科室医院感染管理小组工作手册(第二版)(47页).doc
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1、-科室医院感染管理小组工作手册(第二版)-第 42 页赤峰松山医院科室医院感染管理小组手册（第二版）科 室： 年目 录科室医院感染管理小组手册填写说明3医院感染管理小组成员4医院感染管理小组职责5医院感染管理监控医师职责5医院感染管理监控护士职责6医务人员在医院感染管理中的职责6传染病的管理要求6科室感染管理年度工作计划7环境卫生学监测结果汇总分析9医院感染信息汇总表10职 业 暴 露 登 记 表11科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（一）12一月份手卫生自查记录表13一月份科室自查反馈记录13科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（二）14二月份手卫生自查记录表15二月份科室自查反馈记录
2、15科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（三）16三月份手卫生自查记录表17三月份科室自查反馈记录17科室医院感染管理培训记录（第一季度）18科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（四）19四月份手卫生自查记录表20四月份科室自查反馈记录20科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（五）21五月份手卫生自查记录表22五月份科室自查反馈记录22科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（六）23六月份手卫生自查记录表24六月份科室自查反馈记录24科室医院感染管理培训记录（第二季度）25科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（七）26七月份手卫生自查记录表27七月份科室自查反馈记录27科室医院感染管理
3、小组会议（或培训）记录（八）28八月份手卫生自查记录表29八月份科室自查反馈记录29科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（九）30九月份手卫生自查记录表31九月份科室自查反馈记录31科室医院感染管理培训记录（第三季度）32科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（十）33十月份手卫生自查记录表34十月份科室自查反馈记录34科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（十一）35十一月份手卫生自查记录表36十一月份科室自查反馈记录36科室医院感染管理小组会议（或培训）记录（十二）37十二月份手卫生自查记录表38十二月份科室自查反馈记录38科室医院感染管理培训记录（第四季度）39科室感染管理年度工作总结
4、40附件一：医院感染管理质量考核自查标准42附件二：手卫生知识44科室医院感染管理小组手册填写说明1. 科室感染管理年度计划：每年年初由各科室感染管理小组共同研究制定，对本科室全年的医院感染管理工作进行规划。2. 环境卫生学监测结果汇总分析：每月一次，将每月监测结果进行登记，并对超标原因进行分析；监测结果汇总分析可作为小组会议的内容进行讨论。3. 医院感染信息汇总表：每月一次，对本科室医院感染率、医院感染病例细菌送检率、类切口手术感染细菌送检率、类切口手术感染率等项目进行统计汇总。4. 职业暴露登记：对本科室发生职业暴露的人员相关情况进行登记，并督促其到感染管理科进行下一步处理。5. 感染管理
5、培训：每季度至少开展1次，要求科室全员参加，有相应的讲义、人员签到、试卷、培训小结。6. 感染管理小组会议：每月至少一次，对本月医院感染的问题进行探讨，提出解决方法；也可进行科室全员知识培训等。（如所给页码不够，请续写在背面）7. 手卫生自查记录：每月至少一次，根据手卫生规范进行科室自查；每月选取不少于5名医务人员，对其手卫生知识、依从性、洗手正确率进行监测；手卫生知识可参照附件二内容进行提问。8. 科室自查反馈：每月一次，根据附件一医院感染管理质量考核自查标准进行科室自评，将出现的问题及整改措施进行记录；检查反馈情况可作为小组会议的内容进行讨论。9. 科室感染管理年度工作总结：每年年底，对本
6、年度的医院感染工作进行总结，查找不足及问题，提出下年改进措施。医院感染管理小组成员组 长： 科 主 任副 组 长： 科护士长监控医师： 监控护士： 医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。七、有针对
7、性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、积极参加医院组织召开的医院感染管理例会。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填报医院感染报告卡，在24小时内上报医院感染
8、管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发生原因，提出有效控制措施并积极投人控制工作。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗
9、废物安全管理等各项工作。五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。三、掌握医院感染诊断标准。四、参加预防控制医院感染知识培训。五、掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。六、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。传染病的管理要求一、全体人员
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