医院人感染H7N9禽流感应急演练方案(8页).doc

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1、-医院人感染H7N9禽流感应急演练方案-第 8 页 县医院人感染H7N9禽流感应急演练方案为贯彻落实中华人民共和国传染病防治法，提高我院医务人员应对传染病的防范意识和应急组织能力，根据突发公共卫生事件应急预案、卫生部突发人感染禽流感疫情应急处理预案特制定本演练方案。一、 演练目的1、 检验相关专业人员应对人感染H7N9禽流感的应急处置能力，工作程序和技术要求的掌握程度。如三级防护概念及应用、隔离衣穿脱技术等。2、 通过演练发现存在问题，进一步完善预案及流程，从而提高应对传染病等突发事件的能力。3、 提高院内应急组织协调能力、处置能力。二、 组织机构1、 组织指挥总 指 挥：副总指挥：成 员：、

2、职责：负责人感染H7N9禽流感演练角本的制定及演练步骤，进度的指挥协调，演练质量的总结、评价等。2、 院前急救组组 长：副组长：成 员：司机一名、急诊医生一名、护士一名职责：负责对病人进行初诊，按标准流程运送至医院发热门诊，对病情进行交接。3、 院内救治专家组组 长：副组长：成 员：职责：组织院内专家对患者进行会诊，拿出诊疗方案，开展临床救治。4、 感染控制组组 长：成 员：职责：负责进行院内感染控制及病室、车辆消毒的指导。5、 后勤保障小组组 长：成 员：职责：负责后勤物资药品保障，如隔离衣、胶鞋、呼吸机，心电监护仪、救治药品等。三、物资准备：隔离衣 套，护目镜 副，消毒喷雾，一次性手套口罩

3、。四、参演人员要求：参演人员应熟悉本方案的各个步骤，并熟连掌握禽流感相关知识，熟悉演练中自己所担任的角色并按步骤实施。五、演练时间及地点时间：2016年11月13日下午三点。地点：120急救站、发热门诊、感染病区。六、演练内容1、 应急反应，急救转运程序。2、 诊断救治能力。3、 个人防护能力。七、背景放置2016年11月13日下午三点，患者王某，男，33岁，泾干镇蒙家桥村，从事家禽养殖业。一周前，养殖的鸡有大片死亡现象。且患者三天前出现发热、咳嗽症状，在卫生院进行诊治，服用感冒药症状未见好转。今患者病情加重，高热（39.3）、咳嗽、咳痰加剧（血性痰），胸疼剧烈、全身乏力、头痛等症状，乡医怀疑

4、患者可能患了禽流感，遂打120电话向我院转诊。“120”在接电话后，遂即安排相关人员按一级防护做准备，去蒙家桥卫生院接病人，并通知发热门诊作好接诊准备。八、相关场景场景一：1、“120”调度护士接出诊电话，调度员初步了解患者基本情况，询问其是否有发热、咳嗽、气促等流感症状。如为人感染H7N9禽流感疑似病例应告知出诊医护人员做好防护准备。2、医务人员、司机接到调度信息后做好防护准备，穿戴防护用品：防护裤防护衣长筒胶靴或一次性鞋套防护头套12层棉纱口罩防护眼镜隔离衣胶皮手套。3、出车至患者住处或需转诊医疗机构，如为转诊医疗机构应做好交接工作：患者初步诊断、相关检查、用药情况，转诊医师姓名、联系方式

5、。4、护士给发热患者配戴口罩，防止交叉感染。5、询问患者流行病学史、职业：“从事禽类养殖、销售、宰杀、加工者”。发病前1周内接触过禽类者。6、询问患者症状：是否有发热、咳嗽、咳痰、咽痛、头痛、肌肉酸痛等流感症状；气促、呼吸困难等呼吸系统症状。7、体查：四测：体温（38.5度）、脉搏、呼吸、血压；是否存在发绀、呼吸困难等缺氧症状；双肺呼吸音正常/增粗/啰音。8、初步诊断。若不符合“人感染H7N9禽流感”诊断标准先行排除，对不能排除的疑似病例应详细登记病人、密切接触者相关信息。9、根据患者病情进行相应医疗诊治。10、 上报调度中心、联系发热门诊，告知患者情况。11、将病人安置至车厢，驾驶室与车厢严

6、格密封隔离，车内设专用的污染物放置区域，转运途中应开窗通风。12、车辆返回，将病人送至发热门诊并做好相关交接手续。13、消杀：车厢地面、内柜、椅、门、窗、担架等物体表面予5%84液1000ppm浓度擦拭消毒。医疗器械，如血压计、听诊器、体温表、湿化瓶等物品予5%84液500ppm浓度擦拭消毒。病人排泄物、分泌物、使用的被褥，密封后送至指定位置统一消毒处理。、空气消毒：紫外线灯照射消毒不少于1小时。、医务人员、司机，手消毒：快速手消毒剂揉搓1-3分钟。14、脱防护物品：隔离衣防护眼镜12层棉纱口罩防护头套长筒胶靴或一次性鞋套胶皮手套防护衣防护裤。将防护物品存放至专用容器密封后送至指定地点消毒处理

