病原微生物学病例分析题(25页).doc

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1、-病原微生物学病例分析题-第 25 页附录一：病原微生物学病例分析题一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。1.病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌 C.溶脲脲原体 E.性病淋巴肉芽肿衣原体【题1】D， C.强力霉素 E.万古霉素【题2】B， 淋球菌曾一度对青霉素G敏感。目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性，故第三代头孢菌素（如头孢曲松）被用来杀灭淋球菌。同时，由于大约50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎，干扰蛋白质合成的抗生素（如强力霉素）加入此治疗方案，以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原

2、体、人型支原体等。3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜 C.外膜蛋白 E.脂多糖【题3】 B，目前无证据表明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜，不易被尿液冲去，并且抗吞噬作用明显，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬细胞内。保护性免疫主要是针对菌毛抗原，但由于染色体重排（基因转换）和经转化摄取新的基因，菌毛不断改变其抗原性。因此，淋球菌的再感染普遍存在。 C.单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型DK E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3【题4】D， 沙眼衣原体可分为沙眼生物亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种

3、三个亚种。沙眼生物亚种包括AK共14个血清型，性病淋巴肉芽肿亚种包括L1、L2、L2a和L3 4个血清型。经性接触传播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染，其中有50%60%系沙眼衣原体，涉及的主要是DK血清型。在非淋菌性泌尿道炎中，除衣原体外，溶脲脲原体是一种很重要的病原体。非淋菌性泌尿道炎通常发生于淋球菌感染后23周，可能因淋球菌损伤泌尿生殖道粘膜，有利于衣原体或支原体的粘附和侵入，这也是淋病治愈后有些人仍有症状遗留的原因。如果需要确诊，可用经放线菌酮处理的单层McCoy细胞作衣原体分离培养；或采用Giemsa染色镜检，检查上皮细胞内有无包涵体；或采用PCR检测。一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院

4、。发作时，连续咳嗽520次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。5.引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌 C.呼吸道合胞病毒 E.白喉杆菌【题5】A， 病例中描述的阵发性剧咳等是典型的百日咳临床表现。百日咳病程分为三期：卡他期、痉挛期和恢复期，其中卡他期出现类似普通感冒的症状。流感嗜血杆菌能引起会厌炎和肺炎。呼吸道合胞病毒引起支气管炎和肺炎，常发生在6个月以内的婴儿。白喉杆菌引起白喉。6.已与病孩密切接触的未受免疫

5、儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素 B.氨苄青霉素克拉维酸 D.金刚烷胺【题6】C， 接触百日咳杆菌的未经免疫的儿童和成人，应给予10天的红霉素预防性治疗。 E.病理免疫损伤【题7】B， 百日咳毒素分解NAD，破坏ADP-核糖与Gi蛋白连接，灭活的Gi蛋白不能下调cAMP的产生，膜结合腺苷环化酶的效应蛋白被激活，导致大量cAMP的产生，引起分泌过度。霍乱肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、肠产毒型大肠杆菌耐热肠毒素则是通过激活膜结合Gs蛋白，上调cAMP的合成，同样引起分泌过度和水样腹泻。8.分离培养该病原体应采用：A.鲍-金培养基 C.鸡胚接种 E.罗氏培养基【题8】A， 百日

6、咳的诊断以分离百日咳杆菌为主。卡他期取鼻咽拭或咳碟法接种于鲍-金培养基分离培养，3537 C.麻疹病毒 E.微小病毒B19【题9】E， 微小病毒B19可引起儿童的传染性红斑。病毒主要攻击骨髓中的红系前体细胞，产生溶细胞感染而导致红细胞生成障碍。发病1周后，病毒与相应的抗体在血循环中形成免疫复合物，引起面颊及四肢皮肤的红斑性斑丘疹。网状细胞的短暂丢失对大部分儿童无危险，因为他们的红细胞的平均寿命是120天。但患有慢性溶血性贫血儿童循环红细胞的平均寿命为1520天。这些慢性溶血性贫血病人感染微小病毒B19后，因红系前体细胞大量破坏和网状细胞减少，促发严重的再生障碍性贫血危象。麻疹病毒能降低患者免疫

