儿童正常生长发育及其调控.ppt

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1、儿童的正常生长及其调控,主要内容,生长规律及其影响因素 下丘脑-垂体-GH轴对生长的调控作用 骨的纵向线性生长 GH 通过直接作用和通过IGF-1 协同促进骨的生长 IGF-1 是GH 促生长作用的主要介导因子 脉冲式分泌对生长激素作用的影响,连续性和阶段性 生长是一个连续的过程 不同年龄阶段生长速度不同：各年龄生长发育并非等速 第1个生长高峰：身长和体重在生后第1年增长很快 第2个生长高峰：进入青春期，出现身高和体重的快速增长,生长的一般规律,生长的一般规律,程序性（身体各部分长度比例） 婴儿头部高度占身高的1/4 出生后四肢的增长速度快于躯干，渐渐头小躯干粗，四肢长 出生后胸围增大的速度大

2、于头围增大，出现成人体形,生长的一般规律,各器官发育不平衡性 人体各系统的发育快慢不一，各有先后 神经系统发育较早：脑的发育在出生头2年最快，5岁时脑的大小和重量已接近成人水平 淋巴系统：出生后生长迅速，到青春期达顶峰，然后逐渐退化 生殖系统：到青春期才迅速发育 其他如呼吸、循环、消化、泌尿、肌肉系统的发育与体格生长平行,各系统发育不平衡,生长的一般规律,个体差异性 儿童生长发育虽有一定规律，但在一定范围内受遗传和环境的影响，存在相当大的个体差异 每个儿童有其自己的生长“轨道”，不会完全相同。在制定儿童生长发育的正常值时，往往是一个范围，而不是一个绝对值,生长的一般规律,个体儿童的发育等级具有

3、相对稳定性 定义：当无显著外环境条件改变时每个儿童生长的实测值在各个时期都相对稳定于同一发育等级中，一般不超越上下一个等级 动态追踪观察6月以上，才能确切评判生长速度 (Growth Velocity, GV)是否正常。如连续追踪1年以上，GV低于第3百分位，次年GV能恢复至第50百分位的几率仅为3%,不同生长阶段的特点及其调控因素,婴幼儿期 快速生长：生长的第1个高峰 调控因素：营养和生长激素 儿童期 稳定生长 调控因素：生长激素和甲状腺激素 青春期 快速生长：生长的第2个高峰 调控因素：生长激素和性激素,不同生长阶段的特点及其调控因素,婴幼儿期 快速生长：生长的第1个高峰 调控因素：营养和

4、生长激素,婴幼儿期 (0-3岁) 快速生长 婴儿期 ( 0-1岁)，包括新生儿期 (0-28天)是人一生中生长最快速的阶段 出生后第1年内身长增加可达25 cm左右 生长调控 6个月内以营养调控模式为主 6个月至1岁GH轴开始呈现促生长作用 1岁后以生长素轴调控为主,不同生长阶段的生长发育特点,不同生长阶段的特点及其调控因素,儿童期 (3-10岁) 稳定生长 包括学龄前期 (36或7岁)和学龄期(6或7岁11或12岁) GV下降并相对稳定于57cm/y GV 并非持续均速，同一年内速度也可以有波动 正常儿童在4岁以后的身高增长速率开始逐年有所下降，于青春期前达最低点，约55.5厘米/年 生长调

5、控 生长激素和甲状腺素是儿童期生长的主要调控因素 受遗传、营养、精神心理状态等影响,不同生长阶段的特点及调控因素,210岁估算公式：身高(cm）= 年龄(岁) 7 + 70,年生长速率 (cm/yr),年龄 (岁),不同生长阶段的特点及其调控因素,青春期 快速生长：生长的第2个高峰 调控因素：生长激素和性激素,青春期 (10-18或20岁) 青春期：指第二性征开始到性发育完全成熟，是由儿童转变为成人的过渡阶段。 男孩睾丸发育、女孩乳腺发育是青春期开始的标志。 开始年龄取决于下丘脑-垂体-性腺轴功能启动的迟早。 女孩：1012岁 男孩：1214岁，较女孩迟2年 青春期平均持续67年(第二次生长高

6、峰） 生长调控：由GH轴和性腺轴共同调控,不同生长阶段的特点及调控因素,青春期生长规律,青春期：第二个生长高峰期 生长模式： 减速-加速-突增峰值-减速-停止生长 分三个阶段 起点阶段： GV可降至最低点，45 cm/y 身高峰速度阶段（PHV）： 女：7-8cm/y,男：9-11cm/y 减速阶段,青春期生长和成年身高,对成年终身高（FAH,final adult height）的贡献： 女孩：15%，共可长20-25 cm，初潮后达终身高可增长值约57cm（111cm不等） 男孩：18%，共可长2830 cm,女孩性发育特征,正常青春期进程 女孩 每个乳房期约1年 B2 初潮 2.991.

