体格检查的基本方法和一般检查.ppt

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1、体格检查的基本方法,和,一般检查,新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 呼吸一科 克丽别娜 副主任医师,体格检查 体格检查(physical examination): 医生用自己的感官或传统工具检查患者的方法.望、触、叩、听、嗅. (一)望诊(inspection) (二) 触诊(palpation) 1.浅部触诊法(light palpation) :适用于浅部病变，浅表淋巴结、皮肤、神经。,2.深部触诊法(deep palpation ): 1）滑行触诊法(deep slipping palpation ):腹腔深部脏器肝、脾及包块与胃肠病变检查。 2）双手触诊法(bimanu

2、al palpation ):左手在后固定,右手触诊,深部肝、肾器官。 3）深压触诊法(deep press palpation ):兰尾压痛点，可观察反跳痛. 4）冲击触诊法(ballottement):适用于大量腹水,过度肥胖病人.,(三) 叩诊 (percussion) 直接叩诊法(direct percussion) ： 大量胸腔积液、气胸等病变范围大。 间接叩诊发(indect percussion) ： 常用板指叩诊法。,叩诊的技巧（1）,叩诊的技巧（2）,叩诊的技巧（3）,鼓音(tympany) :音响响,震动持续时间长,正常含气脏器如左下胸胃泡区,腹部肠区,病理情况见于气胸.

3、实音(flatness) :音响更弱,时间更短,实质脏器心或肝叩诊音。 过清音(hyperresonance) :音调较清音高,见于小儿肺部、成人阻塞性肺气肿.,叩诊音(percussion sound) : 清音(resonance) :震动持续时间较长,音响较响，含气较多的脏器，如肺. 浊音(dullness) :音调较高,音响较弱,震动持续时间较短,实质脏器被少量含气组织覆盖.肺被心、肝覆盖部分。,（四）听诊（auscultation) 听诊器(stethoscope) ；分膜式及钟式.对心脏、肺部听诊意义大，膜式适合听高调杂音。 （五）嗅诊(olfactory examination)

4、 蒜味有机磷农药中毒.烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒.,一般检查 以视诊为主,对病人全身状态的概括性观察.包括:性别、年龄、体温、脉博、呼吸、发育与营养、血压、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结.,一.性别(sex) 疾病对性征的改变,肾上腺皮质肿瘤,男性女性化.发病率,女性多：SLE,甲亢.男性:假性血友病、肺癌. 二.年龄 小儿:麻疹、佝偻病. 青年:结核、风湿. 老年:冠心病、糖尿病.,三.生命征(vital sign) (一).体温(temperature) 口测法:36.3-37.2 肛测法:36.5-37.7，小儿常用 腋测法：36-37 成人常用.,（二）脉博：60

5、-100次/分. （三）呼吸：16-20次/分. （四）血压：收缩压160/舒张压90.,四.发育与体型 发育(development):遗传,营养多因素作用.,体型(habitus): 1.无力型:身高体瘦,颈细长,腹上角90.匀称型:比例中。 2.超力型：粗壮，颈短，腹上角90。 3.匀称型:比例中。 异常体形： 巨人症：发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症：垂体前叶功能降低。 呆小症：幼儿甲减，体弱智低。,五营养(state of nutrition) 分良好，不良，中等。 常测量前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。 营养不良常见于：肌肉少，皮下脂肪薄。见于摄食障碍，甲亢，糖尿病，食道癌，结核。

6、 肥胖：超重20%以上。可分为单纯型，继发型，内分泌障碍，肾皮亢。 恶病质(cachexia):极度消瘦。,六意识状态(conciousness) 清楚，嗜睡（可叫醒），意识模糊，昏迷，谵妄。 七语态(tone)和语调(voice) 声音嘶哑：喉返神经麻痹，喉，声带水肿。语态异常：震颤性麻痹。,八面容(facial features)与表情(expression) 甲亢面容，粘液水肿. 急性病容. 慢性病容.贫血面容.二尖瓣面容(mitral facies).肢端肥大面容,伤寒面容,苦笑面容.满月面容(moon facies) ,面具面容(mask facies) .,甲亢面容,肢端肥大面容,