7、力，但不会引起再生障碍性贫血危象。流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和伯氏疏螺旋体均不会影响骨髓产生红细胞。10.男孩的姐姐可能患有：A.莱姆病 C.麻疹 E.幼儿急疹【题10】D， E.单纯疱疹病毒【题11】 C，炭疽芽胞杆菌由颜面、四肢等皮肤小伤口侵入，经1天左右局部出现小痂，继而周围形成水疱、脓疮，最后形成坏死、溃疡并形成特征性的黑色焦痂，故名炭疽。产气荚膜梭菌引起的气性坏疽为大面积创伤感染，患者应出现剧烈疼痛，感染部位有水肿、气肿，大块组织坏死，并有恶臭。单纯疱疹病毒感染参见题4850。12.患者是通过什么途径感染的：A.接触动物皮毛 C.吸入含病菌的尘埃 E.鼠蚤叮咬【题12】A， 炭疽芽胞

8、杆菌主要为草食动物炭疽病的病原菌，人因接触患病动物或受染皮毛而引起皮肤炭疽。13.如何进一步确诊：A.直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌，是否伴有杂菌感染 D.噬菌体裂解试验E.用组织培养法分离培养病毒，并观察特征性细胞病变【题13】 C，皮肤炭疽取水疱、脓疱内容物涂片进行革兰染色，发现有荚膜的呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌，或用特异性荧光抗体染色镜检，结合临床症状可作出初步诊断。一位7岁男孩因突然高热（）来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。14.最可能感染的病原菌是：A.肺炎链球菌

9、C.脑膜炎球菌 E.伤寒沙门菌【题14】 C，引起5岁以上儿童脑膜炎最常见的病原菌是肺炎链球菌和脑膜炎球菌。流感嗜血杆菌主要引起2个月至5岁儿童脑膜炎。脑脊液检查结果有力地支持脑膜炎球菌感染的诊断。15.治疗首选药物是：A.红霉素 C.诺氟沙星 E.头孢曲松【题15】B， 未经治疗的流脑病例中死亡率高达85%，但是，如果使用抗生素治疗及时，死亡率可降至%以下，因此应立即首选磺胺类药物治疗。磺胺类药物能透过血-脑脊液屏障，有效地杀死脑膜炎球菌。16.目前预防该病发生应接种哪类疫苗：A.单价荚膜多糖疫苗 C.类毒素 E.基因工程疫苗【题16】B， 对儿童注射多价流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防。一个

10、27岁AIDS患者剧烈头痛已有2个月，目前出现发热，恶心，说话含糊不清，颈项强直。脑脊液中含淋巴细胞和有荚膜酵母菌。17.患者上述症状和体征最可能是哪种病原体感染：A.荚膜组织胞浆菌 C.新生隐球菌 E.黄曲霉18.该病原体主要传播途径是：A.呼吸道 C.直接接触 E.输血【题17，18】 C，A，新生隐球菌的主要传染源是鸽子，人因吸入鸽粪污染的空气而感染，特别是免疫低下者，可发生血行播散而累及中枢神经系统，主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢性感染。白假丝酵母菌和卡氏肺孢菌亦是AIDS患者常见的机会致病菌，前者主要引起口腔念珠病，后者主要引起间质性肺炎。 某医院收治了一名中年男性“肺炎”患者，经

11、对症处理好转出院。一个月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查体：体温38.239间，已持续一周，无明显诱因，乏力，伴有腹泻，后转入传染科治疗。转科不久，医生发现其全身淋巴结肿大，背部出现皮肤卡波氏肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。实验室检查：CD4+T细胞减少，CD4+CD8+为0.5（正常范围为1.82.2）。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。19.患者死于什么疾病：A.肺炎 C.艾滋病 E.梅毒【题19】C， HIV感染至发展为典型艾滋病大致分为四个时期，即急性感染期、无症状期（潜伏期）、中期（艾滋病前期）、典型艾滋病期（晚期）

12、。在艾滋病前期，病人出现明显与艾滋病相关的症状和体征。50%的感染者持续低热（38左右）或呈周期性，长达数月，发热时伴有疲倦无力、全身不适、肌肉疼痛、盗汗、口腔念珠菌病。约1/3的病人体重减轻达10%，有的腹泻。典型艾滋病期又称为致死性艾滋病，具有三个基本特征：严重的细胞免疫缺陷，尤其CD4细胞严重缺损；发生各种致命性机会性感染；发生各种恶性肿瘤，尤其是Kaposi肉瘤。20.患者是如何感染上该疾病的：A.输血 C.性交 E.皮肤接触感染【题20】 C，患者是通过同性或异性间的性行为而感染。一般的社交接触，包括握手、共同进餐、礼节性接吻、游泳，以及昆虫（蚊子等）叮咬是不会传染HIV的。因此，对