7、07年 (约3年） B2 FAH 4.800.85年（约5年）,乳房和阴毛发育分期,男孩性发育特征,睾丸、阴茎和阴毛发育分期,不同生长阶段的特点及其调控因素,青春期 快速生长：生长的第2个高峰 调控因素：生长激素和性激素,儿童期 稳定生长 调控因素：生长激素和甲状腺激素,婴幼儿期 快速生长：生长的第1个高峰 调控因素：营养和生长激素,主要内容,生长规律及其影响因素 下丘脑-垂体-GH轴对生长的调控作用 骨的纵向线性生长 GH 通过直接作用和通过IGF-1 协同促进骨的生长 IGF-1 是GH 促生长作用的主要介导因子 脉冲式分泌对生长激素作用的影响,身高增长主要通过骨的纵向线性生长获得,骨骺,

8、骨骺的结构,储备细胞带,增殖细胞带,肥大细胞带,生长板,长骨的线性生长,骨骺闭合前后的图像对比,骨骺板闭合前,骨骺板闭合后,标准的骨龄片,主要内容,生长规律及其影响因素 下丘脑-垂体-GH轴对生长的调控作用 骨的纵向线性生长 GH 通过直接作用和通过IGF-1 协同促进骨的生长 IGF-1 是GH 促生长作用的主要介导因子 脉冲式分泌对生长激素作用的影响,下丘脑-垂体解剖位置,ACTH,TSH,GH,FSH/LH,糖皮质激素 皮质醇 (F),甲状腺激素 T3, T4,睾酮 (T),雌激素 (E) 孕激素 (P),下丘脑-垂体-激素轴,CRH,TRH,GHRH&SS,GnRH,缩写说明： CRH

9、：促肾上腺皮质激素释放激素 TRH：促甲状腺素释放激素 GHRH：生长激素释放激素 SS：生长激素释放抑制激素 GnRH：促性腺激素释放激素,ACTH：促肾上腺皮质激素素 TSH：促甲状腺素 GH：生长激素 LH：黄体生成素 FSH：卵泡刺激素,生长激素分泌的调控作用,IGFs是一类与胰岛素结构相似的多功能激素，能调节细胞的增殖、分化和代谢活动，其中IGF-1最重要。,影响生长激素分泌的因素,能量供应的缺乏 （1）低血糖 （2）饥饿 （3）运动 血浆氨基酸水平增高，尤其是精氨酸 应激性刺激：手术、创伤、血压下降等 睡眠，尤其是深睡眠时,生长激素分泌特点,脉冲式分泌 昼夜波动大，在分泌低峰时,

10、血循环中难测到。 频率夜间比白天多。 青春期前和青春期24h内约有68次脉冲数, 约每34小时1次。 青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。 24h内脉冲数和振幅与年龄相关。 昼夜节律 正常人入睡后1小时左右（4590min）分泌达高峰，分泌量是全天总量的一半以上。如睡眠时间变化，GH峰值出现时间也相应变化。,生长激素的生理作用,促进生长的效应 促进肝脏合成IGF-1 刺激骨胶原合成、软骨生成，引起线性生长的加速与骨骼的变宽；对骨的成熟作用小 增加体细胞的大小与数量 刺激所有器官、组织的增大 对代谢的作用 促进蛋白质合成 促进脂肪分解 升血糖,主要内容,生长规律及其影响因素 下丘脑-垂体-

11、GH轴对生长的调控作用 骨的纵向线性生长 GH 通过直接作用和通过IGF-1 协同促进骨的生长 IGF-1 是GH 促生长作用的主要介导因子 脉冲式分泌对生长激素作用的影响,IGF-1 是GH发挥生理作用的主要介导因子,IGFs是一类与胰岛素结构相似的多功能激素，能调节细胞的增殖、分化和代谢活动 GH通过直接作用或IGF-1 的介导促进线性生长 体外软骨培养试验中 GH + 去垂体大鼠软骨培养液 软骨不生长 GH + 正常动物血浆培养液 软骨生长 说明GH 通过正常动物血浆中的某种因子起作用，后来证实该物质是IGF-1,IGF-1 的主要影响因素,GH：随着GH 的升高而升高 胰岛素：协同GH

12、 促进IGF-1的升高 营养状况：营养状况差导致IGF-1 生成降低 年龄：随年龄增加水平升高，青春期达高峰，成年后逐渐下降 青春期：青春期IGF-1 水平达高峰,GH-IGF -IGFBP轴对生长具有调节作用,IGFBP3通过与IGF-1 的结合，调节其在体内的分布及清除速度 IGFBP3 与IGF-1 、不稳定的亚单位 (ALS) 糖蛋白结合，形成一种较大分子量 (150 kDa) 三元复合物，从而延长IGF-1 的半衰期，维持血中IGF-1 水平稳定,主要内容,生长规律及其影响因素 下丘脑-垂体-GH轴对生长的调控作用 骨的纵向线性生长 GH 通过直接作用和通过IGF-1 协同促进骨的生

13、长 IGF-1 是GH 促生长作用的主要介导因子 脉冲式分泌对生长激素作用的影响,GH呈脉冲式分泌，但并非单一脉冲 全天共有7次以上重要的脉冲，其中晚间深睡眠时3到4次，每次间隔2小时左右 GH 的脉冲式分泌受GHRH 脉冲式分泌影响,GH 呈脉冲式分泌,生长激素24小时分泌节律,GH 疗效不依赖于GH 脉冲式释放,每日单次注射GH 治疗并不能真正模拟人体GH 多次脉冲式分泌 模拟人体生理式脉冲的多次GH 注射在临床不具有可行性 国外批准的GH 使用不要求必须每天1次，指导剂量主要以周来确定，说明模仿脉冲并非是GH 促生长作用的关键,总 结,儿童生长具有其特定规律，且在不同生长阶段具有不同的特点 下丘脑-垂体-GH 轴是调节线性生长的主要内分泌系统 IGF-1 是GH 发挥促生长作用的重要介导因子 GH 生理作用的发挥不依赖于其脉冲式分泌,