7、二尖瓣面容,九.体位(position) 自动体位(active position) .被动体位(passive position) .强迫体位(compulsive position) ,强迫侧卧位见于大量胸腔积液,向患侧卧位,以利健侧代偿.强迫坐位(orthopnea) :见于心功能不全.强迫蹲位(squatting) .强迫停立位(farced standing position)见于心绞痛.辗转体位(alternative position) .角弓反张位(破伤风,小儿脑膜炎),十.姿势(posture) 十一.步态(gait) 蹒珊步态(weddling gait) ,醉酒步态(dr

8、inken mans gait) ,共济失调步态(ataxic gait) ,慌张步态(festinating gait),跨阈步态(steppage gait)(腓总神经麻痹),剪刀步态(scissors gait)(脑瘫),间歇性跛行（intermittent claudication).,第二节 皮肤粘膜 (一).颜色 1.苍白(pallor) 2.发红(redness) :肺炎,真红. 3.紫绀(cyanosis) : 4.黄染(stained yellow) :胆红素20mg/L,见于肝,胆及溶血性疾病. 5.色素沉着(pigmentation) :着色加深,肾皮减,肝硬化.妊辰纹,

9、老年斑.,(二) 湿度(moisture) 盗汗:结核,风湿,布氏杆菌病. (三) 弹性(elasticity) 上臂内侧皮肤,弹性降低见于脱水,(四).皮疹(skin eruption) 1.斑疹(maculare) :按压可退色,见于风湿热,斑疹伤寒. 2.玫瑰疹(roseolas) :鲜红色,压之退色,伤寒,胸腹部多见. 3.丘疹(papules) :高出皮面.见于风疹,药疹,湿疹,麻疹,猩红热.,4.斑丘疹(maculopapulae) :丘疹周围有斑疹,见于药疹,风疹,猩红热. 5.荨麻疹(urticaria) :隆起皮面,红色或苍白色,速发过敏反应常见.,(五).皮肤脱屑(desq

10、uamation): 见于麻疹,银屑病. (六).紫癜: 出血点(petechia) :直径5mm.见于造血系统疾病,感染,中毒.,(七).蜘蛛痣(spider angioma) : 小动脉末梢扩张所致,上腔静脉分布部位多见,与肝功能减退,雌激素灭崐活障碍有关,见于肝硬化,肝癌.可并发肝掌(hepatic palms).,(八).水肿(edema) : 分轻,中,重. 与毛细血管静水压升高,组织间隙胶渗压升高,血管胶渗压降低有关. 凹陷性水肿(pitting edema) ,指压可恢复.粘液性水肿:不恢复,(九).瘢痕(scar) : 手术标志,天花. (十).毛发(hair) : 异常:席汉

11、氏症.斑秃,化疗后脱发. (十一).皮下结节(subcutanenous nodules) : (十二).皮下气肿:,第三节 淋巴结 正常600700个,一般只能查到表浅,正常0.20.5cm,无压痛,质地柔软,按顺序触诊,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝等.,各淋巴结引流相应区域淋巴回流, 蝈窝:躯干上部、乳腺、胸壁. 腹股沟:下肢、会阴. 局部淋巴结肿大原因: 1.非特异性淋巴结炎:有压痛,光滑,表示所引流区域炎症.,2.淋巴结结核: 质稍硬,常粘连,可形成瘘管,窦道. 3.恶性肿瘤转移:质硬,粘连. 左锁骨上淋巴结：胃癌、食道癌转移.右锁骨上:肺癌 全身淋巴结肿大:淋巴瘤、白血病、传单.,思考题：,基本检查的内容有哪些？ 触诊的分类及临床意义。 淋巴结检查的顺序是什么？ 全身状态检查的内容是什么？,课堂小结,一般检查的内容、临床意义。重点：基本检查及一般检查的手法。 基本检查的方法。一般检查的内容、临床意义。重点：基本检查及一般检查的手法。,通过视频回顾本节内容,谢谢大家！,