13、HIV不必抱有恐惧心理。21.患者生前反复出现肺炎的主要原因是：A.免疫功能严重缺陷 C.引起肺炎的病原体多 D.引起肺炎的病原体易发生抗原性变异E.引起肺炎的病原体易变为L型【题21】A， AIDS患者因严重的细胞免疫缺陷，易发生各种致命性机会性感染，其中引起间质性肺炎的病原体主要有卡氏肺孢菌、EB病毒、巨细胞病毒等。2226选项：A.波浪热 B.登革热 C.流行性斑疹伤寒 D.腺鼠疫E.炭疽 F.Q热 G.钩体病 H.伤寒I.肾综合征出血热 J.莱姆病 K.肺结核下述临床表现分别与上述哪种疾病最为相关：22.一名35岁牛皮加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院，查体发现，喘鸣，紫绀，呼吸困

14、难，胸膜腔积液，脸部及颈部皮下水肿，患者妻子陈述其夫此前曾有数日流感样症状，已自行消失，虽经积极抢救。患者仍于24小时内死亡。【题22】E， 病人因吸入含大量炭疽杆菌芽胞的尘埃而感染。肺炭疽的典型症状分为两期，初期患者表现为流感样症状，可自行缓解，疾病加重是炭疽毒素在起作用，症状包括组织水肿，很快出现肺部损害及大量的肺组织坏死，肺炭疽患者的体液中可查到病原菌，该病常常是致死性的。过去肺炭病很常见，目前炭疽病例则多为皮肤炭疽。23.一位65岁住院病人，新近从苏丹移民。高热、前额及肌肉剧痛、咳嗽、肺部罗音、腹泻、躯干出现斑丘疹并向周围扩散，逐渐发展为昏迷，极度低血压，常规血培养呈阴性，脊椎抽液未见

15、脑脊液异常。【题23】C， 流行性斑疹伤寒由胞内寄生菌普氏立克次体引起，经体虱传染给人类。非洲多见，美国也有报道，患者常出现皮疹，起初见于躯干，后向周围扩散，其他症状有：血管通透性增高，血液浓缩，外周血管萎陷。24.一位18岁农民入院前4天在田间劳动时，突然头痛、发烧、周身不适，小腿酸痛。入院前天开始咳嗽、痰中带血，症状逐日加重。病前曾参加稻田抢收，同村有人患同样症状疾病。体温41，脉搏132次/分，呈急性重病容，腹股沟淋巴结肿大、有压痛，腓肠肌压痛阳性，右肺有少许湿啰音。X线胸片，两肺布满模糊之絮状斑影。【题24】G， 钩端螺旋体病的特点是起病急、高热、乏力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛

16、、表浅淋巴结肿大等。重者可有明显的肝、肾、中枢神经系统损害，肺大出血，甚至死亡。钩端螺旋体的主要储存宿主是猪和鼠，人类与带菌鼠（猪）尿污染的水或土壤接触而受感染。25.一名22岁大学毕业生在火车上突发高热，不久就出现头痛、腰痛、烦燥不安。火车一到站，他即被送往医院。检查发现患者眼球结膜、面部充血水肿，已出现休克和急性肾功能衰竭。【题25】I， 出血热是一组由病毒引起的急性传染病，患者常有发热、出血、休克等，可分为有肾损害（如肾综合症出血热）和无肾损害（登革出血热）两大类。肾综合症出血热的临床表现极为复杂，主要有高热、出血、肾脏损害和免疫功能紊乱。一个典型的病人，通常需要过“五期”，即发热、休克

17、、少尿、多尿和恢复期，病程12个月。患病期间，有“三痛（头痛、眼眶痛、腰痛）”、“三红（眼球结膜、面部、颈胸部）”。传播途径：汉坦病毒随着受感染老鼠的尿液、粪便等排至地面，与尘埃微粒飞扬形成“气溶胶”，在空气中漂浮，人吸入后就有可能经呼吸道感染。26.27岁牧羊人，表现为高热、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹泻。患者自述起病时发热寒颤、头痛、肌痛、眶后痛及全身不适。问及近期活动情况，患者陈述本季度一直在牧场忙于孕羊助产。体检发现其肺部炎症，肝大、质软。【题26】F， Q热是由贝纳柯斯体引起，常由接触受染的羊或猫的胎盘传播至人类。柯斯体对外环境的抵抗力较强，人类亦可通过饮用病畜的奶制品或吸入污染的尘埃