7、。场景二：发热门诊随即作好接诊准备。医务人员做好个人防护措施，并给病人穿好隔离衣。进行量体温、由导医护士引领拍X光片、血象检查（电话通知影像科、检验科按特殊病种接待病人），检查完毕、怀疑病人是人感染H7N9禽流感患者，向感染病区打电话交接病情，做好接诊准备，并向医院总值班及公共卫生科报告。场景三：感染科病区在接到电话报告后，设置隔离病房准备病床，病房外挂“呼吸道隔离”标识，备呼吸机、心电监护仪等；医务人员穿隔离衣并由主任通知相关专家会诊，专家会诊：感染科值班医生汇报病情， 会诊结果：目前不排除人感染禽流感，制定诊疗方案，给予对症、抗病毒治疗，密切观察病情，然后填写传染病报卡给公共卫生科。场景四

8、：公共卫生科接传染病报卡后24小时内进行网报，并通知县CDC进行疫源地消毒和处理。九、演练流程步骤1、 时间：2016年11月13日下午2:40，全体演练人员在门诊楼前集合，由连院长讲话，作演练目的及必要性的动员；3点宣布演练开始，各组人员回归岗位准备。2、 指挥组人员到达场景一，观看急救站接电话、出诊、穿隔离衣、物品准备等情况，“120”出车到达地点进行处置。3、 指挥组人员至发热门诊，观看物资准备是否齐全。病人转来后处置检查是否得当，防护措施是否到位。门诊病历是否完整，对病人的交接等。病人转走后，诊室、救护车消毒是否正确正确。（院感科留李湘红，姚兰花进行观看评价）。4、 指挥组再到感染病区

9、：着防护物资是否准备充足，穿脱隔离衣，洗手等是否合乎要求；会诊是否及时，诊疗措施是否合适得当；是否填传染病报卡报告，隔离设施是否符合要求等。5、 4:10全体演练人员到感染科楼前集中，进行演练评价。由医务科古轶、总护赵亚莉、院感何秀丽、公卫杨亚君、质控谭雪峰就此次演练环节过程等分别作出评价，杨宾副院长作总结；最后由本次演练总指挥连院长作总结性发言。6、 4:30演练结束。十、演练问题推演问题1：医院要对该病例进行报告吗？为什么？答：按照卫生部全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案规定，各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告给相关部门。医疗机构在12小时内组织专

10、家组进行会诊和排查，仍不明确的，按“不明原因肺炎”都要上报。以前禽流感受属于乙类传染病按甲类管理的，现在已取消，须24小时内报告。问题2：针对本案例，接诊医生应掌握哪些技能及知识？答：医生在诊断时须问诊流行病学史，以助诊断。对病人实行隔离，熟悉隔离的种类。熟悉三级防护原则，能正确穿脱隔离衣。熟知禽流感诊断治疗原则。是否知晓传染病报卡时限及报告程序。正确洗手，掌握洗手的时刻。问题3：医务人员怎样根据感染的风险程度采取相应的防护措施？（1） 答：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2） 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用

11、防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3） 对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用护护口罩、护目镜、穿隔离衣。（4） 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品，被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5） 正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后清洗手或消毒。（6） 处理所有的锐器时应当防止被刺伤。（7） 每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机器消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。问题4：人感染H7N9禽流感诊断标准是什么？怎样诊断为疑似病例，何谓确诊病例？何谓重症病例？答、患者一般表现为流感症状；如发热、咳嗽、少痰、可伴有头疼、肌肉酸疼和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现

12、为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征，纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。1、 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2、 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3、 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变化。疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季以有流行病学接触史。确诊病例：符合疑似病例诊断标准，

13、并且呼吸道中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官为重症病例。 疑似禽流感患者接诊处置流程图120接电话（发现疑似病人） 调度指令 做好防护准备，接病人 到达地点（给患者戴口罩）医生询问病史，护士测生命体征 电话联系发热门诊， 病人高烧39.3度,有流行病学史 车辆转送至发热门诊 护士给病人穿防护服 120医生和发热门诊医生交接病人 司机对120急救车进行消毒 发热医生详细询问病史并开相应检查单 化验室检查血常规等 放射科进行x线胸片 （wbc降低，各项酶升高） （ 肺部有片装阴影） 初步诊断：疑似人感染禽流感 上报总值班及公卫科 联系感染科，准备呼吸道隔离病房 启动预案 感染科值班医生接诊，报告主任，通知专家组会诊 （高度怀疑此病人为人感染禽流感病例，制定治疗方案，填写传染病报告卡） 公卫科接到传染病报告卡，进行网报，并通知县CDC.