“F”。 无法解释评为“NO”的项目太多，以致最后结果无法评定 正常无上述情况 如果第1次为异常、可疑或无法解释时，23周后应予以复查。如果复查结果仍为异常、可疑、无法解释时，而且家长认

13、为测查的结果与小儿日常的表现相一致，此时应作诊断性检测，以确定小儿是否发育异常,F,F,个人社交,精细动作,语言,大运动,P,P,F,F,F,P,P,F,P,F,P,F,P,F,P,F,F,F,F,2个或更多的能区，每个能区有2项或更多的发育延迟,可疑1个能区有2项或更多的发育延迟，加上1个能区或更多的能区有1项发育迟缓和该能区切年龄线的项目均为“F”。,“03岁小儿精神发育检查表”,主要来自格塞尔发育量表、贝利婴儿发育量表和丹佛发育筛查测验 用于儿童行为发育筛查儿童早期教育训练 工具:,大动作,大动作,大动作,精细动作,精细动作,精细动作,认知能力,认知能力,认知能力,社交行为,社交行为,社

14、交行为,发育商计算,高危儿脑损伤筛查,包括以下5项检查，凡有其中一项异常者，应视为脑损伤可疑患儿，作进一步检查或转至有诊断条件的单位诊治 1、视、听感觉检查 2、拉起抬头检查 3、俯卧位抬头和手支撑检查 4、肌张力检查 5、异常姿势检查,（1）视反应检查：,婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。 正常： 1个月小儿眼球能追视900（左、右各450） 2-3个月小儿追视大于900 3-4个月小儿追视并转头1800（左右各900） 异常：不能注视或追视、转头范围小。,（2）听反应检查：,

15、小儿仰卧，保持头正中位。用内装粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10cm处连续摇动发声，观察小儿反应。 正常： 1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头） 4个月小儿头能转向声音一侧 异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。,（3）人脸反应检查,检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20cm处发出屈曲去、柔和的声音（如来来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。 正常： 1个月小儿能追视900（左右各450） 2-3个月小儿追视大于900 4个

16、月后能追视并转头1800（左右各900） 异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。,2、拉起抬头检查,婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至450，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。 正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常：0-1个月小儿不能竖头，2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。,3、俯卧位抬头和手支撑检查,小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 正常： 0-1个月小儿头转向一侧； 2个月小儿能抬头片刻，下

17、巴离床； 3个月小儿抬头超过450，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿抬头900，手支撑，能左右转头。 异常： 2-3个月小儿不能抬头 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。,4、肌张力检查,肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。 正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。,肌张力异常有以下3种类型： （1）张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； （2）张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； （3）张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。,婴儿肌张力的发育过程

18、表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。 婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高的表现。,5、异常姿势检查,由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种： （1）持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； （2）4个月后手仍紧握拳或拇指内收； （3）两上肢硬性后伸； （4）下肢硬性内收、交叉； （5）角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； （6）尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角700，肌张力正常者）。,多谢聆听!,