18、而感染。急性Q热的典型症状为高热、头痛、腰痛等，部分重症病例可并发心内膜炎。补体结合试验或ELISA法可检测抗体，以确诊Q热病。2732选项：A.轮状病毒 B.鼠伤寒沙门菌 C.肠致病型大肠杆菌D.肠产毒型大肠杆菌 E.肠出血型大肠杆菌 F.霍乱弧菌G.痢疾志贺菌 H.空肠弯曲菌下述临床表现，最可能由上述哪种病原体引起：27.一幼儿日前在5岁生日时得到一只宠物龟,之后出现低热、寒颤、头痛、恶心、呕吐、腹泻，粪便培养查到革兰阴性杆菌，该菌有动力，不发酵乳糖，硫化氢试验阳性。【题27】B， 鼠伤寒沙门菌是引起肠炎的常见病原体，常由摄入未经煮熟的家禽或污染的奶制品而感染，也可经抚弄宠物龟而感染。沙门

19、菌为有鞭毛的G杆菌，不发酵乳糖，硫化氢生成试验阳性。28.27岁女患者，新近从墨西哥返回，恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。粪便标本查到可发酵乳糖的革兰阴性杆菌，此菌在伊红-美蓝琼脂上呈绿色。【题28】D， 肠产毒型大肠杆菌（ETEC）常引起婴幼儿和旅行者腹泻，由摄入污染的水或食物所致，ETEC在小肠中繁殖，产生耐热及不耐热肠毒素，导致水样泻，ETEC为G杆菌，发酵乳糖，在伊红-美蓝琼脂上呈现蓝绿色或紫黑色。29.9个月的婴儿出现严重水样泻及呕吐，病程持续5天，粪便标本未见致病菌、寄生虫及虫卵。【题29】A， 轮状病毒是世界范围内引起624个月龄婴幼儿腹泻的病原体，每年所致的死亡人数为8510

20、0万。经粪-口传播，该病毒损害成熟的肠绒毛细胞，引起多糖类吸收障碍及渗透性腹泻，伴有呕吐，持续45天。大量腹泻的易感幼儿粪便标本检查未见病原菌及寄生虫支持本病的诊断。30.一名在印度某水电站工作的44岁工程师，突发大量水样泻，由于每小时约液体的丢失，患者很快出现紫绀及重度脱水症状，肠鸣音减弱，低血压，血容量减少，其排出物呈等渗，暗视野显微镜检查，发现逗点状微生物。【题30】 F，患者所患为霍乱，该病在孟加拉国和印度流行。霍乱由饮用污染的水传播。潜伏期872h，然后突发大量水样泻。起病的最初24h，患者丢失的体液可达1L/h，由于极度脱水，患者可濒临死亡。水样泻由霍乱肠毒素引起，该毒素激活一种膜

21、结合GS蛋白，使腺苷环化酶活性增高，cAMP大量产生，病人肠液分泌大量增加。该病的诊断可用暗视野显微镜检查患者排泄物中的弧菌，也可用碱性蛋白胨水快速培养。治疗关键是及时大量补充水及电解质，同时可用四环素等抗生素抑菌。31.一个4岁女孩在随母亲旅游中，吃小店出售的汉堡包，回家3天后，出现剧烈腹部痉挛疼痛和多次血便，伴发热、呕吐。入院后检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，有动力。【题31】E， 肠出血型大肠杆菌（EHEC）的储存宿主主要是牛、鸡、猪、羊等动物。病原菌随粪便排出，通过粪-口途径传播，也可通过人与人密切接触传播。可引起轻度水泻至伴剧烈腹痛的血

22、便。约10%10岁患儿可并发有急性肾衰竭、血小板减少、溶血性贫血的溶血性尿毒综合征。32.一名5岁女孩因高热，意识模糊而入院，查体发现病孩面色苍白，昏迷，时有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数16109/L，脑脊液正常。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，无动力。【题32】G， 中毒性痢疾以小儿为多见，无明显的消化道症状，主要表现为全身中毒症状。在患者腹泻粪便中可找到粘液、脓血及聚合多形白细胞。痢疾志贺菌为革兰阴性杆菌，无鞭毛。一个5岁女童低度发热，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙龈、咽部、嘴唇，以及手和脚后跟边缘有无数水疱状病变。小泡不含巨细胞或异常细菌。此病在7天后自愈。33.患

23、者最可能感染的病原体是：A.麻疹病毒 C.水痘-带状疱疹病毒 E.单纯疱疹病毒【题33】D， 5岁病孩，在口腔粘膜、手和足跟出现小泡状病变，未查到巨细胞，强有力支持手-足-口病的诊断。手-足-口病可由柯萨奇病毒A16和肠病毒71型引起，常常在1周左右痊愈，仅极少数病例可伴有无菌性脑膜炎和心肌炎。若病变部位存在巨细胞，则提示是疱疹病毒感染。34.患者感染的途径是：A.呼吸道飞沫传播 C.皮肤直接接触 E.恙螨叮咬【题34】B， 柯萨奇病毒主要通过粪-口途径，可侵犯多种组织，引起许多不同的临床症状。柯萨奇病毒亦可经母-婴传播，引起先天性心脏病。35.一位44岁妇女出现肌痛、低烧、恶心、呕吐、腹部痉

24、挛和腹泻等症状。粪便检查无病原菌、寄生虫卵或寄生虫，但免疫电子显微镜显示许多小型、无包膜、二十面体立体对称的病毒。经负染色可见病毒衣壳表面有杯状结构。该病毒是：A.轮状病毒 C.冠状病毒 E.戊型肝炎病毒【题35】B， 汉坦病毒和冠状病毒不会引起胃肠炎。腺病毒40、41、42型和轮状病毒可导致幼儿胃肠炎，但不好发于成人。相反，Norwalk病毒在各个年龄阶段皆可导致胃肠炎。Norwalk病毒是一种杯状病毒，无包膜，有二十面体立体对称的核衣壳，具有特征性的杯状凹陷。22岁的大学生因发热，荨麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时，未发现任何病因，症状自动消退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎

25、靡不振、发热、强烈的骚痒感和右上腹部疼痛。检查发现肝大及黄疸。病人自述尿液颜色变深，粪便已变成粘土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种-球蛋白升高，且HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV阴性。36、该病人最有可能患：A.原发性乙型肝炎 C.慢性活动型乙型肝炎 E.原发性丙型肝炎【题36】A， 病人有抗-HBc和高滴度的HBsAg、HBeAg，而查不到抗-HBs和抗-HBe，同时排除了甲型肝炎，故疑为原发性乙型肝炎。无论患慢性持续性乙型肝炎或慢性活动型肝炎，病人体内都可能出现乙型肝炎病毒的抗原或相应的抗体，但根据已有的临床症状，可排除慢性持续性乙型肝炎或

26、慢性活动型肝炎。亚临床型乙型肝炎病人没有HBsAg、HBeAg，故可排除亚临床型乙型肝炎。确诊可做HBVDNA的斑点杂交和PCR等。37.该病痊愈后，机体内针对HBV的保护性抗体可对下列哪种病毒产生免疫保护：A.甲型肝炎病毒 C.丁型肝炎病毒 E.庚型肝炎病毒【题37】C， HDV是已知最小的动物RNA病毒。HDV核心为单负链RNA，是HBV的卫星病毒。HDV能在HBV感染的细胞中复制，在其核心外包以HBsAg。HBV和HDV双重感染发展为肝炎，20%的病人可致死亡。因为HDV是包裹在HBsAg内，所以针对HBV的免疫可保护机体免受HDV的感染。38.在美国，感染HBV的高危人群主要是：A.输

27、血中的受血者 C.新生儿 E.接受放射治疗者【题38】D， 在美国，接受静脉注射药物者是感染乙型肝炎病毒（HBV）高危人群。其它高危人群包括护工，与HBV感染者有性接触的人，接受多种药物输血或进行过血液透析的病人和母亲为HBV阳性的新生儿。在血液、血清、唾液和精液中可检测到HBV，其传播途径主要是通过接受HBV病人的输血，与HBV感染者有性接触以及通过胎盘的垂直传播和产道传播。在我国，母-婴传播为HBV最重要的传播途径。39.该病人痊愈，血清检查结果为：HBsAg和抗-HBc阳性，抗-HBs阴性，极可能发展成：A.非霍奇金氏淋巴瘤 B.肝硬化、肝细胞癌或两者兼有 C.再生障碍性贫血 D.肝脓肿

28、E.猪霍乱沙门菌二重感染而导致贫血【题39】 B，慢性活动性肝炎（CAH）包括一个长期的再生性肝细胞坏死、纤维化过程，最后导致肝硬化，使病人有可能发展到肝细胞癌。大约1%5%免疫力低下的成年人、80%95%的婴儿和免疫耐受的成年人最初无症状或呈轻微肝炎，但这些病人比最初中等或重型肝炎的病人发展成CAH的可能性大。此外，HCV感染在流行病学上也与急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌的发展有关。一名刚从海地移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。40.最有可能的病原菌是：A.空肠弯曲菌 E.痢疾志贺菌【题

29、40】E， 在腹泻粪便中找到粘液、脓血及聚合多形白细胞，提示该男童患痢疾。空肠弯曲菌引起急性肠炎伴血便或水样便；伤寒沙门菌引起全身性的疾病伤寒；肠致病型大肠杆菌引起婴儿水样腹泻便；肠出血型大肠杆菌在各年龄段的病人中引起血样腹泻便，但这些菌不会引起痢疾。痢疾可能由寄生虫（尤其是溶组织性阿米巴原虫）或志贺菌属某些菌引起。在粪便样本中发现不分解乳糖、无动力的革兰阴性杆菌，提示志贺菌感染。41.病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性-尿毒症是起因于：A.志贺神经毒素的反应 D.不耐热肠毒素的反应E.细菌入血并释放内毒素42.患儿溶血性尿毒综合征可

30、因下列哪组病原菌感染所致：A.肠致病型大肠杆菌或痢疾杆菌 B.痢疾杆菌或肠出血型大肠杆菌C.伤寒沙门菌或痢疾杆菌 E.溶血性弧菌或痢疾杆菌【题41，42】A，B， 志贺神经毒素和埃希大肠杆菌志贺样毒素（由肠出血型大肠杆菌产生）都与引起溶血性尿毒综合征有关，其机制还不十分清楚，可能与引起肠上皮损伤有关。 男性，55岁，烟瘾严重，患有肺气肿，因急性肺部剧烈疼痛、干咳、高热和水泻而入院。病人严重嗜睡和精神混乱。在随后几天里，他开始不间断地咳出粘液性脓痰，X线胸片显示单侧肺炎，肺下叶呈模糊状阴影，在痰液中亦发现含有嗜中性白细胞，用革兰染色法镜检，未发现病菌，气管引流物在普通血平板和巧克力平板培养未见细

31、菌生长，但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液琼脂培养基上培养4天后长出菌落，呈蓝绿色，含有革兰阴性短杆菌。43.最可能的病原菌是：A.肺炎克氏菌 C.嗜肺军团菌 E.流感嗜血杆菌【题43】C， 嗜肺军团菌常规染色不易着色。患者脓痰革兰染色阴性结果，这表明肺炎与支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒感染有关。军团病主要发生于那些患有潜在疾病，特别是免疫功能低下和有心肺疾病的人群中，最常见的危险因素包括：年龄的增大、吸烟、慢性梗阻性肺病、气管插管和毛发细胞性白血病等。在本病例中，患者烟瘾严重，伴有肺气肿。对军团病的确诊是从气管引流物中分离培养出嗜肺军团菌，可见，气管引流物是最好标本，其检出率为90%

32、，相比之下，痰液标本检出率为70%。对急性和恢复期患者的血清进行抗体检测也常用于军团病的诊断。44.该病菌在供水设施中可大量生长繁殖，如果水中：A.被粪便污染 B.Fe3+浓度高 C.被寄生虫污染 E.NaCl含量高【题44】 C，嗜肺军团菌为胞内寄生菌。自由活动的阿米巴虫和纤毛虫通过提供军团病菌生长所需的营养而促进其生长。当寄生虫存在于水管设施中时，军团菌将会繁殖到很高的浓度，而当水中没有寄生虫时，军团病菌生长很差。45.患者治疗应首选：A.青霉素 B.第三代头孢菌素氨基糖甙类抗生素 C.第三代头孢菌素 D.大环内酯类抗生素利福平 E.异烟肼、乙胺丁醇、利福平联用【题45】D， 嗜肺军团菌感

33、染常用红霉素治疗，对治疗反应迟缓的可合用利福平。另外，这两种药物也可分别与一种新型大环内酯类药物、复方新诺明、四环素或强力霉素配合使用。免疫力正常的患者用四环素治疗1014天见效，免疫力低下的患者可能需要更长的时间治疗。大多数有免疫力的患者对治疗很敏感，但是，患有严重潜在疾病的患者死亡率可达50%。通常治疗失败是由于诊断不及时而延迟了治疗。 E.流行期间用乳酸熏蒸灭活空气中的病菌【题46】A， 至今尚无有效的军团菌疫苗。预防应强调水源的管理，包括对人工管道系统的消毒处理。47.10日龄婴儿，颈项强直、抽搐、脑脊液查到中性细胞，最不可能的病原体是：A.单核细胞李氏菌 C.脑膜炎球菌 E.流感嗜血

34、杆菌【题47】C， 脑膜炎球菌是引起1岁以下幼儿脑膜炎的常见病原体，但不是引起新生儿脑膜炎的主要菌。新生儿脑膜常由侵犯生殖系统和消化道的病原体引起，包括单核细胞李氏菌、大肠杆菌、无乳链球菌和流感嗜血杆菌。 C.疱疹性湿疹 E.羊痘疮【题48】C， 斑丘疹是由HSV1或HSV2引起的，是通过接触感染者的破损皮肤而感染。与之类似的疱疹指头炎，易通过损伤的皮肤感染而在医务工作者之间流行。用组织培养法分离培养病毒，可将斑丘疹与带状疱疹区分开来。在本病例中，因患者没有患过水痘，且近期接种过疫苗，故不是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮损。传染性软疣通常是生殖器上的粘膜损伤，不含多核巨细胞。羊痘疮是一种罕见的痘

35、病毒病，在绵羊或山羊之间传染，损伤处是红斑疹。巨细胞包涵体病是新生儿病。 B.在组织培养中分离培养病毒，并观察特征性细胞病变C.从病人疱疹处取材，接种于小鼠，观察病变的发生 D.用ELISA法鉴定血液标本中的病毒抗原E.从病人疱疹处取材，经姬姆萨染色镜检，观察巨大细胞和包涵体【题49】B， 由HSV引起的损伤很难与水痘-带状疱疹病毒区分开。疱疹损伤处应有多核巨细胞。水疱液接种于人胚肾等易感细胞，经2448小时培养后，细胞出现肿大、变圆，形成多核巨细胞等病变。然后可用HSV-1和HSV-2的单克隆抗体作免疫荧光染色鉴定。50.治疗该患者的首选药物是：A.无环鸟苷 E.丙氧鸟苷【题50】A， 无环

36、鸟苷（acyclovir，ACV）无活性，但可被疱疹病毒编码的胸苷激酶磷酸化，形成ACV-MP，再被细胞酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP与dGTP竞争而抑制病毒DNA合成。因此，无环鸟苷只在疱疹病毒感染的细胞内有活性，能有效控制HSV感染，但仍不能彻底防止潜伏感染的再发。对无环鸟苷治疗无效的患者可服用foscarnet。女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体群菌株。住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。51.该女婴最可能

37、患有：A.绿脓杆菌感染 C.烫伤样皮肤综合征 E.风疹52.皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生：A.葡萄球菌溶素 C.致热外毒素 E.毒素样物质【题51，52】C，B， 噬菌体 C.疱疹性脑炎 E.破伤风【题53】D， 病人有攻击性行为和恐水症，这是急性狂犬病的临床表现。不到20%的病人患有瘫痪狂犬病或隐性狂犬病。内基小体在脑炎患者的大脑尸检中存在，证实了狂犬病。此外，狂犬病的诊断还可用聚合酶链反应检测唾液、眼睑及皮肤标本中的病毒RNA，或用免疫荧光抗体法检查病毒抗原。 E.洞穴探险时被铁锈钉刺破足底【题54】B， 世界卫生组织估计每年有50,000人死于狂犬病，虽然大多数是因被带有狂犬病毒的

38、狗或猫的咬伤，但洞穴探险者若吸入狂犬病蝙蝠的气溶胶化的唾液，也会被感染。在美国，臭鼠是狂犬病毒的一种重要贮存宿主。55.应对患者采取的治疗措施是：A.注射免疫血清 C.无特效疗法 E.接种狂犬病疫苗【题55】D， 被野生动物或狂犬病宠物咬伤后，应立即用肥皂水或清水彻底清洗，并用抗狂犬病病毒血清于伤口周围与底部行浸润注射及肌注，然后接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗是用二倍体细胞培养制备的灭活疫苗，注射应在感染后的第1、3、7、14和28天进行。但是，狂犬病一旦发作，死亡率为100%。一名27岁的女性患有胸膜炎性胸痛，咳嗽、发热、头痛、夜间盗汗、厌食、肌痛、关节痛和胫骨上有小肿块。她说一周前从某沙漠旅游

39、胜地渡假回来后便开始感到不适，有时严重的胸痛就像是心脏病发作，胫骨上有小肿块，是在其他症状发作5天后才出现的。检查显示小肿块压痛、红肿，略显淡青并充满浆液，胸部X线显示胸膜有渗出。常规痰及血培养未查到病原菌，但在痰样本中可见球状真菌。56.病人所患疾病最有可能是什么引起？A.荚膜组织胞浆菌 C.新声隐球菌 E.严酷球孢子菌【题56】E， 患者去过干燥的沙漠地区，加上临床症状，提示为厌酷球孢子菌引起的地方流行性真菌病，痰中的球状真菌亦证实了这一点。57.病人吸入含有哪种真菌孢子的土壤时最易感染：A.芽生孢子 C.厚膜孢子 E.分生孢子【题57】B， 厌酷球孢子菌大量生长在噬齿类动物的穴附近，产生

40、大量关节孢子。土壤因人类活动受到破坏，真菌孢子可通过空气扩散而被人吸入。组织标本中真菌对实验室工作人员亦有感染性。58.最好采用哪种方法确诊：A.痰标本在营养琼脂平板上培养 D.给小鼠接种感染组织标本，并检测小鼠血液中的抗真菌抗体E.组织活检是否有特征性的菌丝或厚膜孢子。【题58】C， 因为在地方性厌酷球孢子菌感染流行的地区，所有成人的皮试都是阳性的，故皮试无用，因该菌极易感染，故实验室培养应在严格密闭的条件下进行，不能在常规条件下培养。不过，可通过免疫学试验检测患者体内抗厌酷球孢子菌IgM或IgG抗体。一位患有囊性纤维化的11岁男孩，因金黄色葡萄球菌反复感染肺部，出现喘息、咳痰、发热、呼吸急

41、促和体重减轻而入院。检查发现患者支气管扩张，肺膨胀不全并伴肺部纤维化，细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌，该菌氧化酶阳性，有动力，能产生带萤光的水溶性色素。59最有可能的病原菌是：A.肺炎克氏菌 C.结核杆菌 E.百日咳杆菌【题59】B， 虽然绿脓杆菌不是囊性纤维病的原始病原，但对于长期伴有金黄色葡萄和流感嗜血杆菌的感染的囊性纤维病患者，绿脓杆菌可引起危险的肺部反复感染。病例中病菌的生物学特性与绿脓杆菌相符。60.该病原菌产生的具有抗吞噬作用的物质是：A.脂多糖 E.毒素A【题60】 C，只有0.8%2.0%绿脓杆菌产生藻酸盐，但是，在囊性纤维病患者的肺中，80%90%绿脓杆菌能产生藻酸盐。该菌

42、最初能感染病人是因为具有菌毛而非藻酸盐，感染后才在病人的肺中产生藻酸盐。藻酸盐具有抗吞噬作用。 一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈述大约两周前，该女孩出现严重的喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。这些在检查中发现是无意识、无目的、不适当的运动，实验室检查显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规血培养结果阴性，但患者血清中发现高滴度抗链球菌溶素“O”抗体。61.该小孩最可能患的是 。A.急性风湿热 C.破伤风 E.小儿麻痹症【题61】 A，急性风湿热可由A族-溶血性链球菌引起。该菌细胞壁中有M蛋白，与心瓣膜组

43、织的某些蛋白抗原非常相似，因此感染该菌后可激发自身免疫反应，导致心脏损伤。急性风湿热的临床诊断是基于修正的Jones准则，要求出现2种主要症状或1种主要症状和2个次要症状。主要症状包括：心肌炎、皮肤红斑、多个关节炎、皮下结节和Sydenhams 舞蹈症；次要症状包括：关节痛、发热、曾患风湿热，蛋白水平升高，血沉加快，白细胞增多，P-R间期延长。 D.由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引起的免疫损伤E.细菌在心瓣膜上生长繁殖【题62】D， 溶血性链球菌M蛋白可导致机体产生与心瓣膜抗原有交叉反应的抗体。急性风湿热患者所感染的溶血性链球菌的M蛋白血清型为1、3、5、6、14、18、19、24、27和29

44、，这些菌株形成粘液样的菌落，具有强大的抗吞噬作用，在感染咽部时，诱发强烈的免疫应答。由M蛋白诱导产生的抗肌球蛋白抗体被认为在急性风湿热发生中起有重要作用。M蛋白也可作为超抗原，加强自身抗体的产生。63.最易患该病的是：A.新生儿 C.严重免疫缺陷者 E.曾患过同样疾病的人【题63】E， 在患有链球菌所致的咽炎而未经治疗的患者中，急性风湿热的发生率为3%，而有急性风湿热病史的患者中，发病率高达40%50%，原因是由于A组溶血性链球菌所产生的记忆性自身免疫应答所激发的。一名27岁男青年因心悸、严重头痛、过度疲劳与不适，游走性肌肉关节痛，以及周围神经根神经症状来就医，他自述已患病6周，丝毫没有缓解迹象，因不能工作而感到很沮丧。病历记录显示他以前有过相同病史。他3个月前有过一次野营旅游，回来2周后腿上出现红疮，但他记忆中